曾雪玲 康麗華 黃鳳娟 吳淑珠 茂名市婦幼保健院功能科 （廣東 茂名 525000）

內(nèi)容提要：目的：分析早孕期采用高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的價(jià)值。方法：篩選300例早孕期孕婦作為研究對(duì)象，300例孕婦均選自2019年1月～2021年1月，并按隨機(jī)法分為2組（每組150例），對(duì)照組采用常規(guī)超聲診斷，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高頻彩色多普勒超聲診斷，以分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比2組檢出率、陽性率、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率，診斷效能。結(jié)果：以分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組檢出NT增厚17例（11.33%）、水囊瘤7例（4.67%）、鼻骨缺失3例（1.00%）、肢體異常2例（0.66%）、無腦兒1例（0.33%）、臍膨出1例（0.33%）、臍部囊腫1例（0.33%）、腹裂1例（0.33%）、內(nèi)臟反位1例（0.33%）、開放性脊柱裂1例（0.33%）、膈疝1例（0.33%）、全前腦1例（0.33%）、心臟異常1例（0.33%）、腦膨出1例（0.33%）、脈絡(luò)膜囊腫1例（0.33%），檢出率（26.67%）高于對(duì)照組（14.67%），χ2=6.587，P＜0.05；陽性率（26.67%）、準(zhǔn)確率（97.33%）高于對(duì)照組，漏診率（1.33%）、誤診率低于對(duì)照組，χ2=6.587、7.714、4.225、4.054，P＜0.05；觀察組靈敏度（95.00%）高于對(duì)照組（78.27%），χ2=9.443，P＜0.05；特異度對(duì)比無差異。結(jié)論：選擇高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合常規(guī)超聲對(duì)早孕期胎兒發(fā)育異常進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，亦可降低誤診及漏診率，提高診斷靈敏度，值得參考。

隨著我國優(yōu)生優(yōu)育政策的推廣，孕期產(chǎn)檢受到臨床廣泛關(guān)注，及早對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行觀察及評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，并結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施，例如在發(fā)現(xiàn)異常特征后及早進(jìn)行引產(chǎn)處理，可減少對(duì)孕婦機(jī)體的損傷[1]及精神的傷害。早孕期為孕期的前3個(gè)月，這個(gè)階段孕婦身心變化較大，可準(zhǔn)確分辨胎兒手足形態(tài)變化，且羊水充盈有利于檢查工作的展開，通過掃描不僅可發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)、肢體情況，亦可通過測(cè)量頸部透明帶，了解淋巴管發(fā)育情況，從而判斷胎兒生長發(fā)育情況，還可評(píng)估孕婦是否順利度過妊娠及分娩[2]。常規(guī)超聲、高頻彩色多普勒超聲均為診斷胎兒發(fā)育異常的常見檢查途徑，為進(jìn)一步評(píng)估不同檢查途徑診斷價(jià)值，本文遴選300例早孕期孕婦（2019年1月～2021年1月）展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇300例早孕期孕婦均自2019年1月～2021年1月入本院進(jìn)行檢查，按隨機(jī)法分為2組（每組150例）。觀察組年齡21～38歲，平均（28.42±4.62）歲，孕周11～13+6周，平均（11.94±0.56）周，74例初產(chǎn)婦、76例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒頭臀長45～84mm，平均（64.02±10.42）mm；對(duì)照組年齡20～39歲，平均（28.58±4.45）歲，孕周11～13+6周，平均（11.84±0.42）周，75例初產(chǎn)婦、75例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒頭臀長45～84mm，平均（64.11±10.35）mm，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊者[3]；②經(jīng)HCG檢查確診者；③年齡18～40歲者；④單胎妊娠者[4]；⑤無精神及心理疾病者；⑥接受產(chǎn)前檢查且依從性較高者；⑦自愿入組簽署“知情同意書”者；⑧孕周11周～13周+6d者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等臟器組織損傷者；②溝通及交流障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④陰道出血者；⑤因胎兒死亡、停止發(fā)育無法評(píng)估心臟異常情況者[5]；⑥自愿退出本次研究者；⑦精神及心理疾病者；⑧隨訪丟失者。

1.2 方法

納入研究300例早孕期孕婦均接受超聲篩查，對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)腹部超聲診斷，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高頻彩色多普勒超聲診斷，具體方法如下：選擇彩色多普勒超聲診斷儀Philips HD15，Philips IU22，Philips Q5，GE Voluson E8進(jìn)行檢查，常規(guī)超聲檢查選擇凸陣腹部探頭，頻率為2.5～5.5MHz，檢查前對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，使其明確超聲檢查重要性、價(jià)值等，若其存在嚴(yán)重負(fù)面情緒需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，確保其檢查依從性，而后指導(dǎo)其保持膀胱充盈，在腹部涂抹耦合劑后，使用凸陣腹部探頭進(jìn)行檢查，觀察胎兒、羊膜腔情況，同時(shí)放大局部圖像測(cè)定頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT），觀察胎兒生長發(fā)育情況；檢查結(jié)束指導(dǎo)孕婦排空膀胱，選擇經(jīng)腹部線陣高頻探頭，探頭L12-5頻率5～12MHz，eL18-4頻率2～22MHz，對(duì)宮內(nèi)妊娠、胎兒、羊膜腔情況進(jìn)行觀察，同時(shí)測(cè)定NT，而后對(duì)兩種方案檢查結(jié)果進(jìn)行存檔。

1.3 觀察指標(biāo)

以分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同方案診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的檢出率、陽性率、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率，診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為±s，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為[n(%)]，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組早孕期孕婦檢出率比較

