胡繼旭，周敏玲，劉曉軍

（南寧市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，廣西 南寧 530012）

雀斑（freckles）是發(fā)生面部皮膚上的黃褐色點狀色素沉著斑，受遺傳、日曬、環(huán)境等因素影響，好發(fā)于女性顏面部，影響患者外觀容貌，增加其精神壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床常用藥物涂抹、化學(xué)剝脫、冷凍等方法修復(fù)，但其效果和安全性難以保證[1]。強(qiáng)脈沖光作為非剝脫性技術(shù)之一，作用精準(zhǔn)，具有安全性高與無創(chuàng)性等優(yōu)勢，適用于多種皮膚病的修復(fù)；但其光斑較小，僅適用于點對點皮損治療，臨床應(yīng)用限制性較強(qiáng)。調(diào)Q激光主要基于光熱作用進(jìn)行治療，通過瞬間破壞黑素細(xì)胞達(dá)到色素清除效果[2-4]。基于此，本研究旨在探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市第一人民醫(yī)院膚性病科2020年6月-2022年5月收治的106例雀斑患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無激光治療禁忌證；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；過敏體質(zhì)者；妊娠及哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組53例。觀察組男7例，女46例；年齡18～60歲，平均年齡（39.41±6.35）歲。對照組男8例，女45例；年齡18～61歲，平均年齡（39.95±6.57）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以強(qiáng)脈沖光治療：患者取平臥位，戴護(hù)目鏡；使用加強(qiáng)光子多功能治療儀，設(shè)置波長515～615 nm，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整，1次/個月，共治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)Q激光治療：使用調(diào)Q Nd:YAG激光器，設(shè)置波長532 nm左右，光斑直徑3～6 mm，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整；垂直掃描，以治療區(qū)出現(xiàn)發(fā)白現(xiàn)象為終點，1次/個月，共治療3個月。兩組治療后均冰敷30 min，外涂抗生素軟膏，2～3次/d，囑患者保持治療區(qū)干燥，等待自然結(jié)痂與脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損累及范圍與顏色深度評分、不良反應(yīng)（色素沉著、瘢痕及紅腫）發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 色素改善范圍＞90%為顯效；色素改善范圍在60%～89%之間為有效；色素改善范圍＜59%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2皮損累及范圍與顏色深度評分 通過照片觀察及放大鏡目測，皮損累及范圍采用0～6分評分法，0、1、2、3、4、5、6分分別代表未累及、0～10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%及90%～100%；皮損顏色深度采用0～4分評分法，0、1、2、3、4分分別代表無顏色、輕度、中度、重度、極重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損累及范圍與顏色深度評分比較 兩組治療后皮損累及范圍與顏色深度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損累及范圍與顏色深度評分比較（ ±s，分）

表2 兩組皮損累及范圍與顏色深度評分比較（ ±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 皮損累及范圍評分 皮損顏色深度評分觀察組對照組53 53 tP治療前2.54±1.69 2.47±1.03 0.148＞0.05治療后1.52±0.44*1.85±0.45*4.152＜0.05治療前2.45±0.94 2.69±0.14 0.248＞0.05治療后0.85±0.45*1.69±0.25*4.125＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

雀斑為淺褐或暗褐色針頭大小到綠豆大斑疹，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則，好發(fā)于鼻部和兩頰，可累及頸、肩、手背等暴露部位?，F(xiàn)階段，激光美容是改善雀斑的常用方法之一。強(qiáng)脈沖光選擇性光熱作用顯著，通過破壞色素顆粒有效清除表皮色素；但強(qiáng)脈沖光穿透力不強(qiáng)，需要進(jìn)行多次治療，患者治療依從性較低。調(diào)Q激光高能量的聚集速度較快，可爆破色素顆粒，改善皮損及膚色異常等癥狀；同時，該激光具有較強(qiáng)的表皮層穿透力，具有清除徹底、照射均勻、治療次數(shù)少等優(yōu)點[5，6]。研究顯示[7-9]，聯(lián)合使用強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光在雀斑患者中應(yīng)用價值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為98.11%，高于對照組的88.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后皮損累及范圍與顏色深度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66%，低于對照組的15.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療可有效改善皮損癥狀，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。分析其原因，在紫外線波長范圍內(nèi)波長增加會減少黑素細(xì)胞吸收光的量，調(diào)Q激光波長為532 nm，比較接近于黑素細(xì)胞的最佳吸收波長（510 nm）；此外，通過單一使用強(qiáng)脈沖光治療很難全面化消除較大的雀斑，調(diào)Q激光光斑直徑為3～6 mm，有利于在雀斑區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)化、精細(xì)化的治療，同時由于調(diào)Q激光雖可穿透表皮層，但周圍正常組織吸收光少，能防止正常皮膚受損，故不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。因此，基于強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光的作用機(jī)理，兩者聯(lián)合使用可相互彌補(bǔ)、共同促進(jìn)，強(qiáng)脈沖光可降低色素密度，調(diào)Q激光可為后期修復(fù)創(chuàng)造條件，提高治療效果[10-13]。

綜上所述，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑效果較佳，可有效控制并改善皮損癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。