肖 霄 徐曉斌

（1 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2 遼寧省醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測(cè)院，遼寧 沈陽(yáng) 110171）

住院患者感染一般稱為醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其感染多為細(xì)菌所致[1]。感染源潛伏、感染傳播、易感人群是醫(yī)院感染發(fā)生的3個(gè)環(huán)節(jié)[2-3]。感染的發(fā)生不僅直接增加患者治療痛苦，也會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失。研究顯示[4]：每年約400萬(wàn)患者在住院期間發(fā)生感染，其直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)150億元。通過(guò)合理、有效的用藥措施能控制感染發(fā)生，但由于抗生素使用不規(guī)范、過(guò)度治療或治療不足、細(xì)菌耐藥性增加等因素，醫(yī)院感染發(fā)生概率逐年升高，臨床多位學(xué)者和社會(huì)各界均開展多項(xiàng)研究，旨在研究出控制院內(nèi)感染的方法。隨著醫(yī)學(xué)微生物學(xué)研究技術(shù)的不斷發(fā)展，病原學(xué)診斷和檢測(cè)已經(jīng)深入分子水平、基因水平，臨床檢測(cè)運(yùn)用不斷開展，相比于染色、培養(yǎng)、生化鑒定等傳統(tǒng)微生物檢測(cè)方法更快速、準(zhǔn)確且抗外界干擾[5]。鑒于此，筆者選取170例住院患者為研究對(duì)象，分析微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)住院患者感染的控制效果，得出了良好的結(jié)論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院收治的170例住院患者為研究對(duì)象，根據(jù)感染檢測(cè)技術(shù)和感染控制方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各85例，患者均對(duì)本研究知情并簽署相關(guān)知情文件。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和臟器功能損害者、免疫類疾病者、血液疾病者、惡性腫瘤者、精神異常及認(rèn)知障礙者、合并凝血功能障礙者、妊娠期或哺乳期女性、合并肢體功能障礙者。剔除依從性較差、不能配合標(biāo)本采集者。對(duì)照組85例患者中，男性47例，女性38例，年齡14～73歲，平均年齡（43.52±9.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：19～28 kg/m2，平均BMI（24.51±0.76）kg/m2；住院時(shí)間10～20 d，平均住院時(shí)間（15.27±2.63）d；所屬科室：神經(jīng)內(nèi)科27例、骨科19例、內(nèi)科39例。觀察組中男女患者比為51∶34，年齡15～74歲，平均年齡（43.41±9.20）歲；BMI：19～28 kg/m2，平均BMI（24.42±0.75）kg/m2；住院時(shí)間12～23 d，平均住院時(shí)間（15.02±2.74）d；所屬科室：神經(jīng)內(nèi)科30例、骨科21例、內(nèi)科34例。兩組患者相關(guān)基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采集痰液標(biāo)本，標(biāo)本采集后，對(duì)照組依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施診斷、治療和護(hù)理，觀察組患者予以微生物檢驗(yàn)技術(shù)檢測(cè)，予以針對(duì)性抗生素治療。

1.2.1 標(biāo)本采集方法 向患者解釋標(biāo)本采集的意義，提升其配合度。首先指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口后用力咳痰，留第二口痰放置于無(wú)菌痰盒內(nèi)立即送檢。部分咳痰無(wú)力或昏迷患者使用吸痰采集標(biāo)本。

1.2.2 微生物檢驗(yàn)技術(shù) 根據(jù)衛(wèi)生部微生物操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)范常規(guī)分離培養(yǎng)，分離純菌種后，采用半自動(dòng)微生物分析儀ID 32 E試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定（生產(chǎn)廠家：法國(guó)梅里埃ATB Expres-sion）。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)觀察組予以治療，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)消毒、監(jiān)測(cè)易感人群致病菌、完善醫(yī)院感染管理體系等干預(yù)方法控制外界感染。

1.3 觀察指標(biāo) 以住院患者細(xì)菌感染程度、感染細(xì)菌類型、治療效果與不良事件發(fā)生情況及患者滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。①住院患者細(xì)菌感染程度主要分為3個(gè)等級(jí)：輕度感染、中度感染及重度感染，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估判斷。②感染細(xì)菌類型主要包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌。③治療效果評(píng)估以治愈率作為判定指標(biāo)，不良事件發(fā)生情況評(píng)估以醫(yī)患糾紛、患者投訴作為判定指標(biāo)。④患者滿意度評(píng)估使用我院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，最終得分高低與患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度為正相關(guān)關(guān)系，具體可劃分為3個(gè)等級(jí)：不滿意：0～59分，患者認(rèn)為微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)控制住院感染及提高臨床治療效果無(wú)明顯促進(jìn)作用；基本滿意：60～85分，患者認(rèn)為微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)控制住院感染及提高臨床治療效果具有一定促進(jìn)作用；非常滿意：86～100分，患者認(rèn)為微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)控制住院感染及提高臨床治療效果具有明顯促進(jìn)作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。患者性別、治療有效率等計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)，n＞40，當(dāng)理論頻數(shù)≤5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)?；颊卟〕痰扔?jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者細(xì)菌感染程度比較 觀察組患者中11例為輕度感染，占比12.94%；7例為中度感染，占比8.23%；3例為重度感染，占比3.53%，總感染率為24.71%；對(duì)照組85例患者中22例為輕度感染，占比25.88%；17例為中度感染，占比20.00%；10例為重度感染，占比11.76%，總感染率為57.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染程度對(duì)比[n（%）]

