黃成慧

【摘要】? 目的? 觀察分階段康復(fù)訓(xùn)練用于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的效果。方法? 選取醫(yī)院2020年1-12月共129例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分成觀察組65例和對(duì)照組64例。對(duì)照組患者遵醫(yī)開(kāi)展早期肩關(guān)節(jié)制動(dòng)和康復(fù)鍛煉，觀察組在前者基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果? 入組時(shí)，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、美國(guó)肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ACES）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練2個(gè)月時(shí)，患者VAS評(píng)分均較前降低，但觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練2個(gè)月時(shí)，患者ACES評(píng)分均較前提高，但觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果滿意，明顯能改善患者關(guān)節(jié)疼痛，提升肩關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】? ?肩袖損傷;關(guān)節(jié)鏡;分階段康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)? R687.4;R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--02

肩關(guān)節(jié)的重要組成部位之一就是肩袖，該部位的生理功能是控制肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并維系肩部穩(wěn)固性[1]。肩袖損傷是臨床上一種常見(jiàn)的軟組織損傷，主要因體育運(yùn)動(dòng)、體力勞作過(guò)程中不正確姿勢(shì)而致，常發(fā)于年輕人群中。目前，臨床治療肩袖損傷的主要措施就是關(guān)節(jié)鏡下解除局部粘連，放松肩部，促使病情康復(fù)。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者術(shù)后擔(dān)心切口開(kāi)裂，不敢進(jìn)行局部功能鍛煉，可能導(dǎo)致粘連性肩周炎等[2]。分階段康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)術(shù)后患者功能以及患者情況制定針對(duì)性的不同階段康復(fù)措施，有利于提升患者鍛煉依從性，有效改善關(guān)節(jié)功能[3]。本研究針對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1-12月我院收治的129例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯障礙的患者;②合并嚴(yán)重臟器功能異常的患者;③排除合并精神障礙、意識(shí)模糊的患者;④排除臨床資料不全、依從性較差的患者[4]。依照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分成觀察組65例和對(duì)照組64例。其中觀察組，男性患者37例，女性患者28例;年齡22～55歲，平均39.1±4.1歲;病程1～5個(gè)月，平均2.8±0.7月。對(duì)照組，男性患者38例，女性患者26例;年齡23～54歲，平均39.3±4.5歲;病程1～6個(gè)月，平均2.9±0.8月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2? 康復(fù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者開(kāi)展早期肩關(guān)節(jié)制動(dòng)和康復(fù)鍛煉，鍛煉措施包括：鐘擺樣訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸以及肱二頭肌鍛煉等，2次/d，強(qiáng)度以患者肌肉無(wú)疲勞感為佳，常規(guī)為患者穿戴肩關(guān)節(jié)外展包，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)非負(fù)重外展擺動(dòng)的聯(lián)系。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)訓(xùn)練。

（1）第一階段進(jìn)行保護(hù)性訓(xùn)練：在術(shù)后0～8周指導(dǎo)患者開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練：①腕部及肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、握手等訓(xùn)練;②彎腰，以健側(cè)手握住患側(cè)手臂擺動(dòng)（前后左右4個(gè)方向），并進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虍?huà)圈;③肢體活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練，包括前屈、外展、TR等。

（2）第二階段進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：在術(shù)后9～12周進(jìn)行：①肩梯聯(lián)系、滑輪練習(xí);②主動(dòng)開(kāi)展ROM的訓(xùn)練，較前一階段強(qiáng)度有所增加。

（3）第三階段為運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第12～15周開(kāi)始，該階段患者肩袖損傷基本愈合，需加強(qiáng)力量的強(qiáng)化、肌肉和神經(jīng)的恢復(fù)：①借助啞鈴凳開(kāi)展肌力訓(xùn)練;②在桌邊、門(mén)邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊牽拉訓(xùn)練，牽拉20個(gè)/次，15s/次，3次/d;之后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度;③等速肌力訓(xùn)練。

（4）根據(jù)患者恢復(fù)情況適量增加柔韌性聯(lián)系和力量的訓(xùn)練。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分：分別于患者入組時(shí)、訓(xùn)練2個(gè)月、訓(xùn)練4個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，采用一條包含0～10刻度的線代表疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的疼痛，得分越高則疼痛越劇烈。

