□刀春芳

一、引言

2016年我國(guó)衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)組織就新的醫(yī)療組織形式提出了明確要求，并就各地區(qū)的情況、形式分析基礎(chǔ)上，針對(duì)不同地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)水平提升路徑展開(kāi)重點(diǎn)研究，旨在最大限度地將資源創(chuàng)新管理優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，具體這幾項(xiàng)模式：?？坡?lián)盟會(huì)診模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療操作模式、醫(yī)共體模式及醫(yī)聯(lián)體模式。文獻(xiàn)報(bào)告稱[1]，醫(yī)共體模式主要指在特定區(qū)域下統(tǒng)一制定醫(yī)療資產(chǎn)管理制度，并配合、協(xié)助醫(yī)療部門(mén)對(duì)資產(chǎn)合理配置和處理，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)高效化使用的組織管理模式。學(xué)者周金輝(2020)研究認(rèn)為[2]：為了滿足國(guó)家政策要求，各縣區(qū)都會(huì)在其各自所管轄領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)一建立財(cái)務(wù)管理中心，以確保統(tǒng)一調(diào)配并管理財(cái)務(wù)資源及人力資源等，并借助于財(cái)務(wù)中心、審計(jì)中心及結(jié)算中心等，以達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)控、管理等目的。學(xué)者鄂敬萍(2020)認(rèn)為[3]：這種組織模式下，審計(jì)工作由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)完成，核算中心由主管部門(mén)負(fù)責(zé)構(gòu)建，并成為縣域共體建設(shè)的工作藍(lán)本。

學(xué)者吳世貌認(rèn)為[4]：建立財(cái)務(wù)管理中心是縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體管理工作的核心，同時(shí)也是構(gòu)建醫(yī)共體模式的重要途徑，屬于新型的財(cái)務(wù)管理架構(gòu)。建立新的財(cái)務(wù)中心及部門(mén)是財(cái)務(wù)管理中心的重點(diǎn)工作之一，有利于對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院、醫(yī)療組織及相應(yīng)醫(yī)療部門(mén)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表等一體化管理工作。研究指出[5]，在還未建立醫(yī)共體新型管理模式時(shí)，縣域醫(yī)療組織整體比較復(fù)雜，由于受到基層財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)限制，以至于財(cái)務(wù)管理水平層次不齊。而通過(guò)在縣域內(nèi)構(gòu)建統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理中心，則能夠使這一問(wèn)題獲得有效解決，進(jìn)而有助于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督水平獲得有效提升，使得醫(yī)療資源被充分利用。

二、醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心建立的意義

有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)建立醫(yī)共體共享中心，有利于使得縣域內(nèi)醫(yī)療組織與市場(chǎng)需求之間相互滿足，并通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)沉余資源進(jìn)行集中化管理與整合，并對(duì)這些資源通過(guò)各種手段加以配置，有利于將醫(yī)共體醫(yī)療保健方面作用充分發(fā)揮。

也有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)共體要想獲得良好發(fā)展，則必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)資源重新配置，并將市場(chǎng)機(jī)會(huì)與外部需求努力抓住。因此，醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作中需在醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理水平上不斷尋求新的突破，促進(jìn)醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展。

另外，隨著近幾年社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，制度改革也成為重點(diǎn)工作，因此醫(yī)療衛(wèi)生體系在運(yùn)行機(jī)制、組織建設(shè)及管理手段等方面均提出了新的要求。而這一系列制度改革的前提則是要不斷提升醫(yī)療組織財(cái)務(wù)核算水平，同時(shí)也要求管理流程實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)核算實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性。通過(guò)加強(qiáng)建設(shè)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，有利于創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，并推動(dòng)各項(xiàng)改革政策落實(shí)，為政策制定提出明確方向。

通過(guò)研究表明，建立財(cái)務(wù)管理中心后，使得縣域內(nèi)分散化的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模式向中心領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一管理模式轉(zhuǎn)變，從而增加了整體管理及整體規(guī)劃的可操作性。通過(guò)采用集中化管理手段，可使得之前分散管理中部分不易發(fā)覺(jué)的財(cái)務(wù)隱患能及時(shí)查明，同時(shí)有助于資金健康流通，資金利用率有效提高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也能得到明顯控制，從而促進(jìn)醫(yī)共體持續(xù)性發(fā)展。

