陳娟紅，葉 捷，肖建平*

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院中藥房，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 35003)

缺血性中風在臨床中有較高的發(fā)生率，具有起病急等特點，臨床中約有75%的患者會出現肢體功能障礙，其中有20%～25%的患者會出現肢體肌肉痙攣，對患者的生活質量產生了巨大影響[1]。現代醫(yī)學主要采用常規(guī)藥物和康復訓練對缺血性中風痙攣性偏癱患者進行治療，但由于藥物治療的不良反應發(fā)生率相對較大，且康復訓練時間較長，因此臨床中急需一種有效的缺血性中風痙攣性偏癱患者康復治療手段?；诖耍x取本院接受治療的96例缺血性中風痙攣性偏癱患者納入本研究，采取隨機數字表法分為中藥組和對照組，分析缺血性中風痙攣性偏癱的自擬湯劑康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月-2020年6月于本院接受治療的96例缺血性中風痙攣性偏癱患者納入本研究，采取隨機數字表法分為中藥組和對照組。納入標準：(1)經頭部CT或MRI檢查后確診為缺血性中風；(2)簽署知情同意書；(3)中風次數≤2次；(4)年齡≥18歲。排除標準：(1)合并嚴重心、腎等臟器官功能不全者；(2)精神障礙者；(3)其他原因造成的痙攣性偏癱者。中藥組48例，男26例，女22例，年齡為38～72歲，平均(62.58±6.39)歲；對照組48例，男28例，女20例，年齡為37～75歲，平均(63.42±7.44)歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受控制血壓、血糖等基礎對癥治療，同時使用阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139)和胞二磷膽堿等(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208)藥物進行治療，中藥組患者接受自擬湯劑治療，藥物包括黃芪、杜仲、當歸、茯苓和伸筋草15g，桃仁、白芍、川芎和黨參12g，紅花、桂枝和黑順片9g，地龍和甘草6g，將上述藥物按照傳統(tǒng)煎法水煎2次后，取汁液400mL，1劑/d，200mL/次，2次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定

(1)觀察指標：參照療效判定標準比較兩組患者的治療效果，同時分別于患者治療前后分別使用ADL量表(Barther指數)和四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)對患者的日?；顒幽芰椭w運動功能進行評估，記錄患者治療期間是否出現了不良反應。

(2)療效判定：根據患者的改良AShworth量表評分情況對患者的臨床療效進行判定：①顯效：肌張力降低2級；②有效：肌張力降低1級；③無效：肌張力無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數據進行處理，總有效率比較使用卡方檢驗，ADL和FMA使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中藥組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分比較

兩組患者治療前的ADL和FMA評分比較差異并無統(tǒng)計意義(P>0.05)，兩組患者治療后的ADL和FMA評分均高于治療前(P<0.05)，且中藥組的各項評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分比較分)

3 討論

痙攣性偏癱作為缺血性中風患者的常見癥狀，同時也是中風患者的常見并發(fā)癥，痙攣會導致患者出現肌肉萎縮、疼痛，若未能得到及時有效的治療，將會使患者出現永久性的關節(jié)攣縮，導致患者的自理能力受到了巨大的影響，增加了患者的家庭負擔[2]。從現代醫(yī)學角度來看，缺血性中風痙攣性偏癱主要是由于患者的高級中樞神經受到損傷后，無法發(fā)揮出對低級中樞的抑制和控制作用，使患者出現了以痙攣為主要表現的異常運動模式。從中醫(yī)角度來看，缺血性中風痙攣性偏癱的主要歸屬于“筋攣”、“拘急”等范疇，患者的病因主要為氣血虧虛導致的臟腑陰陽失調，加上受到情志、外邪和勞累等多種因素的影響，最終導致氣血阻于脈絡，使患者出現痙攣性偏癱。相關臨床研究[4]表明，中醫(yī)在缺血性中風痙攣性偏癱患者的治療中發(fā)揮出了確切的療效，其不僅可以改善患者的臨床癥狀，同時也可以降低患者的證候評分，促進患者的早期康復。有研究[5]發(fā)現，由于缺血性中風是由于腦神失養(yǎng)等因素所誘發(fā)，與機體自身的肝腎虧虛和氣血不足等因素相關，因此針對患者的治療也應該以益氣活血、疏經通絡等為治療原則，才能改善患者的臨床癥狀。

本研究結果數據說明擬方劑可以有效實現對患者的治療，且有利于改善患者的運動功能。有研究通過使用中藥泡洗等方式對缺血性中風痙攣性偏癱患者進行中醫(yī)治療，結果發(fā)現患者治療后的痙攣程度得到了顯著的改善，且有效提高了患者的日常生活能力，改善了患者的肢體功能，這與本文的研究結果相似。本研究所用方劑是根據多年治療缺血性中風痙攣性偏癱的經驗組方，方劑中的主要包括黃芪、杜仲、當歸和伸筋草等，君藥為黑順片和黃芪，臣藥為黨參、桃仁和紅花等，佐藥為伸筋草、川芎和當歸等，使藥為炙甘草。其中，黑順片所含的去甲烏藥堿類可以發(fā)揮出擴張動脈血管，增加血流量的作用，有利于改善血液循環(huán)，具有散寒止痛的功效；黃芪具有益氣升陽、健脾補中和補氣固表的功效，其主要成分黃酮和花黃素等可以有效提高機體的抗氧化能力，改善機體的血液流變性[6]；杜仲可以有效保護肝臟和腎臟，具有強筋健骨的功效；當歸具有補血活血的功效，輔以紅花和桃仁活血化瘀的功效；伸筋草可以發(fā)揮出疏通經絡、補氣的功效；桂枝具有溫經通脈、益氣補陽和散寒止痛的功效；桃仁具有活血化瘀的功效，其主要成分苦杏仁苷等可以有效抑制機體的血小板聚集，增加機體的動脈血流量。在多種藥物的綜合作用下，發(fā)揮出益氣活血、舒筋活絡的功效，因此改善了患者的臨床癥狀及肢體功能，有利于患者的早期康復。

綜上所述，自擬中藥湯劑可以有效應用于缺血性中風痙攣性偏癱患者的康復治療中，有效改善患者的日常生活能力和運動功能，發(fā)揮出了確切的療效。