李圣卡，謝曉書，李 新，朱青霞

(漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

周圍性面癱是常見神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為口角歪斜，面部肌肉癱瘓、板滯等，具有病因復(fù)雜、急性發(fā)作等特點(diǎn)[1]。近年小兒周圍性面癱發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，影響患兒身心健康。現(xiàn)階段，西醫(yī)臨床治療周圍性面癱主要給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、擴(kuò)張血管，以及激素類藥物等，但部分患兒無法達(dá)到預(yù)期效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱發(fā)病機(jī)制為正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒邪氣侵入，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，致口角歪斜[3]。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論角度來看，針刺具有引邪外出、疏經(jīng)絡(luò)、行氣血之效，可活絡(luò)通經(jīng)，祛風(fēng)養(yǎng)血，適用于治療周圍性面癱口角歪斜[4]。2019年5月—2020年6月，筆者采用患側(cè)地倉透頰車穴針刺治療小兒周圍性面癱口角歪斜52例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇漯河市人民醫(yī)院收治的104例周圍性面癱口角歪斜患兒，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組52例，男24例，女28例；年齡1～12歲，平均(5.74±2.30)歲；病程1～7 d，平均(3.80±1.28) d；患側(cè)為左側(cè)26例，右側(cè)26例。對照組52例，男27例，女25例；年齡1～11歲，平均(5.60±2.27)歲；病程1～7 d，平均(3.72±1.25) d；患側(cè)為左側(cè)31例，右側(cè)21例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn) 。①面神經(jīng)電圖提示嚴(yán)重神經(jīng)病變；②患側(cè)周圍性面癱體征；③試驗(yàn)顯示患側(cè)泌淚較差；④患側(cè)舌前2/3味覺減退。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。①患側(cè)面部肌肉麻木、板滯,額紋消失,不能皺眉、閉眼鼓腮，口角下垂，露睛流淚，眼裂變大，鼻唇溝變淺；②部分伴有耳后疼痛；③嚴(yán)重者存在面肌痙攣。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至就診時(shí)間<7 d，年齡1～12歲者；③可配合表面肌電檢測者；④患兒家屬均知情了解本研究并簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近1周曾接受神經(jīng)營養(yǎng)藥物、激素，以及中藥外敷等相關(guān)治療者；②面癱為先天性者；③存在嚴(yán)重肝、腎等功能障礙者；④對本研究所用治療方法不耐受者；⑤依從性較差、無法配合完成治療者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺治療，選穴：患側(cè)太陽、陽白、四白、翳風(fēng)、迎香、頰車、地倉和雙側(cè)合谷穴。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長度為25 mm針灸針(由無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152200225)，給予平補(bǔ)平瀉針刺法，急性期不留針；恢復(fù)期留針，留針20 min/次。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予患側(cè)地倉透頰車穴針刺，操作方法：采用直徑為0.30 mm、長度為25 mm針灸針(由無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，202441)，右手持針于地倉穴上進(jìn)針，左手迎擠針鋒，針至三分，得氣后直進(jìn)頰車穴，做45°小幅捻轉(zhuǎn)，30轉(zhuǎn)出針。兩組均1次/d，6次為1個(gè)療程，間隔2 d進(jìn)行下1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①采用表面肌電儀(由安徽埃力智能科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào) TB-0810)檢測兩組治療前后微笑時(shí)患側(cè)頰肌肌電信號(hào)、放松20 s后患側(cè)頰肌肌電信號(hào)及患健側(cè)頰肌的肌電信號(hào)差異。②對比治療前后兩組面部表情異常、口角歪斜、額紋消失、眼裂閉合、鼻唇溝變淺等中醫(yī)證候積分，分無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值越高說明證候越嚴(yán)重。③分別于治療前后采用肌電圖/誘發(fā)電位儀(由珠海市邁康科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)M-800A)進(jìn)行肌電圖檢測，評估不同病情程度(輕、中、重度)患兒Sunnybrook面神經(jīng)評分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：面癱癥狀體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對稱，眼瞼閉合正常，聳鼻、皺額、鼓腮正常。顯效：面癱癥狀體征基本消失，面肌功能顯著改善，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額輕微不對稱。好轉(zhuǎn)：面癱癥狀體征減輕，面肌功能、口角歪斜、眼瞼閉合明顯改善，但鼓腮、聳鼻、皺額較困難。無效：面癱癥狀體征、面肌功能、口角歪斜、眼瞼閉合無明顯改善。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒療效對比 例