三、運(yùn)行中的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

(一)新模式新機(jī)制缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。較傳統(tǒng)集中型財(cái)務(wù)管理模式不同，縣域共體下的財(cái)務(wù)管理模式一直是1+N的組合模式，其主要通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)手段，構(gòu)建相應(yīng)的信息共享機(jī)制、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體系，從而統(tǒng)一對(duì)醫(yī)共體財(cái)務(wù)核心和管理的一種新型管理模式[5]。但有學(xué)者研究指出，在《政府會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，對(duì)于由醫(yī)療聯(lián)合機(jī)構(gòu)所制定的服務(wù)模式均未予以明確、詳細(xì)的財(cái)務(wù)核算。

因此，縣級(jí)醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)集中化、統(tǒng)一化的會(huì)計(jì)核算、預(yù)算控制、資金分配及資產(chǎn)管理等還有待進(jìn)一步探究。追究其原因：一是相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)踐而言，醫(yī)療行業(yè)頂層制度設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺乏。二是新的模式下統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)匱乏。

(二)內(nèi)控管理體系運(yùn)行時(shí)間較短。梁艷發(fā)現(xiàn)[6]，下屬的6家衛(wèi)生院整體呈三大三小特征，以至于其資產(chǎn)負(fù)債、床位數(shù)量、業(yè)務(wù)量規(guī)模及組織架構(gòu)等方面均存在諸多差異性，且在管理方面暴露出同一問(wèn)題：缺乏制約機(jī)制、控制意識(shí)薄弱、預(yù)算管理水平缺失、預(yù)算能力不足等，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理難度間接增加。針對(duì)這類問(wèn)題，雖然目前構(gòu)建了相較完善的醫(yī)共財(cái)務(wù)管理制度，但鑒于考慮到新的體系運(yùn)行時(shí)間較短，且后期磨合勢(shì)必會(huì)有各種問(wèn)題暴露出來(lái)，因此新的體系運(yùn)行效果還有待進(jìn)一步考量。

(三)醫(yī)共體信息化整合程度較低?？h域醫(yī)共體信息化建設(shè)水平目前還相對(duì)較為滯后，還需進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)融合力度。具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：一是醫(yī)共體模式下，各單位醫(yī)療信息管理系統(tǒng)均處于獨(dú)立運(yùn)行狀態(tài)下，尤其庫(kù)房管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，比如衛(wèi)生院使用的是金塘系統(tǒng)，而總院則用的是衛(wèi)寧系統(tǒng)，這種信息孤島現(xiàn)象勢(shì)必會(huì)造成管理質(zhì)量差、工作效率低等現(xiàn)象。二是雖然衛(wèi)生院及總院已完成財(cái)務(wù)接口改造工作，但由于整體融合水平較低，只能通過(guò)手動(dòng)方式完成數(shù)據(jù)從一個(gè)系統(tǒng)向另外一個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)入，不僅嚴(yán)重消耗時(shí)間、精力，工作效率也比較低，且接口系統(tǒng)穩(wěn)定性極差。對(duì)此，信息系統(tǒng)整合度低、完善性，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響到牽頭醫(yī)院衛(wèi)生管理方面工作的落實(shí)與開(kāi)展，且會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)共體實(shí)際效率情況。

(四)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)低，對(duì)財(cái)務(wù)管理水平造成嚴(yán)重影響。建立縣域醫(yī)共體后對(duì)財(cái)務(wù)管理水平要求也會(huì)相應(yīng)提高，因此勢(shì)必會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員造成挑戰(zhàn)。整體而言，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員普遍存在的問(wèn)題為：學(xué)歷水平偏低、業(yè)務(wù)能力差、專業(yè)能力不足等，甚至還存在無(wú)證上崗現(xiàn)象。這些問(wèn)題的存在使得縣域醫(yī)共體建設(shè)工作難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求，甚至也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作造成嚴(yán)重影響。

