喬緒娟

（江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 邳州 221300）

大腸埃希菌是一種條件致病菌，其在一定條件下可引起胃腸道、尿道等局部組織器官的感染[1-2]。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases,ESBLs）大腸埃希菌是指可以產(chǎn)生ESBLs的大腸埃希菌。其對多種抗菌藥具有較高的耐藥性[3]。本文對我院各科室送檢標本中分離出的124株大腸埃希菌進行研究，旨在探討產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的感染特點及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年12月我院各科室（包括神經(jīng)外科、門診、腎內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、外2科、呼吸內(nèi)科和內(nèi)分泌科）送檢標本（包括血液標本、痰液標本、尿液標本、膿液標本、傷口分泌物標本和腫瘤組織標本）中分離出的124株大腸埃希菌作為研究對象。

1.2 方法

對這124株大腸埃希菌進行菌種鑒定，方法是：在對菌株進行18～24 h的培養(yǎng)后，對其進行菌種鑒定。在進行菌種鑒定的過程中，需要嚴格按照無菌操作規(guī)程的要求進行相關操作。對檢出的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的科室分布情況及具體來源進行統(tǒng)計，并對其進行藥敏試驗。方法是：使用藥敏試片進行藥敏試驗，所用的藥敏試片包括環(huán)丙沙星試片、替卡西林試片、頭孢西丁試片、氧氟沙星試片、阿莫西林試片、頭孢他啶試片、慶大霉素試片、美洛培南試片、舒巴坦試片、四環(huán)素試片、阿米卡星試片、頭孢呋辛試片、哌拉西林試片、萘啶酸試片、亞胺培南試片和頭孢噻肟試片。

1.3 觀察指標

1）觀察這些菌株中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率，并統(tǒng)計這些產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出科室分布情況及具體來源。2）觀察上述產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對各類抗菌藥的耐藥性。

2 結果

2.1 124株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率

對124株大腸埃希菌進行菌種鑒定的結果顯示，其中有72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，檢出率為58.06%。

2.2 124株大腸埃希菌及其中72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的科室分布情況

在124株大腸埃希菌中，檢出自神經(jīng)外科、門診、腎內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、外2科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科送檢標本菌株的占比分別為16.13%、8.87%、10.48%、21.77%、16.90%、12.90%、5.65%、7.26%，其中檢出自重癥監(jiān)護室送檢標本菌株的占比最高。在72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，檢出自神經(jīng)外科、門診、腎內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、外2科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科送檢標本菌株的占比分別為19.44%、6.94%、11.11%、25.00%、16.67%、11.11%、4.17%、5.56%，其中檢出自重癥監(jiān)護室送檢標本菌株的占比最高。詳見表1。

表1 124株大腸埃希菌及其中72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的科室分布情況[株(%)]

2.3 124株大腸埃希菌及其中72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的具體來源

在124株大腸埃希菌中，檢出自血液標本、痰液標本、膿液標本、尿液標本、傷口分泌物標本、腫瘤組織標本菌株的占比分別為12.10%、33.06%、8.06%、20.97%、17.74%、8.06%，其中檢出自痰液標本菌株的占比最高。在72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，檢出自血液標本、痰液標本、膿液標本、尿液標本、傷口分泌物標本、腫瘤組織標本菌株的占比分別為9.70%、37.50%、6.94%、23.61%、16.67%、5.56%，其中檢出自痰液標本菌株的占比最高。詳見表2。

表2 124株大腸埃希菌及其中72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的具體來源[株(%)]

2.4 72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性

進行藥敏試驗的結果顯示，72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為76.39%（55/72），對替卡西林的耐藥率為100.00%（72/72），對頭孢西丁的耐藥率為80.56%（58/72），對氧氟沙星的耐藥率為93.06%（67/72），對阿莫西林的耐藥率為84.72%（61/72），對頭孢他啶的耐藥率為100.00%（72/72），對慶大霉素的耐藥率為66.67%（48/72），對美洛培南的耐藥率為5.56%（4/72），對舒巴坦的耐藥率為8.33%（6/72），對四環(huán)素的耐藥率為95.83%（69/72），對阿米卡星的耐藥率為19.44%（14/72），對頭孢呋辛的耐藥率為98.61%（71/72），對哌拉西林的耐藥率97.22%（70/72），對萘啶酸的耐藥率為100.00%（72/72），對亞胺培南的耐藥率為4.17%（3/72），對頭孢噻肟的耐藥率100.00%（72/72）。72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對第三代頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，其對阿米卡星、舒巴坦、美洛培南、亞胺培南的耐藥性較低。

3 討論

大腸埃希菌是一種常見的革蘭氏陰性桿菌。有研究指出，通常情況下，在人體的痰液、自來水、污水、使用過的醫(yī)療器械中均可分離出一定數(shù)量的大腸埃希菌[3]。大腸埃希菌是引發(fā)醫(yī)院感染的主要菌種。有研究表明，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的水平傳播是導致醫(yī)院感染暴發(fā)的重要原因。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染常見于糖尿病患者、早產(chǎn)兒、腫瘤患者及長期住院患者群體中。有研究指出，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌可引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病[4-5]。本研究的結果顯示，124株大腸埃希菌中有72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率為58.06%。在這72株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，檢出自重癥監(jiān)護室送檢標本菌株的占比最高。進行藥敏試驗的結果顯示，這些產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對替卡西林、頭孢他啶、萘啶酸、頭孢噻肟的耐藥率均為100%，其對環(huán)丙沙星、頭孢西丁、氧氟沙星、阿莫西林、慶大霉素、四環(huán)素、頭孢呋辛、哌拉西林的耐藥率均高于50%，但其對美洛培南、舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率均較低。這與趙思敏等[6]的研究結果相似。

綜上所述，與其他科室的患者相比，重癥監(jiān)護室的患者發(fā)生產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的風險較高。與其他標本相比，痰液標本中更易檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對第三代頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，對阿米卡星、舒巴坦、美洛培南、亞胺培南的耐藥性較低。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。