劉華珍，羅 群

(1.湛江中心人民醫(yī)院藥劑科，廣東 湛江 524000;2.湛江中心人民醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室，廣東 湛江 524000)

在醫(yī)院診療工作中，門診開具治療處方是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接影響著患者治療的效果和安全程度，對于提高藥物治療的規(guī)范性和合理性具有重要影響。門診處方不僅是臨床醫(yī)師治療疾病的有效憑證，也是藥師調(diào)配藥物的關(guān)鍵依據(jù)，會對整體藥物治療效果產(chǎn)生直接影響。所以，針對門診處方開具的合理性進行系統(tǒng)有效的管理，也是醫(yī)院醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不合理的門診處方不僅會影響藥物治療的有效性，還會給患者造成其他額外的不良影響，甚至對患者生命安全產(chǎn)生直接的威脅。為了更好地保證患者治療的安全程度和有效性，提高藥物使用的安全性，醫(yī)療單位需要關(guān)注門診處方用藥的合理性。本研究以我院門診2019年1月-2020年1月之間開具1000例用藥處方為觀察對象，對處方點評對醫(yī)院門診處方用藥不合格率的影響進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2019年1月-2020年1月之間開具1000例用藥處方為觀察對象，其中抗菌藥物門診處方共有308例，激素類用藥門診處方100例，中藥注射劑門診處方共有230例，注射劑門診處方362例。同時選擇1000例未實施處方點評的門診處方作為對照組，抗菌藥物門診處方310例，激素類用藥門診處方98例，中藥注射劑門診處方222例，注射劑門診處方370例。兩組的相關(guān)資料都保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組門診處方不采取任何干預(yù)措施，實驗組門診處方實施處方點評處理，具體措施：一、醫(yī)院需要組織相關(guān)人員成立專門點評專家小組，對門診開具的所有處方展開有效點評，處方點評依據(jù)包括相關(guān)文獻和說明書、《處方管理辦法》、《中國藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》等。二、為了進一步提高醫(yī)院門診處方點評的規(guī)范性和科學程度，在進行點評的時候需要保證點評內(nèi)容的針對性和有效性，并通過復(fù)核機制復(fù)查點評結(jié)果，減少點評的時候產(chǎn)生的錯誤情況，對于存在疑問的處方需要更加深入展開討論。三、在門診處方點評完畢后，需要統(tǒng)計那些存在問題的不合理處方，并對每個問題處方的原因和類型等進行分類分析，從而保證后續(xù)門診處方合理性的進一步改善。同時，專家小組完成門診處方點評后，需要將不合格的處方相關(guān)信息進行整理和收集，并對不合理的處方進行準確的標記，通過電子郵件或是拍照等方式向醫(yī)院門診辦公室反饋點評信息，保證門診醫(yī)師了解日常門診處方中常見的問題，若門診醫(yī)師對于出現(xiàn)的不合格情況能給出合理解釋，也可將該處方重新確定為合格處方。

1.3 觀察指標

對比兩組門診處方用藥合格率和不合格率情況。統(tǒng)計分析兩組門診處方中，配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、重復(fù)用藥等處方不合理類型發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院門診處方用藥不合格率比較

實驗組100例門診處方中，僅有13例不合格，用藥不合格率為1.30%，顯著低于對照組的4.40%，(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組醫(yī)院門診處方用藥不合格率比較[n/%]

2.2 兩組醫(yī)院門診處方用藥不合理類型比較

實驗組1000例門診處方中，處方不合理類型發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組醫(yī)院門診處方用藥不合理類型比較[n/%]

3 討論

以往的醫(yī)學研究結(jié)果證實，當前臨床上出現(xiàn)的門診處方不合格情況越來越多，尤其是各類抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況更加常見，這一問題的出現(xiàn)不僅會影響藥物治療的效果，增加患者治療風險和經(jīng)濟負擔，降低藥物治療的有效性，還會造成嚴重的醫(yī)療服務(wù)資源浪費情況[1-2]。另一方面，門診處方用藥不合格現(xiàn)象的出現(xiàn)也會整體上影響醫(yī)院的品牌形象，甚至會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，對于醫(yī)院長久發(fā)展產(chǎn)生負面影響。所以，針對醫(yī)院門診處方進行處方點評，對于用藥合格率的提高具有重要意義[3-4]。

我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中明確規(guī)定，各個醫(yī)療單位需要開展門診處方點評工作，而門診處方點評的主要內(nèi)容和目標就在于用藥的合理性。在醫(yī)院應(yīng)用門診處方點評措施，能夠充分發(fā)現(xiàn)門診處方中存在的錯誤和問題，從而保證門診醫(yī)師及時采取有效的處理措施，進而保證患者用藥安全，避免再次出現(xiàn)類似的問題[5-6]。具體來看，對以下幾個方面可改善：一、對于需要做皮試的藥物，處方中應(yīng)明確標識皮試的結(jié)果；二、針對于放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品等特殊類型的藥物，并且在開具處方時需要嚴格按照相關(guān)規(guī)定；三、準確標注藥物的用量和用法，避免出現(xiàn)“自用”或是“遵醫(yī)囑”等語義含糊不清的詞匯[7-8]；四、按照藥品說明書的規(guī)定使用正常劑量治療，如遇特殊情況需要超劑量用藥，門診醫(yī)師應(yīng)說明原因并簽名確認；五、處方用量通常在7日以內(nèi)，急診處方用量通常在3日以內(nèi)；六、正確說明藥品的規(guī)格和極性；七、處方的開具應(yīng)與臨床診斷結(jié)果相符合，保證藥物使用的合理性；八、保證門診處方開具的完整性，不能出現(xiàn)缺失；九、處方自己清晰，如有修改需要標準日期和簽名[9-10]。

在門診處方進行處方點評過程中，還需要對以下六個問題加以關(guān)注：嚴格遵守藥物適應(yīng)證和禁忌癥；結(jié)合不同患者的病理生理特征和藥物特征開具處方；結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和臨床指證確定藥物更換方案；聯(lián)合用藥方案時需要關(guān)注不同藥物之間的相互作用；同時使用兩種以上藥物時，不同藥物之間的藥理作用需要確定循證醫(yī)學支持；門診醫(yī)師不應(yīng)無理由開具高價藥物[11-12]。

本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，實驗組僅有13例不合格，用藥不合格率為1.30%，顯著低于對照組的4.40%，兩組差異明顯(P<0.05)。實驗組處方不合理類型發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，醫(yī)院門診處方開具中應(yīng)用處方點評措施，有助于提高門診處方用藥合格率，保證藥物治療有效和安全。