四、推動(dòng)醫(yī)共體模式平穩(wěn)發(fā)展的對(duì)策

縣域醫(yī)共體建設(shè)不僅是時(shí)代發(fā)展所需，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療資源整合的必然結(jié)果，因此縣域醫(yī)共體發(fā)展過(guò)程中需經(jīng)過(guò)不斷探索、不斷實(shí)踐，并加強(qiáng)開(kāi)展會(huì)計(jì)工作統(tǒng)一核心、財(cái)務(wù)工作統(tǒng)一管理，推動(dòng)醫(yī)共體模式平穩(wěn)發(fā)展。

(一)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新工作，將醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體系建立完善。最近，在由浙江省政廳聯(lián)合省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)表的《加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作若干意見(jiàn)》中，從構(gòu)建統(tǒng)一的預(yù)算管理制度、建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制、完善內(nèi)部控制、加強(qiáng)資產(chǎn)統(tǒng)籌管理、推動(dòng)績(jī)效管理和成本管理等多個(gè)方面就如何規(guī)范縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作提出明確要求，從而使醫(yī)共體能夠健康、穩(wěn)定發(fā)展，不但為當(dāng)前體系的完善，及財(cái)務(wù)管理中心工作落實(shí)等指明了方向，而且也對(duì)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理制度方面的欠缺做了彌補(bǔ)。接下來(lái)需結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體工作情況，并根據(jù)《意見(jiàn)》，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善已制定的財(cái)務(wù)管理制度，加快對(duì)新型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制的構(gòu)建。

(二)加大培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員是開(kāi)展縣域醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作的核心力量，財(cái)務(wù)人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)是保證工作順利開(kāi)展的前提。醫(yī)共體醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作，使其工作能力得到良好的提升。另外，加強(qiáng)對(duì)信息化改革理念的灌輸，并積極引進(jìn)各種先進(jìn)的信息化工具，提高財(cái)務(wù)管理效果，并降低財(cái)務(wù)管理工作中的出錯(cuò)率，從而提高工作質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員自身也要加強(qiáng)對(duì)新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度及政府政策的掌握和解讀，并積極學(xué)習(xí)法律知識(shí)，樹(shù)立良好的工作態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高專業(yè)素養(yǎng)。

為使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能有效執(zhí)行，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，不僅要保證自身具備較強(qiáng)的專業(yè)性，還要通過(guò)在實(shí)踐中不斷鍛煉來(lái)增長(zhǎng)其經(jīng)驗(yàn)，不斷去探索、挖掘新的財(cái)務(wù)管理技能，促使醫(yī)共管理制度不斷趨于成熟和健全。

(三)提高信息化兼容性，展開(kāi)縣域醫(yī)共體信息一體化建設(shè)。就目前醫(yī)共體機(jī)制來(lái)看，做好財(cái)務(wù)集中化管理的前提是保證各縣域均需具備良好的信息化水平，除了需要做到統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理外，還需做到數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一管理及批量轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)等操作，要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體信息化建設(shè)。一是對(duì)各成員單位統(tǒng)籌加強(qiáng)信息化建設(shè)及改造，并使各單位之間能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息互通、共享，努力搭建一個(gè)信息流、資金流及物資流均相互融合的網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺(tái)。二是各成員單位建立以預(yù)算管理、收支管理、成本核算、績(jī)效管理及財(cái)務(wù)報(bào)告一體化管理的智能管理體系，便于相互之間實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享，有助于加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息集中管理，并為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)制定企業(yè)決策提供有價(jià)值的指導(dǎo)依據(jù)。

五、結(jié)語(yǔ)

縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式是應(yīng)市場(chǎng)需求及政府政策要求前提下形成的一種新型的模式，經(jīng)過(guò)這幾年發(fā)展，積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些不足。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)學(xué)者研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理、總結(jié)基礎(chǔ)上，對(duì)縣域醫(yī)共體發(fā)展建設(shè)方面存在的不足展開(kāi)介紹，并進(jìn)一步對(duì)其發(fā)展對(duì)策做了分析，希望通過(guò)本研究為醫(yī)院醫(yī)共體發(fā)展建設(shè)方面提供可行性思路。