李濤　王碩磊

【摘要】? 目的? 觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的療效。方法? 選取北京朝陽急診搶救中心2019年5月- 2020年5月收治的80例患有創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的患者作為研究對象，按照患者組間性別、年齡、受傷原因均衡可比的原則，分為對照組40例，觀察組40例。對照組采用的是傳統(tǒng)的局部換藥的治療方案，觀察組則采用的是負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方案。對兩組患者的臨床治療效果、臨床治療指標(biāo)以及炎性因子水平進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 治療后，觀察組有效率95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間、創(chuàng)面面積、敷料更換次數(shù)以及疼痛程度等臨床指標(biāo)比較，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療以后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）3項(xiàng)指標(biāo)水平比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的療效非常明顯，不僅使患者住院、治療的時間大幅度的縮短了，而且減少了炎癥發(fā)生的幾率，有利于患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】&nbsp; ?負(fù)壓封閉引流技術(shù);創(chuàng)傷骨科;軟組織損傷

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

近些年來，隨著生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣越來越不規(guī)律，導(dǎo)致創(chuàng)傷骨科軟組織損傷發(fā)病率逐年上升[1]。臨床治療過程中，創(chuàng)傷骨科軟組織損傷是極其常見的慢性疾病之一，徹底治愈難度較高，其原因是此病受到的創(chuàng)傷面積相對較大，損傷的位置較深，嚴(yán)重的患者會有骨質(zhì)外露的情況，同時伴有較多的并發(fā)癥，如果處理不及時甚至?xí)?dǎo)致患者截肢，這都加大了治愈的難度。再加上創(chuàng)傷骨科軟組織損傷患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜，僅僅依賴傳統(tǒng)的藥物治療所收獲的治療效果并不理想，患者很難在短時間內(nèi)康復(fù)。目前主要采用清創(chuàng)、換藥進(jìn)行治療，但此方法只能用于創(chuàng)面較淺的患者，而對于傷口深且創(chuàng)面大的患者，效果較差。為縮短患者住院時間，減少換藥次數(shù)，盡快恢復(fù)健康，出現(xiàn)了很多治療技術(shù)與方法。負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為當(dāng)前比較新穎的方法之一，在治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷方面效果良好[2]。本研究以臨床創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的患者作為研究對象，針對負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年5月- 2020年5月北京朝陽急診搶救中心收治的80例患有創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的患者作為研究對象，按照患者組間性別、年齡、受傷原因均衡可比的原則，分為對照組40例，觀察組40例。其中對照組男性19例，女性21例;年齡22～70歲，平均年齡48.33±5.21歲;其中高處墜落11例，絞傷10例，車禍15例，砸傷1例，其他3例。觀察組男性20例，女性20例;年齡20～72歲，平均年齡49.14±5.07歲;其中高處墜落10例，絞傷12例，車禍14例，砸傷2例，其他2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此研究知情同意，簽訂知情同意書;②患者無內(nèi)臟出血、顱內(nèi)損傷等其他危及生命的創(chuàng)傷;③患者未患有精神疾病;④不是多發(fā)傷患者;⑤沒有凝血功能方面的障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中途退出此次研究或在治療過程中中斷治療;②患者是妊娠期或者是哺乳期女性;③患者有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎方面的疾病;④患者有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病;⑤患者患有合并敗血癥;⑥患者患有合并感染性休克;⑦患者精神方面有疾病，意識不清晰;⑧患者長期在服用糖皮質(zhì)激素或者是免疫抑制劑;⑨患者患有惡性腫瘤。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采用的是傳統(tǒng)局部換藥的治療方案。①對患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，同時對患者病史、體格等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解;②將患者創(chuàng)傷傷口以及創(chuàng)面部位的壞死組織進(jìn)行及時的清理，采用0.9%濃度的氯化鈉溶液完成清洗，將分泌物進(jìn)行留取并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對創(chuàng)面消毒時采用碘伏，消毒次數(shù)在3遍左右;③將無菌的洞巾鋪好以后，采用局部的麻醉，并且患者創(chuàng)面徹底清理干凈，在做好止血處理以后進(jìn)行一期手術(shù);④修復(fù)以及重建創(chuàng)傷部位血管、神經(jīng)以及肌腱，同時在患者創(chuàng)面敷上抗生素濕紗布;⑤采用干燥的紗布將創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，并且要每天將敷料進(jìn)行更換，一直到創(chuàng)面閉合為止。

1.3.2? 觀察組? 采用的是負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方案。①將創(chuàng)面?zhèn)谶M(jìn)行清洗，并且做好分泌物留取培養(yǎng)，消毒后將洞巾鋪好，完成麻醉，進(jìn)行手術(shù);②在對創(chuàng)面進(jìn)行二次消毒的時候可以采用75%濃度的酒精，以患者具體的受傷創(chuàng)面大小以及形狀為依據(jù)，將VSD敷料進(jìn)行剪裁，并且鋪于患者的創(chuàng)面處，在固定的時候可以用針線縫合，同時對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密包繞時使用半透明的膜;③準(zhǔn)確好兩根引流管連接，用紗布將創(chuàng)面加壓包扎，一根引流管連接負(fù)壓器，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引;另外一根引流管中放置敏感抗生素與氯化鈉的溶液，并且持續(xù)灌洗創(chuàng)面，2次/d;④如果患者的引流液體非常渾濁，則在使用敷料的時候需要3d換1次，如果患者引流液比較清亮，更換敷料則可以1次/5d，直至創(chuàng)面閉合。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：分為顯效，即患者在治療以后創(chuàng)面愈合以及相應(yīng)的分泌物完全消失，同時有了明顯的肉芽組織覆蓋，而且敷料情況較好;有效，即如果患者在治療以后創(chuàng)面有了較為明顯的改善，面積與之前相比有所縮小，皮膚存活的情況有好轉(zhuǎn)跡象，分泌物呈現(xiàn)出減少的趨勢，肉芽組織覆蓋，但是仍然需要持續(xù)將敷料進(jìn)行更換，植皮的部位傷口在慢慢的愈合;無效，即治療以后創(chuàng)面、分泌物、肉芽組織等都沒有較為明顯的改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）臨床指標(biāo)：主要包括住院時間、抗生素使用時間、手術(shù)閉合創(chuàng)面時間、創(chuàng)面面積、敷料更換的次數(shù)、疼痛程度。

