徐學(xué)芹

266700 平度市白埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東青島

高血壓是常見慢性疾病之一，其中以原發(fā)性高血壓為主，目前我國(guó)老年群體患病率較高，若病情控制不當(dāng)會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1-2]。目前針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者，臨床治療以藥物為主，其中纈沙坦應(yīng)用較多，但其機(jī)制單一，效果欠佳，臨床不斷重視藥物創(chuàng)新研究，其中纈沙坦氫氯噻嗪片這一復(fù)方制劑應(yīng)用較多，值得進(jìn)一步探究。本文分析了應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床有效性及對(duì)減少患者不良反應(yīng)的價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

研究時(shí)段選取范圍2019年10月-2020年10月，入選此次研究80 例患者均為我院接收治療的老年原發(fā)性高血壓患者，結(jié)合此間老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用治療方法的差異，將其分別納入對(duì)照組和觀察組，各40 例，依次實(shí)施常規(guī)治療及纈沙坦氫氯噻嗪片治療。在對(duì)照組患者中，男23例，女17例；年齡62～83 歲，平均（72.43±4.02）歲；病程5～25年，平均病程（15.03±4.22）年。在試驗(yàn)組患者中，男25例，女15例；年齡63～84 歲，平均（72.76±4.33）歲；病程4～26年，平均（15.65±4.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①舒張壓（DBP）≥90 mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140 mmHg患者（持續(xù)3次或非同日）；②可正常進(jìn)行語言交流；③無精神失常情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿?。虎诓l(fā)惡性腫瘤；③藥物（纈沙坦、氫氯噻嗪）過敏。

治療方法：①對(duì)照組接受高血壓常規(guī)治療：患者做好飲食規(guī)劃，規(guī)律飲食，同時(shí)明確禁忌，需要嚴(yán)格限制食鹽攝入量，以5 g/d 為宜，禁忌辛辣油膩食物，每餐不要過量進(jìn)食，八分飽為宜，可少食多餐，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果。此外需要配合體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇太極、八段錦、快走、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量因人而異，通常以不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，還需保持良好的睡眠，睡眠時(shí)間控制在6～8 h，一旦出現(xiàn)入睡困難，可適當(dāng)聆聽舒緩音樂，配合藥物治療，給予患者纈沙坦治療，每天給藥1 次，清晨口服，80 mg/次。②試驗(yàn)組纈沙坦氫氯噻嗪片治療：基礎(chǔ)治療同對(duì)照組；配合纈沙坦氫氯噻嗪片口服，劑量為12.5 mg/次，2 次/d，早晚服用。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月，期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平。

觀察指標(biāo)：⑴臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①顯效：血壓恢復(fù)正?；蛘呓档统^20 mmHg，但未達(dá)到正常水平；②有效：DBP 降低10～20 mmHg，未達(dá)到正常水平；③無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。⑵不良反應(yīng)率，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、下肢水腫。⑶血壓水平，檢測(cè)比較兩組患者SBP、DBP，在患者測(cè)量血壓前安靜休息5～10 min，測(cè)量坐位右上肢血壓水平，連續(xù)3 d 同一時(shí)刻檢測(cè)，取平均值比較。⑷血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO），前者采取放射免疫法檢測(cè)，后者使用酶標(biāo)法測(cè)定。（5）觀察并統(tǒng)計(jì)患者白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)率發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

兩組患者血壓水平比較：治療前，兩組患者的血壓水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，和對(duì)照組患者的SBP、DBP 相比，試驗(yàn)組患者血壓水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

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兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較：治療前，兩組患者的血管內(nèi)皮功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組ET-1 水平更低，NO 水平更高，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s）

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兩組患者白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較：治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯較治療前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表5 兩組患者白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

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討 論

老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病與生活方式、遺傳、飲食等因素相關(guān)，患者病程長(zhǎng)，目前尚無特效治療方式，臨床重視藥物創(chuàng)新探究[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率、DBP、SBP、血管內(nèi)皮功能、白介素-6 和超敏C 反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。原因分析如下：老年原發(fā)性高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)存在過度激活問題，這是導(dǎo)致高血壓的主要病理基礎(chǔ)，其中血管緊張素Ⅱ發(fā)揮著重要的作用，是該系統(tǒng)中主要介質(zhì)，其被激活后會(huì)刺激醛固醇，導(dǎo)致其釋放量增多，引起血小板聚集，并激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，血管出現(xiàn)異常收縮情況，血壓升高[6]。因此針對(duì)高血壓患者，治療注重對(duì)腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，其中纈沙坦應(yīng)用較多，但其機(jī)制單一，而纈沙坦氫氯噻嗪片為復(fù)方制劑，其中氫氯噻嗪對(duì)體內(nèi)水和鈉的聚集起到調(diào)節(jié)作用，可減輕心肺負(fù)擔(dān)，使得容量負(fù)荷減少，強(qiáng)化降壓效果[7]。同時(shí)研究指出，內(nèi)皮細(xì)胞作為高血壓損傷重要靶向器官，對(duì)血管收縮和舒張調(diào)節(jié)起到重要作用，其中ET-1和NO為血管內(nèi)皮產(chǎn)生的活性物質(zhì)，其生物效應(yīng)相拮抗，前者收縮血管作用較強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致血管外周阻力升高，引起高血壓，后者會(huì)作用于血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞中cAMP濃度升高，舒張血管，本次研究結(jié)果顯示治療后兩種指標(biāo)具有利好趨勢(shì)，提示藥物降壓作用理想。

綜上，在老年原發(fā)性高血壓患者治療中，纈沙坦氫氯噻嗪片有效且安全，患者血壓水平和血管內(nèi)皮功能恢復(fù)良好，值得推薦。