文/張玥

今年以來(lái)，成都市蒲江縣醫(yī)保局聚焦基金監(jiān)管領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，敢于作為，采用“宣傳+監(jiān)管+服務(wù)”模式，努力在提升監(jiān)管效能上出成效，在優(yōu)化監(jiān)管方式上出亮點(diǎn)，切實(shí)守護(hù)好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

著眼于“防”，強(qiáng)化源頭治理

深化監(jiān)管機(jī)制建設(shè)，提升監(jiān)管效能。蒲江縣醫(yī)保局關(guān)口前移，建立定期警示教育機(jī)制。聚焦欺詐騙保典型案例，開(kāi)展“一季一警示”活動(dòng)，牢固樹(shù)立從業(yè)人員紅線意識(shí)。強(qiáng)化內(nèi)控，建立醫(yī)保部門(mén)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行“責(zé)任制+清單制+臺(tái)賬制”，確保經(jīng)辦環(huán)節(jié)之間獨(dú)立操作、有序銜接、相互制約，織密內(nèi)部監(jiān)管安全網(wǎng)。強(qiáng)化行政監(jiān)管與協(xié)議管理的有效銜接，健全案件會(huì)審制度。優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理流程，規(guī)范案件辦理程序，筑牢基金監(jiān)管防火墻。

強(qiáng)化監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)監(jiān)管動(dòng)能。緊盯“合法化”，嚴(yán)格實(shí)行執(zhí)法人員持證上崗和資格管理。截至目前，蒲江縣醫(yī)保局有9 人通過(guò)了執(zhí)法證考試并取得行政執(zhí)法資格，同時(shí)督促其余13 名年輕干部職工積極參加執(zhí)法證資格考試。緊盯“專業(yè)化”，有效整合內(nèi)外資源，建立了一支具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、財(cái)會(huì)及信息化專業(yè)知識(shí)的監(jiān)管隊(duì)伍，通過(guò)“理論學(xué)習(xí)+實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練”，著力推動(dòng)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)全面提升。

聚力于“教”，主動(dòng)深入一線服務(wù)

精準(zhǔn)“開(kāi)小灶”，服務(wù)“解難題”。蒲江縣醫(yī)保局以醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動(dòng)”為契機(jī)，堅(jiān)持需求導(dǎo)向，以定點(diǎn)醫(yī)院為“主陣地”，持續(xù)開(kāi)展“一對(duì)一送政策”活動(dòng)。主動(dòng)深入定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)一線，通過(guò)“開(kāi)小灶”“解難題”“立規(guī)矩”，切實(shí)增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；鸨O(jiān)管的責(zé)任感和緊迫感，加強(qiáng)自律管理。今年以來(lái)，共開(kāi)展送政策進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)19 場(chǎng)次，實(shí)現(xiàn)全縣定點(diǎn)醫(yī)院100%覆蓋，涉及重點(diǎn)科室76 個(gè)、重點(diǎn)人員357 人，解決定點(diǎn)機(jī)構(gòu)問(wèn)題57 個(gè)，切實(shí)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)答疑解惑，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)能力和水平。

拓展宣傳渠道，擴(kuò)大群眾覆蓋。蒲江縣醫(yī)保局積極開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)“發(fā)放一批宣傳材料、張貼一批宣傳海報(bào)、推送一批宣傳推文、播放一批宣傳短片、懸掛一批宣傳橫幅、公布一批舉報(bào)渠道、曝光一批違法違規(guī)典型案例、組織一系列監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)”等“八個(gè)一”活動(dòng)，強(qiáng)力推動(dòng)宣傳“全覆蓋、接地氣、入人心”，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間，共開(kāi)展醫(yī)保政策進(jìn)基層活動(dòng)12 場(chǎng)，投放宣傳視頻播放點(diǎn)位92 個(gè)，發(fā)放宣傳資料12500 余份，覆蓋人群35000 人次。

深耕于“查”，打出監(jiān)管“組合拳”

深化“協(xié)同式”監(jiān)管，筑牢內(nèi)外防線。蒲江縣醫(yī)保局對(duì)內(nèi)強(qiáng)化黨建引領(lǐng)推進(jìn)監(jiān)管工作，適時(shí)運(yùn)用第一種形態(tài)的方式開(kāi)展提醒、約談、誡勉，讓嚴(yán)管厚愛(ài)成為共識(shí)。對(duì)外堅(jiān)持“教育”“查處”相結(jié)合，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)自律，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由被動(dòng)監(jiān)管向主動(dòng)協(xié)同監(jiān)管積極轉(zhuǎn)變。同步抓實(shí)抓細(xì)日常巡查、專項(xiàng)治理，積極配合省、市飛行檢查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、交叉互檢、病歷抽審、智能審核等多種方式，緊盯關(guān)鍵領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加大醫(yī)保監(jiān)督檢查的力度。

建立“聚合力”監(jiān)管，保持高壓態(tài)勢(shì)。蒲江縣醫(yī)保局強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，嚴(yán)厲查處違規(guī)行為。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、公安等部門(mén)之間信息共享、案件會(huì)商、聯(lián)合懲戒工作機(jī)制，及時(shí)移交涉嫌欺詐騙保線索，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保。同時(shí)暢通舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，構(gòu)建“不敢騙、不想騙、不能騙”的基金監(jiān)管生態(tài)環(huán)境。