（3）炎性因子指標(biāo)：主要包括血超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）三項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組患者住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間、創(chuàng)面面積、敷料更換次數(shù)以及疼痛程度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療后炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者在治療以后hs-CPR、PCT、WBC三項(xiàng)指標(biāo)水平比較，觀察組指標(biāo)明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

最近幾年骨科臨床治療過程中，接收的創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的患者越來越多，每一年都呈現(xiàn)增長趨勢，而且患者常伴有骨質(zhì)外露等情況，非常容易導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)大面積的感染，嚴(yán)重時極易造成壞死，患者可能面臨截肢的危險(xiǎn)，甚至有些患者會在治療過程中危及生命[3]。在臨床治療中，創(chuàng)傷骨科軟組織損傷由于治愈的難度相對較大，病情較為嚴(yán)重，要想在短時間內(nèi)恢復(fù)功能性很難，所以其屬于慢性損傷性疾病。針對于此類疾病大多數(shù)都會采用傳統(tǒng)局部換藥的治療方案，雖然在很大程度上能夠抑制感染，取得一定的治療效果，但極易出現(xiàn)并發(fā)癥，還需要較長時間的治療。再加上治療期間需要對受傷的創(chuàng)面軟組織完成修復(fù)，而傳統(tǒng)方法對于損傷邊界難以判斷，就會導(dǎo)致清理創(chuàng)面的時候不夠徹底。同時還面臨創(chuàng)傷面污染的威脅，如果I期修復(fù)失敗，進(jìn)行第二次修復(fù)的時候難度會更大，這對于患者而言將承受著身體與心理雙重壓力。所以在治療過程中如何才能將創(chuàng)面的滲液徹底的清理干凈，最大限度的將有害有毒的物質(zhì)排出來，這也是減少創(chuàng)面污染非常重要的環(huán)節(jié)。為此相關(guān)的研究者一直在尋找能夠更好的治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷的方法，以期望能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)面感染幾率降低，盡快恢復(fù)健康，減少痛苦。

在外科臨床治療中，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可謂是創(chuàng)新之舉[4]，此方法優(yōu)勢就在于能夠在治療以后將創(chuàng)面以及腔隙中的大量分泌物、壞死的組織完全清除掉，不僅能夠使患者創(chuàng)面的愈合時間大幅縮短，也降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。此治療方案操作的時候非常簡單，并且具備了較為顯著的治療效果，是當(dāng)前臨床治療創(chuàng)傷骨科軟組織損傷理想的方法之一。負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種新型的治療方案，側(cè)重點(diǎn)在于將患者的創(chuàng)面運(yùn)用醫(yī)用泡沫材料和多側(cè)孔引流管一起包扎固定，同時將引流區(qū)用透明的粘貼薄膜密封住，使其完全和外界環(huán)境分離，最后將負(fù)壓源接通，進(jìn)而構(gòu)成了高效運(yùn)作的引流系統(tǒng)，在對創(chuàng)面進(jìn)行處理的過程中始終處于無菌狀態(tài)之下[5]。此方法不但彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療過程中頻繁換藥的缺陷，使患者痛苦減少，而且治療時將患者骨傷創(chuàng)面的滲漏液徹底的清理，加快了創(chuàng)面的血液流動，使血液供應(yīng)能力增強(qiáng)的同時，采用負(fù)壓吸收以實(shí)現(xiàn)機(jī)械牽拉創(chuàng)傷表面皮膚、血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使細(xì)胞繁殖的速度加快，在很大程度上也使得皮膚修復(fù)能力提高，不但使治療的時間大幅度的縮短，而且感染幾率降低，更有利于創(chuàng)面的愈合，為患者進(jìn)一步治療與盡快恢復(fù)健康奠定了良好的基礎(chǔ)，提高了治療有效率[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方案的有效率高于對照組;住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間、創(chuàng)面面積、敷料更換次數(shù)以及疼痛程度等臨床指標(biāo)均少于對照組;hs-CPR、PCT、WBC三項(xiàng)指標(biāo)水平低于對照組。由此可見，針對于創(chuàng)傷骨科軟組織損傷患者，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，比傳統(tǒng)治療方法效果更明顯，療效更顯著。一方面縮短了住院治療時間，減少了換藥次數(shù)，另一方面降低了炎癥發(fā)生幾率，減少患者疼痛，加快其創(chuàng)面的愈合，提高了治療效果，非常值得在臨床治療過程中大力推廣與使用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-16收稿]