孔艷艷

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙。該病最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)樯虾粑雷枞?，多以大聲打鼾或身體抽動(dòng)以及手臂甩動(dòng)結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、疲勞、白天打盹、疲勞、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、腦電圖覺(jué)醒等癥狀[1]。目前，有關(guān)心力衰竭合并心房顫動(dòng)引發(fā)SAS的研究相對(duì)較少，特進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者122例作為觀察組研究對(duì)象，單純心力衰竭患者113例作為對(duì)照組研究對(duì)象。2組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡在18～65歲；2)經(jīng)藥物治療后存在心力衰竭癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神障礙性疾病者；2)有哮喘、慢性阻塞性肺病、腦卒中或肝、腎等重要臟器疾病者。

1.4 觀察指標(biāo) 1)心功能評(píng)估。由蚌埠市第三人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，取患者左室長(zhǎng)軸切面獲得患者左室數(shù)據(jù)(舒張末內(nèi)徑、收縮膜內(nèi)徑)；以Simpson法在患者心尖兩腔心切面獲取患者左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)?；颊呷朐汉?3 d內(nèi))進(jìn)行6 min步數(shù)試驗(yàn)。給予患者最佳藥物治療方案，主要用藥包括：地高辛、硝酸甘油、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnog-raphy，PSG)。監(jiān)測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評(píng)分，若患者得分≥9分，則被視為患有白日嗜睡癥。監(jiān)測(cè)時(shí)間：PM 22:00～AM 5:00。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：腦電、眼動(dòng)、下頜肌電、口鼻氣流、體位等。暫停呼吸標(biāo)準(zhǔn)：患者口鼻氣流中止超過(guò)10 s；低通氣標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸氣流低于1/2的正常氣流強(qiáng)度。SAS確定標(biāo)準(zhǔn)：患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hyponea Index，AHI)次數(shù)≥5次/h。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能評(píng)估結(jié)果比較 比較2組患者心胸比、舒張壓、6 min步行距離、ESS評(píng)分等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能比較

2.2 2組患者超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)比較 比較2組患者左室舒張功能(Left Ventricular Diastolic Function，LVDF)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(Left Ventricular End-Systolic Dimension，LVESD)等數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。但觀察組左房?jī)?nèi)徑(Left Atrium Diameter，LAD)明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者超聲心電圖比較

2.3 2組患者PSG結(jié)果比較 2組患者僅AHI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較

3 討論

心房顫動(dòng)在正常人群中約有0.4%的發(fā)生率。據(jù)我國(guó)2002年流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)心房顫動(dòng)患者約占0.7%，在住院患者中高達(dá)20%[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心胸比明顯大于對(duì)照組，6 min步行距離明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者與單純心力衰竭患者AHI差異不明顯[3]。而本研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者AHI發(fā)病率明顯高于單純心力衰竭患者，心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的AHI病情以中樞型睡眠呼吸暫停(Central Sleep Apnea，CSA)為主，但單純心力衰竭患者AHI病情則以阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)為主。

綜上所述，心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者更易患SAS，針對(duì)此類患者應(yīng)做好預(yù)防治療工作，從而降低其他并發(fā)癥的發(fā)病率。