張楊

【摘要】? 目的? 探討心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）護(hù)理中的應(yīng)用及患者滿意度。方法? 于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對(duì)象，依照均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組（136例）與觀察組（137例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理干預(yù)。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS），以及患者的手術(shù)用時(shí)、下床用時(shí)、排氣用時(shí)、住院用時(shí)等情況，并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理干預(yù)在LC護(hù)理中效果顯著，能夠緩解患者不良情緒，提高患者術(shù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? ?心理護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy ，LC）是一種安全、有效，具有明顯優(yōu)勢的微創(chuàng)手術(shù)，是目前臨床常用于治療膽囊疾病的常用手段 [1]。針對(duì)膽囊摘除，該手術(shù)方法具有對(duì)患者損傷較小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。但LC作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[2]，可能引起患者緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面心理情緒，進(jìn)而影響治療和護(hù)理的開展，導(dǎo)致效果不佳，影響患者康復(fù)。所以，在對(duì)該類患者護(hù)理過程中也需重視患者的心理護(hù)理[3]。本研究旨在探討心理干預(yù)在LC護(hù)理中的應(yīng)用效果及患者滿意度。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組研究對(duì)象的臨床癥狀及診斷結(jié)果，均符合LC的手術(shù)指征;與他人能正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神系統(tǒng)疾病者;有其他重要臟腑功能障礙者;有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者;有惡性腫瘤者;不能堅(jiān)持配合者、中途中斷者。

依照均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組（136例）與觀察組（137例）。 其中，對(duì)照組男性70例，女性66例;患者年齡范圍為20～62歲，平均年齡為47.65±3.37歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石77例，膽囊息肉59例。觀察組男性73例，女性64例;患者年齡范圍為21～61歲，平均年齡為47.98±3.79歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石80例，膽囊息肉57例。兩組患者組間的性別、年齡、病種等疾病資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：①入院護(hù)理：患者入院后，建立患者檔案、執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，給患者安排床位;保持病房舒適的溫度、濕度，為患者介紹同病房病友，指導(dǎo)患者及其家屬病房設(shè)施及注意事項(xiàng)。②健康教育：根據(jù)患者情況，告知患者及其家屬相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，通過交流，了解患者疑慮，并及時(shí)解決患者疑慮，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者信任度。③體征監(jiān)測護(hù)理：監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前48h禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣類食物及動(dòng)物性油脂;術(shù)前12h禁食;術(shù)前4h禁飲;建議患者術(shù)前保持良好的睡眠和生活習(xí)慣。手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管和尿管并常規(guī)使用抗生素。⑤術(shù)后護(hù)理：患者轉(zhuǎn)至病房后，協(xié)助患者采取合適體位，常規(guī)吸氧，保持呼吸道暢通。妥善固定引流管，保持暢通，嚴(yán)密監(jiān)測引流量、顏色、性質(zhì)等，術(shù)后2～3d后進(jìn)行拔管處理;針對(duì)惡心、嘔吐的患者，及時(shí)采取護(hù)理措施，或者給予藥物緩解。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，患者排氣后給予正常飲食，為患者制定高營養(yǎng)飲食方案。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組患者護(hù)理方案上增加心理護(hù)理，具體內(nèi)容是：①入院后：了解患者文化水平、家庭關(guān)系、家屬對(duì)待患者態(tài)度等情況，根據(jù)患者病情、基本情況，綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)。讓病情已好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定的病友與患者溝通交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少恐懼感。建議患者家屬多給予鼓勵(lì)、關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，降低陌生感，緩解不安的情緒。②術(shù)前訪視：術(shù)前1天，進(jìn)行術(shù)前訪視工作，降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，熟悉手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境等，緩解緊張感，指導(dǎo)患者如何緩解不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解，以提高治療疾病的信心。③術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前給予語言鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低應(yīng)激反應(yīng)。④術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士向患者說明手術(shù)及手術(shù)室相關(guān)情況，消除患者陌生感、緊張感。⑤術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束患者清醒后，詢問患者感受，指導(dǎo)患者排除呼吸道分泌物，如需要咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者如何降低不適感，以緩解患者不安的情緒。隨訪時(shí)，主動(dòng)告知患者恢復(fù)情況，降低患者顧慮，避免產(chǎn)生焦慮情緒。指導(dǎo)患者通過音樂、書籍、視頻等方式，轉(zhuǎn)移注意力，降低手術(shù)后不適感，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分[4]。

