顧 虹，曹曉東，蔣春霞，陸 燕，辛蘇蘇，黃燕飛

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

食管癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要手段。接受手術(shù)治療的此病患者受術(shù)前腫瘤消耗、進食困難、術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，易在術(shù)后出現(xiàn)身體虛弱、營養(yǎng)不良的情況，從而可影響其康復(fù)。有研究指出，在對此病患者進行手術(shù)治療后，應(yīng)及時對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀況，促進其腸胃功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。相關(guān)的研究表明，用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法對接受手術(shù)治療后的食管癌患者進行輔助治療可顯著改善其營養(yǎng)狀況，促進其胃腸道功能的恢復(fù)，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[3-5]。本文對在無錫市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的225例食管癌患者進行研究，旨在探討用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法對接受手術(shù)治療后的食管癌患者進行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年8月在無錫市人民醫(yī)院接受胸腔鏡下食管癌切除術(shù)的食管癌患者225例，將其隨機分為試驗組（112例）和對照組（113例）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具有進行胸腔鏡下食管癌切除術(shù)的指征；簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾??；存在嚴(yán)重的并發(fā)癥或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對對照組患者進行輔助治療的方法 為對照組患者采用常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法進行輔助治療，方法是：在術(shù)后48～72 h開始對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為其連接具有加熱功能的腸內(nèi)營養(yǎng)泵，然后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管為其勻速輸注營養(yǎng)液。在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第1 d，為其輸注250 mL濃度為0.9%的硫化鈉溶液、20 mL濃度為10%的氯化鈉溶液和10 mL濃度為10%的氯化鉀溶液。在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第2 d，先為其輸注適量的復(fù)方營養(yǎng)混懸劑，然后再為其輸注250 mL濃度為0.9%的硫化鈉溶液、20 mL濃度為10%的氯化鈉溶液和10 mL濃度為10%的氯化鉀溶液。之后根據(jù)患者的耐受情況逐步為其增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注速度和使用量。

1.3.2 對試驗組患者進行輔助治療的方法 為試驗組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法進行輔助治療，方法是：在術(shù)后第1 d，對患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險進行評估。根據(jù)患者的實際情況最早可從術(shù)后20 h開始對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。為其連接具有加熱功能的腸內(nèi)營養(yǎng)泵后，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管為其勻速輸注營養(yǎng)液。在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第1 d，為其輸注250 mL濃度為0.9%的硫化鈉溶液、20 mL濃度為10%的氯化鈉溶液和10 mL濃度為10%的氯化鉀溶液。在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第2 d，先為其輸注適量的復(fù)方營養(yǎng)混懸劑，然后再為其輸注250 mL濃度為0.9%的硫化鈉溶液、20 mL濃度為10%的氯化鈉溶液和10 mL濃度為10%的氯化鉀溶液。之后根據(jù)患者的耐受情況逐步為其增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注速度和使用量。采用體重公式計算法確定其每日所需的能量。在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管為其輸注枯草桿菌二聯(lián)活菌，0.5 g/次，3次/d。在為患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時，將其床頭抬高45°。若患者出現(xiàn)反流癥狀，可將其床頭抬高60°[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察對比兩組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)包括患者術(shù)后肛門排氣的時間、術(shù)后排便的時間、術(shù)后可進食流質(zhì)食物的時間和術(shù)后可進食半流質(zhì)食物的時間；2）觀察對比兩組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間其出現(xiàn)消化道癥狀（包括腹痛腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等）的情況；3）觀察對比兩組患者術(shù)后管道拔除的時間及住院的時間；4）觀察對比兩組患者術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d～第5 d、術(shù)后第7 d～第10 d的營養(yǎng)評價指標(biāo)（血清白蛋白、總蛋白的水平）及炎癥指標(biāo)（白細胞計數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白的水平）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的比較