8.2 兩組治療前后患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)對比

與同組治療前對比，兩組治療后的患側(cè)頰肌肌電信號(hào)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組患側(cè)頰肌肌電信號(hào)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒治療前后患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)對比

8.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)證候積分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒中醫(yī)證候積分對比 分，

8.4 兩組不同病情程度患兒治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Sunnybrook面神經(jīng)評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組不同病情程度周圍性面癱口角歪斜患兒治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分對比 分，

9 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中周圍性面癱發(fā)病率較高，臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要為面神經(jīng)非特異性炎癥，與風(fēng)寒刺激、面部神經(jīng)病毒感染等因素相關(guān)[7-9]。目前西醫(yī)治療周圍性面癱主要采用營養(yǎng)神經(jīng)、激素類藥物以改善病變神經(jīng)炎性滲出，減輕神經(jīng)損傷[10]。近年中醫(yī)藥內(nèi)服外敷、針刺等治療方法在周圍性面癱治療中展現(xiàn)出一定優(yōu)勢，可緩解水腫、口角歪斜等癥狀，進(jìn)一步控制病情進(jìn)展[11]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為周圍性面癱屬“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”[12]范疇。其基本病機(jī)為正氣不足、御邪能力減弱，面部經(jīng)絡(luò)受濕邪風(fēng)寒侵襲，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，氣機(jī)瘀滯，肌肉遲緩不收，見眼裂閉合、口眼歪斜證[13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，周圍性面癱患兒發(fā)病初期病位淺，及時(shí)進(jìn)行針刺治療可疏泄邪氣，通暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)經(jīng)筋以縮短病程[14-15]。針刺治療“歪嘴風(fēng)”由來已久，患側(cè)地倉透頰車針刺最早記載于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》：“中風(fēng)口眼斜，須療地倉連頰車?！贝送狻夺樉姆暝础吩唬骸翱卩湎软毶昝}詳，頰車……斜添人地倉穴?！鳖a車、地倉均屬于足陽明胃經(jīng)[16]，地倉主治流涎、口眼歪斜、齒痛、眼瞼瞤動(dòng)、面神經(jīng)麻痹、頰腫、三叉神經(jīng)痛等[17]，頰車則善于治療面神經(jīng)麻痹、牙痛、下頜關(guān)節(jié)炎、腮腺炎[18]?；紓?cè)地倉透頰車針刺具有祛風(fēng)散寒、行氣活血、溫通脈絡(luò)之功效，有利于改善周圍性面癱患兒口角歪斜癥狀[19-20]。相關(guān)研究顯示，針刺調(diào)節(jié)、治療人體病理是多種因素綜合作用的結(jié)果[21]。地倉穴區(qū)深面肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是唇、頰、下頜及口腔前庭等部位動(dòng)作順利完成的前提[22]。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組，治療后治療組面部表情異常、眼裂閉合、口角歪斜等中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，分析其原因可能為地倉透頰車針刺作用范圍內(nèi)肌肉及神經(jīng)復(fù)雜，通過透刺刺激肌肉神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)反射活動(dòng)，促進(jìn)了局部拮抗肌、協(xié)同肌及口角軸三維運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[23]。有研究指出，相比于常規(guī)淺刺穴位，地倉透頰車針刺可加大對神經(jīng)、血管產(chǎn)生的良性刺激，促進(jìn)患側(cè)面部神經(jīng)與血管的調(diào)節(jié)收縮[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組微笑時(shí)患側(cè)頰肌肌電信號(hào)、放松20 s后患側(cè)頰肌肌電信號(hào)大于對照組，患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)差小于對照組，不同病情程度Sunnybrook面神經(jīng)評分高于對照組(P<0.01)。提示患側(cè)地倉透頰車穴針刺輔助治療周圍性面癱口角歪斜患兒可提高針刺療效，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，患側(cè)地倉透頰車穴針刺輔助治療小兒周圍性面癱口角歪斜療效較好，可提高針刺療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。