吳娟娟 福建醫(yī)科大學附屬福州兒童醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：目的：探究兒童鈣化上皮瘤和常見皮膚腫物鑒別診斷中彩色高頻超聲的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2021年4月～2022年4月本院收治的201例皮膚腫物患兒臨床資料。所有患兒均實行皮膚腫物切除術(shù)治療，術(shù)前接受彩色高頻超聲檢查。統(tǒng)計彩色高頻超聲檢查結(jié)果，并以病理學檢查結(jié)果為金標準，評價彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤的診斷效能，歸納彩色高頻超聲對不同類型皮膚腫物的診斷特征。結(jié)果：病理學檢查結(jié)果顯示201例研究對象中鈣化上皮瘤占39.30%，非鈣化上皮瘤占60.70%，非鈣化上皮瘤中皮樣囊腫1例、表皮樣囊腫70例、脂肪瘤10例、纖維瘤11例，混合瘤1例，血管瘤29例。彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、準確度、特異度、約登指數(shù)分別為96.05%、95.20%、92.41%、95.52%、97.54%、0.897。結(jié)論：兒童鈣化上皮瘤和常見皮膚腫物鑒別診斷中彩色高頻超聲具有較高應(yīng)用價值，根據(jù)彩色高頻超聲檢查結(jié)果可準確鑒別鈣化上皮瘤與非鈣化上皮瘤，確定兒童常見皮膚腫物類型，為臨床治療提供準確、可靠檢驗依據(jù)。

鈣化上皮瘤是臨床常見良性腫瘤之一，源自毛囊毛母質(zhì)細胞，故又稱為“毛母質(zhì)瘤”[1]。鈣化上皮瘤多在頭面部、頸部、臀部、上肢等區(qū)域發(fā)作，常為單發(fā)皮膚腫物或結(jié)節(jié)，表面皮膚正?；虺拾底霞t色，無明顯疼痛[2]。鈣化上皮瘤以青少年兒童為主要發(fā)病群體，可對患者外觀形象造成損害，同時隨病情進展可有2%以上的幾率惡變，威脅患者身體健康。因此，關(guān)于鈣化上皮瘤臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早治療[3]。因鈣化上皮瘤與表皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管瘤等常見皮膚腫物存在相似性，臨床診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤漏診問題[4]。對此，應(yīng)積極探尋科學、有效、安全、適宜鑒別診斷技術(shù)，以提高診斷準確性。隨著超聲技術(shù)水平的不斷提高，超聲診斷已經(jīng)成為皮膚腫物診斷常用方法。多數(shù)研究表示，彩色高頻超聲可有效鑒別兒童鈣化上皮瘤與其他常見皮膚腫物，為兒童皮膚腫瘤疾病診治提供準確依據(jù)[5]。鑒于此，本研究以201例患兒為例，就彩色高頻超聲臨床診斷價值進行了如下探究，旨在加深對彩色高頻超聲的了解，明確不同類型皮膚腫物所具有的超聲診斷特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以201例皮膚腫物患兒為本次研究對象，進行臨床資料回顧性分析，樣本選擇時間為2021年4月～2022年4月，選擇地點為本院本科室。其中男童114例，女童87例；年齡1個月～12歲，平均（5.30±2.29）個月；皮膚腫物最大直徑0.4～5.1cm，平均（1.15±0.29）cm；疼痛性皮膚腫物46例，無疼痛性皮膚腫物155例；頭面部122例、頸部20例、肩部36例、軀干14例、四肢9例。所有患者均接受手術(shù)治療，患兒家屬簽署相關(guān)知情同意書。研究通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①皮損明顯；②患兒基礎(chǔ)信息、臨床診斷信息、臨床治療信息等齊全；③術(shù)前接受彩色高頻超聲檢查，術(shù)中取腫物標本進行病理學檢查。

排除標準：①皮膚腫物類型未明確；②合并其他惡性腫瘤；③腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

手術(shù)與病理學檢查方法。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，確定手術(shù)切口位置，常規(guī)切開皮膚及其皮下組織，確定病灶位置，按照疾病類型進行針對性、規(guī)范性處理，止血、清理后縫合切口，加壓包扎，常規(guī)抗感染。手術(shù)過程中將取出皮膚腫物送至病理科進行病理學檢查，以顯微鏡觀察法、蘇木精-伊紅染色法為主。