（2）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用美國(guó)肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ACES）[6]評(píng)分對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者主觀感受（50分）以及生活功能的評(píng)定（50分），量表總分100分，得分越高，則患者功能越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肩關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較

兩組患者入組時(shí)，肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練2個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分逐漸降低，但觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者肩關(guān)節(jié)ACES評(píng)分比較

兩組患者入組時(shí)，ACES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練2個(gè)月時(shí)，兩組患者ACES評(píng)分逐漸升高，但觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肩袖損傷不僅影響肩關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)，在外科術(shù)后還可能因各種炎癥、組織水腫影響肩關(guān)節(jié)功能的重建[6]。常規(guī)藥物治療、脈沖磁療雖有一定效果，但長(zhǎng)期療效并不理想。有學(xué)者認(rèn)為[7]，關(guān)節(jié)軟骨所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是由滑液提供的，通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促使關(guān)節(jié)軟骨不斷被擠壓，其中基質(zhì)液不斷擠出和吸收，有利于維持關(guān)節(jié)軟骨的更新和活力，促使炎性代謝物質(zhì)排出。

常規(guī)的康復(fù)治療重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)，可能造成關(guān)節(jié)軟骨壓迫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑面基質(zhì)液排出但無(wú)法吸收。嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致局部壓迫性壞死，影響患者的生活質(zhì)量[8]。相關(guān)資料顯示[9]，分階段康復(fù)訓(xùn)根據(jù)患者病情制定了嚴(yán)格的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案，不容易造成疲倦感，也避免了關(guān)節(jié)滑面的損傷。牛茹等[10-12]學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡后創(chuàng)傷性肩袖損傷患者接受分階段康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)功能恢復(fù)、減輕痛感。從本研究結(jié)果來(lái)看，入組時(shí)，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、ACES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者VAS評(píng)分均較前降低，ACES評(píng)分均較前提高，觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果與張振等[13]學(xué)者的研究相接近。證實(shí)了分階段康復(fù)訓(xùn)練相對(duì)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，改善術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛程度，對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提升均有重要意義[14]。筆者認(rèn)為，在術(shù)后6周內(nèi)主要指導(dǎo)患者進(jìn)行制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠增加肌肉收縮能力，為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后9～12周的保護(hù)性訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。術(shù)后12周之后為強(qiáng)化訓(xùn)練，增加強(qiáng)度的同時(shí)，提升了患者肩關(guān)節(jié)功能，能最大程度促進(jìn)患處功能恢復(fù)。

綜上所述，肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果滿意，明顯能改善患者關(guān)節(jié)疼痛，提升肩關(guān)節(jié)功能。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] Feeleybrian T.，Liumengyao，Mac. Benjamin，et al.Human rotator cuff tears have an endogenous，inducible stem cell source capable of improving muscle quality and function after rotator cuff repair[J].The American Journal of Sports Medicine，2020，48（11）：2660-2668.

[2] 李沭，李靜，姚冬英.分階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（11）：1143-1145.

[3] 羅鑫.分階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（18）：2965-2967.

[4] 楊麗娟.分階段康復(fù)鍛練對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（6）：80-81.

[5] 譚玲花.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷術(shù)后的護(hù)理與功能康復(fù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：84-85.

[6] 蔡燁.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（6）：182-184.

[7] 真啟云，龐劍劍，唐雯.肩袖撕裂患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)及方法對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].上海護(hù)理，2020，20（5）：46-49.

[8] 熊凱旋.康復(fù)訓(xùn)練在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（5）：51-52.

[9] 李圣節(jié)，張旭，趙晨鈺，等.脈沖磁療配合康復(fù)訓(xùn)練輔助肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：947-949，953.

[10] 牛茹，那鍵.分階段康復(fù)鍛煉對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：89-91.

[11] 柳方方，周敬杰，張明，等.本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（3）：36-39.

[12] 付佳，高凡，李鴻艷.關(guān)節(jié)鏡下雙排縫線橋技術(shù)治療全層肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1213-1216.

[13] 張振，趙甲軍，左坦坦，等.分階段康復(fù)干預(yù)對(duì)肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（1）：66-69.

[14] 李宇津，王梓，尹夢(mèng)虹，等.體外沖擊波對(duì)于肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（7）：347-350.

[2021-12-20收稿]