龍詩櫻，陳敏玲

（廣東省第二中醫(yī)院麻醉科，廣州 廣東 510000）

區(qū)域麻醉是指將局麻藥注射至外周神經(jīng)干（叢）處或其周邊，從而暫時性、可逆性地阻滯該神經(jīng)的傳導功能，致使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻痹（感覺功能消失及運動功能減退），從而消除或減輕患者手術部位及周邊區(qū)域的疼痛感，并創(chuàng)造手術操作條件的一種麻醉技術。臨床上常用的區(qū)域麻醉法包括椎管內(nèi)麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉等。區(qū)域麻醉具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好、經(jīng)濟適用性和安全性高等優(yōu)點，近年來在臨床上得到了廣泛應用[1]。與成年人相比，兒童的生理解剖結構較為特殊，故進行外科手術時對其進行麻醉的難度和風險較大。對兒童進行手術時，為其選擇一種安全、有效的麻醉方式至關重要。氯胺酮是一種全身麻醉藥，近年來常被用于小兒外科手術的麻醉中。芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥。亞麻醉劑量是指接受麻醉的患者不能達到所需要的麻醉深度，但能起到輕度鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物的使用劑量。本文主要是探討用亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼對接受外科手術的患兒進行輔助區(qū)域麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2020年3月至2021年3月在我院進行外科手術的54例患兒作為研究對象。其納入標準是：年齡≤14歲，性別不限；病歷資料完整；其家長知悉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書[2]。其排除標準是：對本研究中所用的麻醉藥物過敏；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照術中麻醉方法的不同將其分為對照組和試驗組，每組各有27例患兒。在對照組患兒中，有男20例，女7例；其年齡為0.5～13.5歲，平均年齡為（6.42±0.58）歲；其中，接受上肢手術的患兒有10例；接受腹部手術和下肢手術的患兒有17例。在試驗組患兒中，有男21例，女6例；其年齡為1～14歲，平均年齡為（6.32±0.68）歲；其中，接受上肢手術的患兒有11例；接受腹部手術和下肢手術的患兒有16例。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行手術，術前讓其禁食6 h、禁水4 h，并于術前30 min為其肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品和2 mg/kg的苯巴比妥。術中為對照組患兒肌內(nèi)注射4～5 mg/kg的氯胺酮進行基礎麻醉，然后為其建立靜脈通路并連接心電監(jiān)護儀，開始進行手術。術中根據(jù)患兒的實際情況為其追加1/3～1/2首劑量的氯胺酮。術中用亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼對試驗組患兒進行輔助區(qū)域麻醉，方法是：在患兒進入手術室后先為其靜脈推注0.25 mg/kg的氯胺酮和1 μg/kg的芬太尼[3]，之后對其實施相應的阻滯麻醉。對于接受上肢手術的患兒，對其實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物選擇利多卡因。對于接受腹部手術或下肢手術的患兒，對其實施椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物選擇利多卡因。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒麻醉的效果、麻醉蘇醒期躁動持續(xù)的時間、術后意識恢復的時間和術后在麻醉恢復室停留的時間。用優(yōu)、良、差評估兩組患兒麻醉的效果。優(yōu)：術中患兒無任何不適感，手術過程十分順利。良：術中患兒出現(xiàn)輕微的不適感，手術過程較為順利。差：術中患兒出現(xiàn)中重度的不適感，手術過程不順利。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒手術開始10 min后的血壓（包括舒張壓和收縮壓）及心率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果的比較

試驗組患兒麻醉效果的優(yōu)良率為100%（27/27），對照組患兒麻醉效果的優(yōu)良率為88.89%（24/27），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果的比較

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒期相關指標的比較

試驗組患兒麻醉蘇醒期躁動持續(xù)的時間、術后意識恢復的時間和術后在麻醉恢復室停留的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期相關指標的比較（min， ）

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期相關指標的比較（min， ）

2.3 手術開始10min后兩組患兒血壓及心率的比較

手術開始10 min后，試驗組患兒的收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術開始10 min后兩組患兒血壓及心率的比較（ ）

表3 手術開始10 min后兩組患兒血壓及心率的比較（ ）

3 討論

基礎麻醉是指在手術的過程中通過使用相應的麻醉藥物，使患者處于熟睡或淺麻醉狀態(tài)的一種麻醉技術。該麻醉技術尤其適用于小兒外科手術中。氯胺酮是一種起效迅速的非巴比妥類麻醉藥?，F(xiàn)階段，臨床上在進行小兒外科手術時常采用氯胺酮對患兒實施基礎麻醉。近年來隨著氯胺酮基礎麻醉的廣泛應用，其存在的一些問題（如易影響患兒術中的心率和血壓、患兒術后恢復較慢等）也日益突顯。芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著、藥物清除時間短、無藥物蓄積現(xiàn)象等特點。近年來，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉在小兒外科手術中逐漸得到應用[4]。本研究的結果顯示，試驗組患兒麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患兒，其麻醉蘇醒期躁動持續(xù)的時間、術后意識恢復的時間和術后在麻醉恢復室停留的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術開始10 min后，試驗組患兒的收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與一些學者[5-8]的研究結果基本一致。這說明，用亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼對接受外科手術的患兒進行輔助區(qū)域麻醉可取得良好的效果。究其原因主要是，氯胺酮和芬太尼可通過不同的機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，兩種藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效的作用，且能有效地減少氯胺酮的用量，預防患兒出現(xiàn)不良反應。另外，聯(lián)合對患兒進行區(qū)域麻醉可提高其局部的鎮(zhèn)痛效果，保障手術的順利實施。

綜上所述，用亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼對接受外科手術的患兒進行輔助區(qū)域麻醉的效果顯著，能保證其術中的麻醉效果，縮短其術后恢復的時間。