彩色高頻超聲檢查方法。利用GE LOGIQ E9等彩色多普勒超聲診斷儀進行直接掃描，將探頭頻率設(shè)置為6～15MHz。彩色高頻超聲檢查前，由工作人員向患兒家屬講解檢查目的、檢查內(nèi)容以及注意事項，讓患兒家屬能夠協(xié)助工作人員安撫患兒情緒，使患兒能夠積極配合工作人員操作，以提高檢查質(zhì)量與效率。檢查過程中，根據(jù)患兒病變情況針對性選擇體位，如病變在面部、頸部等，以仰臥位為主，將病變位置充分暴露，涂抹適量耦合劑，探頭接觸皮膚進行橫切掃描、縱切掃描。掃描過程中密切觀察患兒皮膚腫物位置、皮膚腫物大小、皮膚腫物邊界、皮膚腫物包膜、皮膚腫物內(nèi)部回聲、皮膚腫物鈣化、皮膚腫物及其周圍組織血流變化等情況。與此同時，對清洗超聲圖像進行采集，為提高檢測準確性可適當進行彩色增益。由兩名彩色高頻超聲檢查經(jīng)驗豐富醫(yī)師閱片，確定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計研究對象病理學檢查結(jié)果與彩色高頻超聲檢查結(jié)果，以病理學檢查結(jié)果為金標準計算彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤的診斷效能，包括陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、準確度、特異度、約登指數(shù)等，計算公式[6]：①陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/陽性檢出例數(shù)×100%；②陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/陰性檢出例數(shù)×100%；③靈敏度=真陽性例數(shù)/陽性總例數(shù)×100%；④準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤特異度=真陰性例數(shù)/陰性總例數(shù)×100%；⑥約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學檢查結(jié)果

201例研究對象經(jīng)病理學檢查確定：鈣化上皮瘤79例（39.30%），非鈣化上皮瘤122例（60.70%）。122例非鈣化上皮瘤中，皮樣囊腫1例，占非鈣化上皮瘤的0.82%（1/122），占總例數(shù)的0.50%（1/201）；脂肪瘤10例，占非鈣化上皮瘤的8.20%（10/122），占總例數(shù)的4.98%（10/201）；表皮樣囊腫70例，占非鈣化上皮瘤的57.38%（70/122），占總例數(shù)的34.83%（70/201）；混合瘤1例，占非鈣化上皮瘤的0.82%（1/122），占總例數(shù)的0.50%（1/201）；纖維瘤11例，占非鈣化上皮瘤的9.02%（11/122），占總例數(shù)的5.47%（11/201）；血管瘤占29例，占非鈣化上皮瘤的23.77%（29/122），占總例數(shù)的14.43%（29/201）。

2.2 彩色高頻超聲檢查結(jié)果

201例研究對象經(jīng)彩色高頻超聲檢查后，檢出鈣化上皮瘤76例，非鈣化上皮腫瘤125例，誤漏診9例，誤漏診率4.48%。和病理學檢查結(jié)果比較，彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤的陽性預(yù)測值96.05%（73/76），陰性預(yù)測值95.20%（119/125），靈敏度92.41%（73/79），準確度95.52%（192/201），特異度97.54%（119/122），約登指數(shù)0.897，見表1。

表1.彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤的診斷效能分析

2.3 彩色高頻超聲診斷特征

2.3.1 鈣化上皮瘤診斷特征

彩色高頻超聲檢出鈣化上皮瘤76例，73例符合病理學檢查結(jié)果。73例患兒的超聲影像中，病灶均位于皮膚及皮下層，存在清晰邊界，擁有包膜；70例形態(tài)規(guī)整，3例形態(tài)欠規(guī)整；62例后方回聲增強；70例內(nèi)部鈣化，并在周圍均存在低回聲邊緣；71例無明顯血流信號，2例邊緣見血流信號。漏診的鈣化上皮瘤，多被診斷為脂肪瘤。圖1為某頭面部鈣化上皮瘤彩色高頻超聲影像。

圖1.頭面部鈣化上皮瘤彩色高頻超聲影像（注：患兒，女，10歲，頭面部皮膚腫物5個月，無自覺癥狀，彩色高頻超聲影像檢查顯示腫物位于皮下層，尺寸約為7.4mm×5.3mm，腫物形態(tài)規(guī)整，呈橢圓形，邊界清晰，后方回聲增強，內(nèi)部點狀鈣化，腫物周邊見條狀血流信號）

