彭全友

(郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

子宮全切術(shù)目前常在腹腔鏡下將患者的病灶徹底清理，從而使患者擺脫疾病的折磨，但是由于患者疼痛感較為難忍，因此選擇相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物非常重要，目前以舒芬太尼與布托啡諾為其常用鎮(zhèn)痛藥物但是總體鎮(zhèn)痛效果不夠理想[1]。納布啡是一種阿片類藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。文章主要對(duì)納布啡的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月-2019年12月于本院接受腹腔鏡子宮全切術(shù)的100例患者，根據(jù)其入院時(shí)記錄的單雙數(shù)形式均分為兩組，各50例；觀察組中，年齡35～48歲，平均年齡(43.48±0.29)歲，體質(zhì)量55～71kg，平均體質(zhì)量(58.68±0.45)kg，手術(shù)時(shí)間3.1～4.0h，平均手術(shù)時(shí)間(3.44±0.06)h；觀察組中，年齡36～50歲，平均年齡(43.51±0.33)歲，體質(zhì)量54～70kg，平均體質(zhì)量(58.49±0.25)kg，手術(shù)時(shí)間3.0～4.1h，平均手術(shù)時(shí)間(3.41±0.16)h；兩組患者一般情況相比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體用藥方法為：首次劑量0.5μg/mL舒芬太尼加入0.1%鹽酸羅哌卡因混合液10mL硬膜外鎮(zhèn)痛，20min后如孕婦仍主訴疼痛可追加藥液5mL。觀察組則給予低劑量納布啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體用藥方法為：首次劑量0.2mg/mL納布啡加入0.1%鹽酸羅哌卡因混合液10mL硬膜外鎮(zhèn)痛，20min后如孕婦仍主訴疼痛可追加藥液5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血清生化指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后2h及次日早晨8時(shí)采集空腹靜脈血5mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組的血清皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和C反應(yīng)蛋白(CRP)因子水平[2]。

1.3.2不良反應(yīng)

記錄患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)，多組間采用方差分析，P<0.05提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清生化指標(biāo)比較

術(shù)后，兩組Cor、ACTH、CRP水平均呈明顯升高趨勢(shì)，差異顯著(P<0.05)，且觀察組術(shù)后2h、手術(shù)次日Cor、ACTH、CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清生化指標(biāo)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異

3 討論

子宮切術(shù)分為開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)以及腹腔鏡子宮全切術(shù)幾種類型，而其中以腹腔鏡子宮全切術(shù)最為常見(jiàn)，同時(shí)療效也最為突出?；颊咴诼樽碜饔靡约笆中g(shù)后的蘇醒期以及知覺(jué)恢復(fù)期里的疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響到患者心理、精神、代謝以及免疫等方面，因而會(huì)進(jìn)一步影響到患者的手術(shù)恢復(fù)以及臨床療效；配置自控鎮(zhèn)痛為目前最優(yōu)化的緩解方案[3]。

舒芬太尼是目前手術(shù)鎮(zhèn)痛的常用鎮(zhèn)痛藥物，其親脂性是芬太尼的兩倍，且能夠通過(guò)血腦屏障，雖然半衰期要短于芬太尼，但是與阿片受體的親和力要高于芬太尼，因此具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[4]。舒芬太尼用藥后見(jiàn)效速度快，血漿蛋白結(jié)合率為92.5%，80%藥物在24h后排出體外。該藥物具有較高的穩(wěn)定性，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果與安全性[5]。但是總體的鎮(zhèn)痛效果不夠理想，容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)。

納布啡是目前麻醉常用鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效改善中重度疼痛，該藥物與嗎啡相比具有高的安全性，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于噴他佐辛，在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果[6]。該藥物的半衰期為2～3h，且藥物代謝物也有一定的鎮(zhèn)痛作用，因此能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的作用時(shí)間，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。納布啡能夠激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果，安全性高且副作用少，呼吸抑制發(fā)生率低且有封底效應(yīng)，在于μ受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。臨床試驗(yàn)中無(wú)發(fā)現(xiàn)有心血管副作用，見(jiàn)效速度快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。有研究[7]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛效果、不同時(shí)間心率及呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明低劑量鹽酸納布啡具有較好的鎮(zhèn)痛效果，這與本次研究結(jié)果相近。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用阿片受體激動(dòng)劑以及非甾體消炎藥的聯(lián)合應(yīng)用，雖然具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是由于上述兩種藥物的脂溶性較強(qiáng)，可能導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)造成一定的影響。因此需要合理選擇鎮(zhèn)痛藥物。納布啡具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸無(wú)明顯影響，具有較高的安全性。劉亞軍等[8]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明硬膜外納布啡復(fù)合左布比卡因在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果。納布啡鎮(zhèn)靜效果遠(yuǎn)高于芬太尼，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果，該藥物的血清清除率為1.6L，半衰期短，代謝速度快。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)納布啡在人體中的含量較低，能夠避免藥物服用對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，因此在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果。Cor是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素；ACTH則是由腦垂前葉分泌的具有刺激腎上腺皮質(zhì)發(fā)育和機(jī)能作用的激素；CRP可作為急性時(shí)相反應(yīng)的靈敏的指標(biāo)，故血清COR,ACTH,CRP水平可有效反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥狀態(tài)。本研究中，觀察組給藥鎮(zhèn)痛術(shù)后上述指標(biāo)上升趨勢(shì)弱于對(duì)照組且各時(shí)間點(diǎn)水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中以低劑量納布啡鎮(zhèn)痛有利于抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，有利于產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，低劑量納布啡對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的鎮(zhèn)痛效果和安全性。