張 嫻，林 平，劉耀美，張 敏

（福州愛(ài)思特?比華利美容醫(yī)院美容外科，福建 福州 350000）

近年來(lái)，眾多學(xué)者開(kāi)展了許多關(guān)于老化面部結(jié)構(gòu)變化的研究，如研究骨骼、脂肪墊、面部韌帶、肌肉等的衰老變化狀態(tài)，這些研究增加了研究者對(duì)面部年輕化的理解[1]。其中，韌帶往往是造成面部皮膚表面的牽拉性凹陷、松弛或皺紋的重要原因[2，3]，如何利用自身韌帶牽拉、支撐功能，達(dá)到松弛結(jié)構(gòu)的復(fù)位和增加面部體積已成為目前抗衰老的議題。韌帶是維持面部各層次位置與功能的重要結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其主要成分為膠原纖維和彈力纖維，膠原纖維使韌帶具有一定的強(qiáng)度和韌性，彈力纖維則賦予韌帶在負(fù)荷狀態(tài)下的延伸能力。面部各軟組織下垂和位移的原因之一是由于支持韌帶變薄松弛所致[4，5]。艾維嵐?（PLLA，聚左旋乳酸）是中國(guó)NMPA批準(zhǔn)的械三產(chǎn)品，可進(jìn)行韌帶注射，糾正因韌帶松垂而產(chǎn)生的皮膚老化問(wèn)題，由于注射后可誘導(dǎo)人體膠原再生，改善、修復(fù)韌帶變薄引起的衰老感，因此也被譽(yù)為“童顏針”。本研究旨在探討艾維嵐?在面部韌帶注射中的臨床療效及安全性，以期為面部抗衰治療提供臨床思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-3月福州愛(ài)思特?比華利美容醫(yī)院美容外科收治的28例面部松弛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在面部皮膚松垂、老化；無(wú)艾維嵐?注射禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部有嚴(yán)重慢性疾病者，如面部感染和發(fā)炎；近期使用了抗凝劑者；懷孕、備孕、哺乳期及18歲以下者；有增生性疤痕或瘢痕體質(zhì)者；就醫(yī)前半年進(jìn)行激光治療、化學(xué)脫皮等需激活真皮治療者；在接受免疫力抑制類(lèi)藥物或全身類(lèi)固醇治療的患者，或有結(jié)締組織疾病、出血性疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。研究對(duì)象中男2例，女26例；年齡36～59歲，平均年齡（48.23±6.08）歲。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 28例患者均接受艾維嵐?面部韌帶注射治療：首先開(kāi)展常規(guī)術(shù)前溝通，告知患者注射區(qū)域、所能達(dá)到的預(yù)期效果以及注射后的注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)并拍照。然后由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行操作。通過(guò)觸摸骨性標(biāo)志、觀察體表標(biāo)志及依靠肌肉位置定位等標(biāo)記眶支持韌帶、顴弓韌帶、頰上頜韌帶、咬肌皮膚韌帶、頸闊肌懸韌帶、顳上隔及顳下隔等，作為注射的依據(jù)。使用艾維嵐?（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）680 mg，用氯化鈉注射液（0.9%）復(fù)溶為混懸液，具體操作為先加入2 ml生理鹽水，再加入2%利多卡因1 ml，形成總量為6 ml的液體。注射艾維嵐?前，每側(cè)先使用2%利多卡因0.5 ml行眶下神經(jīng)阻滯?；颊呷“胱?，常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。依標(biāo)記點(diǎn)采用30 G的13 mm針頭垂直進(jìn)針，在真性韌帶觸及骨膜后、假性韌帶區(qū)域進(jìn)針10 mm左右，回抽無(wú)血后開(kāi)始注射，邊退針邊注射，每點(diǎn)注射0.1～0.2 ml，線狀分布韌帶或隔膜每點(diǎn)間隔1 cm左右，重點(diǎn)骨膜層、韌帶全行程做塔式注射，使韌帶主干及分支都充分浸潤(rùn)。注射后局部加壓按壓，適當(dāng)按摩使其分散均勻避免結(jié)節(jié)的發(fā)生。術(shù)后即刻冰敷30～60 min。注射后避免長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下和紫外光照射，直到最初的腫脹和紅腫消失。術(shù)后護(hù)理：艾維嵐?面部注射區(qū)用冰袋冰敷2 d，3～4次/d，20 min/次，以減少腫脹，同時(shí)可以適度按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后面部狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度。