觀察組檢出率（26.67%）高于對(duì)照組（14.67%），P＜0.05，見表1。

表1.兩組早孕期孕婦檢出率[n(%)]

2.2 兩組早孕期孕婦陽性檢出率比較

金標(biāo)準(zhǔn)陽性率為20.67%，陰性率為79.33%，觀察組陽性率（26.67%）高于對(duì)照組（14.67%），組間對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2.兩組早孕期孕婦陽性檢出率比較

2.3 兩組早孕期孕婦準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較

以分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組準(zhǔn)確率（97.33%）高于對(duì)照組（89.33%），漏診率（1.33%）、誤診率（0）低于對(duì)照組，組間對(duì)比P＜0.05，見表3。

表3.兩組早孕期孕婦準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較

2.4 兩組早孕期孕婦診斷效能比較

以分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組靈敏度高于對(duì)照組，組間對(duì)比P＜0.05；特異度對(duì)比無差異，見表4。

表4.兩組早孕期孕婦診斷效能比較

3.討論

3.1 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合常規(guī)超聲診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的結(jié)果

本次研究選擇300例早孕期孕婦進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組檢出率（26.67%）、準(zhǔn)確率（97.33%）、靈敏度高于對(duì)照組，漏診率（1.33%）、誤診率低于對(duì)照組，證實(shí)高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在早孕期胎兒發(fā)育異常診斷中更具優(yōu)勢(shì)，分析：現(xiàn)階段隨著生活環(huán)境的變化、空氣污染的加重，導(dǎo)致早孕期胎兒發(fā)育異常發(fā)生率持續(xù)升高，臨床認(rèn)為引起此類疾病的原因較復(fù)雜，包括自身遺傳、生活習(xí)慣等多種因素，超聲為診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的主要方案，但常規(guī)腹部超聲因分辨率低，導(dǎo)致檢查過程中圖像清晰程度不高，極易發(fā)生漏診及誤診情況，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[6,7]。高頻超聲憑借高分辨率可清晰顯示圖像組織，亦可及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早孕期胎兒發(fā)育異常情況，但該方案穿透力較差，對(duì)腹部脂肪較多的人群而言無法獲得理想價(jià)值，將其與常規(guī)超聲聯(lián)合可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，在提高組織分辨率的同時(shí)準(zhǔn)確分析胎兒結(jié)構(gòu)及功能，提高檢出率[8-10]。

3.2 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合常規(guī)超聲診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的價(jià)值

胎兒發(fā)育異常即出生缺陷，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)異常及功能異常，近年隨著超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，孕期實(shí)施規(guī)范的產(chǎn)前影像學(xué)檢查便可發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，使得及時(shí)終止妊娠成為可能[11]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦畸形、水囊瘤、腦膜膨出、全前腦、脊柱裂等，其中以無腦兒較為多見，超聲表現(xiàn)為缺少顱骨光環(huán)，胎頭端可見瘤結(jié)塊團(tuán)塊，典型表現(xiàn)為“蛙眼癥”，最早可在孕12周檢出；腦膜膨出為顱骨先天性缺損的一種表現(xiàn)，其中枕部最為常見；水囊瘤是顱腔內(nèi)異常多的腦積液聚集，存儲(chǔ)量最多者可超過1000mL，在腦實(shí)質(zhì)受壓后腦體積增加，增加難產(chǎn)發(fā)生率。消化系統(tǒng)畸形包括臍膨出、臍部囊腫、腹裂、內(nèi)臟反位、消化道狹窄、膈疝等，在妊娠12周后通過檢查便可發(fā)現(xiàn)其異常癥狀，且消化道畸形患者多合并羊水過多情況[12]。

孕11～13+6周對(duì)胎兒進(jìn)行NT檢查，通過觀察鼻骨情況可提高胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率，亦可提高染色體異常檢出率，有研究指出胎兒發(fā)育異常主要涉及三種類型，第一種是NT增厚，第二種是水囊瘤，第三種則屬于胎兒水腫，在本研究中常規(guī)檢查通過凸陣探頭對(duì)胎兒情況觀察，需將局部圖像放大處理，但放大后無法清晰顯示圖像結(jié)構(gòu)，而高頻探頭無需對(duì)圖像進(jìn)行放大處理便可獲得清晰圖像，亦可及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒異常結(jié)構(gòu)[13-15]。

3.3 本研究不足之處

雖然研究證實(shí)高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲準(zhǔn)確較高，但依舊存在漏診及誤診情況，考慮是受檢查人員專業(yè)能力、胎兒生長發(fā)育及孕婦自身?xiàng)l件等的影響，不同經(jīng)驗(yàn)者在篩查中著重點(diǎn)、觀察點(diǎn)不同，且對(duì)胎兒生長發(fā)育過程、結(jié)構(gòu)掌握不同，因此會(huì)出現(xiàn)誤診情況，而部分疾病隨著孕周延長出現(xiàn)，因此會(huì)出現(xiàn)漏診情況，鑒于此后期需加強(qiáng)對(duì)工作人員專業(yè)能力的培訓(xùn)，同時(shí)需加強(qiáng)孕期保健，確保其定時(shí)孕檢及胎兒異常篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并展開干預(yù)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在早孕期胎兒發(fā)育異常診斷中極具優(yōu)勢(shì)，結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率及靈敏度較高，且通過檢查可降低漏診及誤診率，特別是現(xiàn)在超高頻線陣探頭的推廣應(yīng)用，其在早孕期超聲中的檢查十分令人期待。