2.3.2 非鈣化上皮瘤診斷特征

彩色高頻超聲檢出非鈣化上皮瘤125例，119例符合病理學檢查結(jié)果。119例患兒的超聲影像中，病灶10例位于皮膚層，109例位于皮下層，邊界清晰，腫瘤內(nèi)部散在鈣化點。皮樣囊腫，1例規(guī)整形態(tài)，存在清晰邊界，腫塊內(nèi)未見回聲，但有明顯血流信號；脂肪瘤中，均形態(tài)規(guī)則，10例呈橢圓形，見高回聲團或等回聲團，腫塊內(nèi)部均未見明顯血流信號；表皮樣囊腫中，均形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強，70例中有66例內(nèi)部存在細小均勻的弱回聲，無明顯血流信號，腫瘤邊緣見血流信號；混合瘤，1例病灶形態(tài)規(guī)整，后方回聲稍有增強，腫塊邊界見低回聲團，腫塊內(nèi)部無明顯血流信號；11例纖維瘤中，10例無明顯包膜，病灶邊界清晰，4例邊界低回聲團，7例邊界混合回聲團，腫塊內(nèi)部及其邊緣均未見明顯血流信號；29例血管瘤中，均邊界清晰，無規(guī)整形態(tài)，20例內(nèi)部強回聲，26例腫塊內(nèi)部見明顯血流信號。圖2為皮樣囊腫彩色高頻超聲影像。

圖2.皮樣囊腫彩色高頻超聲影像（注：患兒，男，3歲，頭面部皮膚腫塊2個月到院就診，彩色高頻超聲影像檢查顯示腫物位于皮下層，尺寸約為11.3mm×9.3mm×5.1mm，腫物形態(tài)規(guī)整，呈橢圓形，邊界清晰，后方回聲稍增強，內(nèi)部回聲尚均勻，腫物每部未見明顯血流信號）

3.討論

皮膚腫物是臨床較為常見的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、皮膚腫塊、皮膚丘疹等，伴或不伴皮膚色素異常，伴或不伴瘙癢疼痛。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)皮膚腫物后對其并不重視，導(dǎo)致皮膚腫物增大、硬結(jié)，皮膚局部感染，良性皮膚腫瘤惡化等問題發(fā)生，從而嚴重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者身心健康。因此，關(guān)于皮膚腫物，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療。本研究中提到的鈣化上皮瘤、脂肪瘤、纖維瘤，混合瘤，血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫等均是臨床較為常見皮膚腫物，其臨床癥狀較為相似，在臨床診斷過程中容易出現(xiàn)誤診。而不同類型皮膚腫物所具有的治療要求也不同，這就需要保證臨床診斷真實準確，避免診斷錯誤降低臨床治療有效性、安全性。

目前，鈣化上皮瘤與非鈣化上皮瘤鑒別診斷過程中，最為準確、可靠的方法為活體組織病理學檢驗法，但由于該檢驗需要通過手術(shù)獲取樣本，對疾病早期篩查、鑒別的意義不大。隨著影像學診斷技術(shù)水平的不斷提高，為皮膚腫物鑒別診斷提供了路徑，CT、高頻彩色超聲等均取得較好應(yīng)用效果。但相對而言，高頻彩色超聲的綜合優(yōu)勢更為顯著。首先，高頻彩色超聲操作簡單、檢查速度快、使用成本低，重復(fù)性強。其次，高頻彩色超聲圖像清晰度高，能夠?qū)⑽挥谄つw及皮下軟組織中的病灶清晰、準確顯示，便于臨床醫(yī)師觀察病灶位置、大小、形態(tài)、回聲情況、血流情況，確定病灶與其周圍組織存在的解剖關(guān)系等，利于病灶良惡性、腫物類型判斷[7]。此外，經(jīng)高頻彩色超聲研究的不斷深入，針對兒童鈣化上皮瘤以及其他常見皮膚腫物已形成較為完善、系統(tǒng)的超聲征象，為疾病鑒別提供了依據(jù)。本研究中彩色高頻超聲對兒童鈣化上皮瘤診斷的靈敏度、特異度、準確度均超過90%，約登指數(shù)更是達到0.897，說明彩色高頻超聲具有較高診斷效能，能夠為臨床提供可靠檢驗依據(jù)。

綜上所述，彩色高頻超聲診斷價值較高，可有效檢出兒童鈣化上皮瘤，并將其和其他常見皮膚腫物有效區(qū)分。