1.3.1面部狀態(tài) 由兩位不了解治療信息的同院醫(yī)生，采用盲法獨(dú)立地對(duì)患者注射前和注射后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。重點(diǎn)評(píng)價(jià)部位為顴頰溝、鼻唇溝、顴脂肪墊下垂等情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①顴頰溝折痕情況：靜態(tài)時(shí)，未見(jiàn)明顯的顴頰溝，微笑時(shí)，輕微顴頰溝折痕或無(wú)折痕，計(jì)為0分；靜態(tài)時(shí)，未見(jiàn)明顯的顴頰溝，微笑時(shí)，可見(jiàn)明顯顴頰溝折痕，計(jì)為1分；靜態(tài)時(shí)，可見(jiàn)顴頰溝折痕，微笑時(shí)，可見(jiàn)明顯顴頰溝折痕，計(jì)為2分；靜態(tài)時(shí)，可見(jiàn)較明顯顴頰溝折痕，計(jì)為3分；②鼻唇溝折痕情況：靜態(tài)時(shí)，未見(jiàn)明顯的鼻唇溝，微笑時(shí)，輕微鼻唇溝折痕或無(wú)折痕，計(jì)為0分；靜態(tài)時(shí)，未見(jiàn)明顯的鼻唇溝，微笑時(shí)，可見(jiàn)明顯鼻唇溝折痕，計(jì)為1分；靜態(tài)時(shí)，可見(jiàn)鼻唇溝折痕，微笑時(shí)，可見(jiàn)明顯鼻唇溝折痕，計(jì)為2分；靜態(tài)時(shí)，可見(jiàn)較明顯鼻唇溝折痕，計(jì)為3分；③顴脂肪墊下垂情況：無(wú)明顯下垂，計(jì)為0分；輕度下垂，計(jì)為1分；中度下垂，計(jì)為2分；重度下垂，計(jì)為3分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的面部狀態(tài)越差。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)疼痛、肉芽或結(jié)節(jié)、腫脹、凹凸不平、紅斑及淤青、皮膚壞死、皮膚硬結(jié)、色素沉著等并發(fā)癥。

1.3.3治療滿意度 采用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)后6個(gè)月的治療滿意度，分值為1～5分，分為非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般滿意（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）。總滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后面部狀態(tài)比較 治療后顴頰溝折痕、鼻唇溝折痕、顴脂肪墊下垂評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后面部狀態(tài)比較（ ±s，分）

表1 治療前后面部狀態(tài)比較（ ±s，分）

時(shí)間治療前治療后n 28 28 tP顴頰溝折痕2.11±0.37 1.73±0.87 13.192＜0.05鼻唇溝折痕2.42±0.55 1.67±0.23 15.223＜0.05顴脂肪墊下垂2.08±0.79 1.53±0.45 14.861＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 28例患者術(shù)后均自述有輕微腫脹、發(fā)紅等不良反應(yīng)，術(shù)后3 d內(nèi)全部消失。術(shù)后6個(gè)月僅1例患者出現(xiàn)2 mm大小的結(jié)節(jié)，在不做任何干預(yù)的情況下，術(shù)后1個(gè)月后自行消散。術(shù)后隨訪6個(gè)月，28例患者表情逐步自然，面部無(wú)凹凸不平現(xiàn)象。

2.3 治療滿意度 28例患者中對(duì)治療效果非常滿意7例，滿意16例，一般滿意4例，不滿意1例，總滿意度為96.43%（27/28）。

2.4 典型案例 患者，男，39歲，因鼻唇溝皺紋過(guò)深，影響容貌而選擇注射艾維嵐?，術(shù)前顴頰溝折痕評(píng)分、鼻唇溝折痕評(píng)分、顴脂肪墊下垂評(píng)分分別為2分、2分、1分。采用艾維嵐?注射治療即刻，面部輕微紅腫，做面部表情稍有腫脹感，2 d后膚色恢復(fù)正常，無(wú)其余不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，靜態(tài)時(shí)，未見(jiàn)明顯的鼻唇溝折痕和顴頰溝折痕，顴脂肪墊下垂情況改善，術(shù)后顴頰溝折痕評(píng)分、鼻唇溝折痕評(píng)分、顴脂肪墊下垂評(píng)分分別為1分、1分、0分。整體來(lái)看，面部呈現(xiàn)年輕化，見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖

3 討論

韌帶注射抗面部衰老、促進(jìn)面部年輕化的關(guān)鍵策略就是有效防止或者延緩皮膚松弛的同時(shí)，增加和恢復(fù)面部容量，提升松垂組織，而韌帶連接皮膚與骨膜，可固定面部皮膚，對(duì)改善面部衰老發(fā)揮著重要作用。因此，利用韌帶自身的支撐功能和將老化位移的軟組織進(jìn)行復(fù)位已成為目前面部老化治療的熱點(diǎn)。基于面部解剖學(xué)基礎(chǔ)，了解到面部韌帶支撐面部軟組織在其正常解剖位置，抵抗重力變化，協(xié)調(diào)面部表情[6]。面部韌帶主要分為真性韌帶和假性韌帶，真性韌帶真性韌帶起于骨膜，主要維持皮膚與骨膜重要骨縫界面之間的聯(lián)系，短而結(jié)實(shí)。面部真性韌帶主要位于4個(gè)部位：眶部、顴部、下頜部和頰上頜骨部。眶支持韌帶大約6～8 mm長(zhǎng)，中心位于顴額縫之上，數(shù)條結(jié)實(shí)繃緊的白色纖維位于顳嵴旁邊，有小動(dòng)靜脈及感覺(jué)神經(jīng)支穿行。顴弓韌帶呈束狀，位于顴弓前部下緣骨膜與真皮，稱(chēng)為McGregor片段，約1 cm長(zhǎng)，沿顴顳縫和顴間縫處的前1/3的下部和顴骨體后半部分走行。下頜骨韌帶位于下頜體前1/3的骨面-頰下部皮膚真皮，有小動(dòng)靜脈穿過(guò)，固定懸吊下頜體部的面頸部皮膚，維持頸頜部的曲線。頰上頜韌帶起于顴-上頜骨縫骨膜，止于其淺面皮膚，固定皮膚，相對(duì)薄弱，是含有真性和假性韌帶的復(fù)合體。假性韌帶起于淺筋膜或表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial Musculo-Aponeurotic System，SMAS），主要維持各筋膜之間的聯(lián)系，包括頸闊肌懸韌帶、咬肌皮膚韌帶和頰上頜韌帶[7，8]。當(dāng)顴弓韌帶變薄松弛后，顴部軟組織下移，向鼻旁堆積，形成了深陷的鼻唇溝；下頜骨韌帶變薄下頜部軟組織下移，出現(xiàn)重頜，咬肌皮韌帶及頰上頜韌帶韌帶頰部（假性部分）變薄松弛，頰部軟組織下移出現(xiàn)“羊腮”。因此，伴隨著韌帶的支持作用減弱，面部相應(yīng)出現(xiàn)老化的特征。

進(jìn)一步通過(guò)面部衰老解剖學(xué)可知，衰老由從表皮至骨質(zhì)，逐步出現(xiàn)松垂、萎縮，因此，在糾正面部衰老的過(guò)程中，若不先對(duì)組織進(jìn)行提升、固定處理，而單純填充組織容量，治療效果可能會(huì)不盡人意，可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步增加下垂組織的重力，致使下垂更明顯，繼而出現(xiàn)面部整體臃腫[9]。本研究涉及的面部韌帶注射艾維嵐?是通過(guò)ThiH專(zhuān)利技術(shù)，可控降解定量的左旋乳酸，提高脯氨酸羥化酶、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的活性增高，進(jìn)而促進(jìn)注射部位的膠原再生、彈力蛋白再生以修復(fù)老化韌帶，修復(fù)重塑后可使韌帶收緊縮短，對(duì)面部各層軟組織進(jìn)行加固，加大韌帶對(duì)軟組織的支撐作用，從而起到面部復(fù)位提升的效果。

艾維嵐?的主要成分是聚左旋乳酸，是一種無(wú)毒的乳酸聚合物，具有生物相容性和可生物降解性，相較于傳統(tǒng)填充物，其能夠刺激可控的新膠原形成，從而修復(fù)老化的韌帶組織[10]。本研究結(jié)果顯示，28例患者術(shù)后均自述有輕微腫脹、發(fā)紅等不良反應(yīng)，術(shù)后3 d內(nèi)全部消失；術(shù)后6個(gè)月僅1例患者出現(xiàn)2 mm大小的結(jié)節(jié)，在不做任何干預(yù)的情況下，術(shù)后1個(gè)月后自行消散；術(shù)后隨訪6個(gè)月，28例患者表情逐步自然，面部無(wú)凹凸不平現(xiàn)象；28例患者對(duì)治療的總滿意度為96.43%，進(jìn)一步驗(yàn)證了艾維嵐?在面部年輕化中的效果良好，能夠有效地糾正與年齡相關(guān)的面部體積損失，改善面部老化癥狀，且注射后的炎性反應(yīng)小，安全性較高，無(wú)長(zhǎng)期、重大不良反應(yīng)，術(shù)后1例患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)，分析主要由于操作所致，整體組織反應(yīng)性良好、穩(wěn)定安全。此外，28例患者治療后顴頰溝折痕、鼻唇溝折痕、顴脂肪墊下垂評(píng)分均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明注射材料艾維嵐?治療后，患者的面部狀態(tài)改善較為理想，顴頰溝折痕、鼻唇溝折痕狀況得到緩解，顴脂肪墊下垂?fàn)顩r得到提升，患者的面部線條流暢、表情自然，也驗(yàn)證了艾維嵐?在面部韌帶注射中具有良好的效果。

綜上所述，艾維嵐?面部韌帶注射糾正面部軟組織下垂、提升面部年輕化的效果良好，能夠有效改善面部老化癥狀，患者滿意度較高，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。