（2）患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況[5]。

（3）患者護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS的評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)、下床、術(shù)后排氣、住院用時(shí)情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、下床用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、住院用時(shí)均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.14%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.74%，兩組對(duì)比，觀察組患者情況明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

LC是目前臨床上比較先進(jìn)的一種手術(shù)方式，也是常用的一種手術(shù)方式。手術(shù)在腹腔鏡直視下開展，醫(yī)生的視野非常清晰，可非常清楚的了解患者體內(nèi)膽囊及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)時(shí)對(duì)周圍組織的損傷[7]，所以，通過腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷面小，而且手術(shù)的用時(shí)也比較短，對(duì)患者的身體影響也降到最低，而且操作簡單，患者痛苦相對(duì)也少，是膽囊疾病患者首選的手術(shù)方式[8]。使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，治愈率也很高，膽管損傷發(fā)生率低，術(shù)后腹腔內(nèi)出血少，對(duì)臟器的損傷非常小[9]。以往針對(duì)該類患者，主要考慮開腹手術(shù)，對(duì)患者的損傷較大，且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)[10]。隨著LC的應(yīng)用，越來越多的患者受益其中;但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)治療效果的要求也逐漸提高，雖然LC的優(yōu)點(diǎn)較多、技術(shù)也越來越成熟[11];但患者在圍手術(shù)期仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這是患者術(shù)前的一種普遍存在的心理應(yīng)激反應(yīng)，而過度焦慮、抑郁可引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能降低現(xiàn)象，不利于患者術(shù)后康復(fù)[12]，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥情況。有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)LC患者提供心理護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，減少影響，提高術(shù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。心理護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，大有不同，常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行干預(yù)，缺少對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)[14]，心理干預(yù)主要針對(duì)患者的身心需求，根據(jù)患者的實(shí)際情況、個(gè)性化的情緒，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者預(yù)后[15]。

本研究通過兩組患者結(jié)果對(duì)比顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS的評(píng)分情況，手術(shù)、下床、排氣、住院等用時(shí)情況，還有并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況，均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。表明心理護(hù)理對(duì)LC患者效果顯著，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，心理干預(yù)在LC護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 姚建茹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量的影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（1）：95-97.

[2] Nouh Thamer，Alanazi Faris， Abunayan Abdulellah S.， et al. Factors affecting conversion from laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy at a tertiary care facility in Saudi Arabia： A cross-sectional study[J]. International Surgery，2019，104（3/4）：166-170.

[3] 賴翠瑤.護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期病人心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（30）：3783-3785.

[4] 馮麗顏，黃樂清，郭春玲，等.護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（3）：230-232.

[5] 閻蕾蕾.人性化護(hù)理模式對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（6）：179-181.

[6] Wu Menghang， Yang， Lei， Zeng Xiaoqi， et al. Safety and feasibility of early oral hydration in the postanesthesia care unit after laparoscopic cholecystectomy： A prospective， randomized， and controlled study[J]. Journal of Perianesthesia Nursing： Official Journal of the American Society of Peri Anesthesia Nurses，2019，34（2）：425-430.

[7] 高寶琴，劉永芳，張曉曉，等.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的焦慮抑郁及治療依從性的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（4）：758-761.

[8] 張秀娟.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1833-1835.

[9] 陳明月.基于故事理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（24）：4196-4197.

[10] 羅敏，余良勝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（2）：310-312.

[11] 李亞，劉維維.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及生命體征的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（7）：860-861.

[12] 何瓊，侯曉，宋瑞梅，等.基于積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].淮海醫(yī)藥，2021，39（2）：197-199.

[13] 王瑩，唐惠芳，李小青，等.術(shù)前心理護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：98-99.

[14] 黃珍.基于認(rèn)知-態(tài)度-信念-行為理論的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（32）：4698-4699.

[15] Alexander Harry C， Nguyen Cindy H， Moore Matthew R， et al. Measurement of patient-reported outcomes after laparoscopic cholecystectomy：A systematic review[J].Surgical Endoscopy，2019，33（7）：2061-2071.

[2021-12-28收稿]