2.2 感染細(xì)菌類型 170例研究對(duì)象中細(xì)菌感染病例數(shù)為70例，經(jīng)微生物檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)分離出病原菌16侏，其中革蘭陰性菌（G-）11侏（57.89%），革蘭陽(yáng)性球菌（G+）5株（26.32%）。此外，筆者發(fā)現(xiàn)52例患者有2種以上病原菌，對(duì)多種抗生素耐藥。

2.3 治療效果與不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者中84例治愈，占比98.82%；1例醫(yī)患糾紛，占比1.18%；無(wú)患者投訴。對(duì)照組85例患者中78例治愈，占比91.76%；8例醫(yī)患糾紛，占比9.41%；6例患者投訴，占比7.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果與不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 患者滿意度對(duì)比 觀察組患者中52例為非常滿意，占比61.18%；30例為基本滿意，占比35.29%；3例為不滿意，占比3.53%，總滿意度為96.47%。對(duì)照組85例患者中25例為非常滿意，占比29.41%；348例為基本滿意，占比56.47%；12例為不滿意，占比14.12%，總滿意度為85.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 院內(nèi)感染發(fā)生因素 患者住院期間引發(fā)的感染除本身因素外，還有環(huán)境等其他方面原因：①交叉感染引發(fā)的醫(yī)院感染：患者入院處于某種傳染病的潛伏期傳染給同室、同一病區(qū)居住的患者；患者或醫(yī)護(hù)人員為病原攜帶者也能引發(fā)住院患者感染[6]。②條件致病菌感染：患者抵抗力低下無(wú)法抵御致病菌造成感染[7]。③不合理使用抗生素和藥物：用藥配伍不當(dāng)、無(wú)明顯指征用藥等[8]。④醫(yī)院管理不當(dāng)：醫(yī)院出入者進(jìn)出管理不當(dāng)、院內(nèi)隔離消毒執(zhí)行不嚴(yán)格等?？股氐氖褂门c耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌[9]。

3.2 微生物檢驗(yàn)技術(shù)控制感染效果 微生物檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)院控制感染的標(biāo)識(shí)，通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理推斷并制定干預(yù)措施[10-12]。準(zhǔn)確確定感染部位：微生物檢驗(yàn)后確定了感染源和細(xì)菌，采用合理抗生素消滅細(xì)菌，同時(shí)控制感染傳播，更具有針對(duì)性。確定感染傳播途徑：微生物檢檢驗(yàn)?zāi)艽_定傳播途徑，通過(guò)細(xì)菌傳播方法等特點(diǎn)更易尋找感染源從而控制感染。區(qū)分易感人群：根據(jù)細(xì)菌傳播特點(diǎn)和感染源，可分析出易感人群，從而采取相應(yīng)保護(hù)措施，減少感染。臨床實(shí)際控制感染過(guò)程中，微生物檢驗(yàn)結(jié)果可作為感染控制的基礎(chǔ)，就不同的致病菌、傳播途徑、感染源等信息實(shí)施針對(duì)性控制，可減少住院期間疾病加重的不適感，幫助患者早日康復(fù)。微生物技術(shù)不僅能控制感染發(fā)生，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染傳播情況等方面也具有良好效果，繼而確定最佳治療方案。

3.3 微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)醫(yī)院感染控制應(yīng)用 微生物檢驗(yàn)技術(shù)在加強(qiáng)病房衛(wèi)生指導(dǎo)中的作用[13-15]：通過(guò)微生物檢驗(yàn)技術(shù)確定感染源和傳播途徑后，謝絕家屬陪護(hù)，限制人員流動(dòng)，并加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境和病床單元整潔，保持病房溫度和濕度，光線適宜，定期開窗通風(fēng)?？蓪?duì)感染發(fā)生率較高的科室定期檢測(cè)，有效發(fā)現(xiàn)并控制醫(yī)院感染。在消毒滅菌中使用微生物檢技術(shù)的作用：預(yù)防醫(yī)院感染的重要方法之一是消毒滅菌，檢驗(yàn)時(shí)需要查看指示菌是否被消滅即可了解消毒滅菌效果是否合格。全體人員要開展消毒指示和技能培訓(xùn)，提升無(wú)菌意識(shí)和理念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，包括個(gè)人手部、服裝的清潔和消毒，配備專用手部消毒液和洗手液，正確操作。易感人群致病菌檢測(cè)使用微生物檢驗(yàn)技術(shù)的作用：條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌均可引發(fā)易感人群感染，重視科室致病菌的發(fā)現(xiàn)和感染例行趨勢(shì)的控制，及時(shí)上報(bào)相關(guān)情況，易感人群病原菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)、呼吸道、腸道正常菌群監(jiān)測(cè)、環(huán)境檢測(cè)等非常重要，每個(gè)月或每半個(gè)月需進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)重視病房環(huán)境清潔，定期上報(bào)院內(nèi)感染科，采用相關(guān)控制措施，切斷傳播途徑并保護(hù)易感人群。完善醫(yī)院感染管理制度：醫(yī)院感染辦公室可結(jié)合微生物檢驗(yàn)室得出的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)執(zhí)行消毒滅菌政策，提升全體人員無(wú)菌理念。強(qiáng)化醫(yī)院感染的宣傳教育，針對(duì)每次院內(nèi)感染發(fā)生情況詳細(xì)分析，完善醫(yī)院感染管理體系，提升患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)細(xì)菌的預(yù)防意識(shí)。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)技術(shù)是值得臨床推廣的一項(xiàng)控制院內(nèi)感染的方法，可使患者院內(nèi)感染率顯著降低，通過(guò)致病菌的識(shí)別，可指導(dǎo)臨床合理制定相關(guān)對(duì)策，以控制感染，有利于提高臨床治療效果，降低醫(yī)患糾紛、患者投訴等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者滿意度得到有效提高。