試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、術(shù)后排便的時間、術(shù)后可進食流質(zhì)食物的時間、術(shù)后可進食半流質(zhì)食物的時間分別為（3.8±0.8）d、（5.2±1.1）d、（9.3±3.5）d、（11.4±3.6）d，對照組患者術(shù)后肛門排氣的時間、術(shù)后排便的時間、術(shù)后可進食流質(zhì)食物的時間、術(shù)后可進食半流質(zhì)食物的時間分別為（5.1±1.6）d、（6.4±2.0）d、（9.9±3.3）d、（12.5±3.8）d。試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、術(shù)后排便的時間、術(shù)后可進食半流質(zhì)食物的時間均短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后可進食流質(zhì)食物的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的比較（d，）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的比較（d，）

2.2 接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間兩組患者消化道癥狀出現(xiàn)情況的比較

接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，兩組患者中出現(xiàn)腹痛腹脹、腹瀉、惡心嘔吐癥狀患者的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間兩組患者消化道癥狀出現(xiàn)情況的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后管道拔除的時間及住院時間的比較

試驗組患者術(shù)后拔除胃管、胸管、腹腔引流管的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后拔除營養(yǎng)管、縱隔引流管的時間相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后管道拔除的時間及住院時間的比較（d， ）

表3 兩組患者術(shù)后管道拔除的時間及住院時間的比較（d， ）

2.4 術(shù)后第1d、術(shù)后第3d～第5d、術(shù)后第7d～第10d兩組患者營養(yǎng)評價指標(biāo)的比較

在術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d～第5 d、術(shù)后第7 d～第10 d，試驗組患者血清白蛋白的水平均高于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后第3 d～第5 d，試驗組患者血清總蛋白的水平高于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后第1 d、術(shù)后第7 d～第10 d，兩組患者血清總蛋白的水平相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后不同時間兩組患者營養(yǎng)評價指標(biāo)的比較（g/L， ）

表4 術(shù)后不同時間兩組患者營養(yǎng)評價指標(biāo)的比較（g/L， ）

2.5 術(shù)后第1d、術(shù)后第3d～第5d、術(shù)后第7d～第10d兩組患者炎癥指標(biāo)的比較

在術(shù)后第3 d～第5 d、術(shù)后第7 d～第10 d，試驗組患者血清C-反應(yīng)蛋白的水平低于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后第1 d，兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。在術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d～第5 d、術(shù)后第7 d～第10 d，兩組患者的白細胞計數(shù)相比，P＞0.05。詳見表5。

表5 術(shù)后不同時間兩組患者炎癥指標(biāo)的比較（ ）

表5 術(shù)后不同時間兩組患者炎癥指標(biāo)的比較（ ）

3 討論

近年來，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在促進手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)方面得到了廣泛的應(yīng)用[10-11]。有研究指出，無法自主經(jīng)口進食的高營養(yǎng)風(fēng)險手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有研究表明，接受全腔鏡食管癌切除術(shù)的患者其胃功能會在術(shù)后24～48 h內(nèi)恢復(fù)正常，其小腸功能最快可在術(shù)后6 h內(nèi)恢復(fù)正常。田豐等[6]的研究表明，在術(shù)后12 h內(nèi)對全腔鏡食管癌切除術(shù)患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，且不會增加其發(fā)生并發(fā)癥與消化道不適癥狀的風(fēng)險。有研究指出，對此類患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進其胃腸功能的恢復(fù)，加快其體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，糾正其機體的負氮平衡，增強其腸道的機械屏障功能和免疫屏障功能。侯紀(jì)洪[5]的研究表明，用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法對接受手術(shù)治療后的食管癌患者進行輔助治療可減輕其腸道菌群的移位，改善其腸黏膜的屏障功能，降低其發(fā)生腸源性感染的風(fēng)險。傅加敏[12]在研究中指出，為腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者應(yīng)用益生菌進行治療可取得良好的效果，能夠顯著減少其腸道內(nèi)病原菌的數(shù)量，提高其腸道局部免疫功能，維持其腸道菌群的平衡。本研究的結(jié)果表明，用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法對接受手術(shù)治療后的食管癌患者進行輔助治療可有效地促進其胃腸功能的恢復(fù)，改善其營養(yǎng)指標(biāo)，縮短其管道留置時間，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進其康復(fù)，且安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[13]。

綜上所述，用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌療法對接受手術(shù)治療后的食管癌患者進行輔助治療的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。