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磁共振成像對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后療效的評(píng)估

2022-02-06 12:07顧書鳴沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110024
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年24期
關(guān)鍵詞:脊髓水腫椎體

顧書鳴 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽(yáng) 110024)

內(nèi)容提要:目的:探究磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)測(cè)評(píng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者的效果。方法:選擇2018年1月~2019年12月本院收治的70例OVCF患者,參照MRI影像信號(hào)特征將其分為觀察組(20例)、對(duì)照組(25例)、參考組(25例),以上患者均接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療,比較三組治療情況。結(jié)果:治療后,三組患者Cobb角,椎體高度值小于術(shù)前,VAS、ODI評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組、對(duì)照組患者Cobb角更小于參考組,椎體高度值、VAS值低于參考組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月MRI復(fù)查顯示,觀察組、對(duì)照組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫占比顯著高于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論:PKP治療OVCF療效確切,可以配合使用MRI影像學(xué)技術(shù)評(píng)估OVCF患者術(shù)后療效。

椎體壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一,骨質(zhì)疏松是主要病因,全球50歲群體中,發(fā)生該類型骨折者占比約12.5%。伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的推進(jìn),OVCF患病人數(shù)有不斷增多趨勢(shì),使患者身體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在強(qiáng)烈的不適于疼痛感,無(wú)法進(jìn)行日常工作與生活。PKP是當(dāng)下臨床公認(rèn)治療OVCF的方法,其能較有效的復(fù)原椎體高度、矯正Cobb角、減少術(shù)中失血量、減輕群體疼痛感,這是患者病情轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)。MRI能清晰地呈現(xiàn)出脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況,判斷其是否受壓迫[1]。本文主要分析MRI在評(píng)估PKP療效方面的價(jià)值,抽取本院70例OVCF患者臨床資料,作出如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究在征得患者同意后,抽取、整理其病歷資料,記錄有關(guān)信息。依照MRI影像特征將以上患者分為三組:觀察組20 例:T1WI椎體中央或終板之下低信號(hào),T2WI高信號(hào),T2WI+FS信號(hào)持續(xù)提升。男12 例,女8例;年齡56~79歲,平均(68.7±9.5)歲。對(duì)照組25 例:T1WI低信號(hào),T2WI高/不均勻信號(hào),T2WI+FS高信號(hào)。男、女分別14例、11例,年齡58~78歲,平均(67.9±10.3)歲。參考組25例:T1WI、T2WI、T2WI+FS信號(hào)均正常。男、女分別16 例、9例,年齡57~80歲,平均(68.5±8.7)歲。比較三組患者性別、年齡人口學(xué)資料,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT/MRI檢查確診為OVCF;②有PKP手術(shù)治療指征;③骨密度(t)<-2.5SD。

排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能嚴(yán)重不全;②活動(dòng)性出血;③并發(fā)重度感染、惡性腫瘤;④病理性O(shè)VCF。

1.2 方法

PKP術(shù):三組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作一致,取俯臥位,局麻后常規(guī)消毒、鋪巾,于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下精確定位傷椎椎弓根,于體表處清晰標(biāo)記,正位椎弓根外側(cè)上部經(jīng)皮穿刺,穿刺深度抵達(dá)椎體前1/3。穿刺結(jié)束后更換好工作套,順沿工作套把骨組胺插進(jìn)椎體前壁2~3cm位置,建設(shè)工作通道,抽出骨鉆。在X線機(jī)協(xié)助下安置球囊,把適量顯影劑緩慢輸注到擴(kuò)張球囊內(nèi),當(dāng)檢測(cè)到椎體高度恢復(fù)至滿意水平以后暫停加壓操作,將顯影劑抽出,撤離球囊。把事前調(diào)配好的骨水泥輸注到骨傷椎,當(dāng)骨水泥凝固熱以后拔針,常規(guī)加壓包扎?;颊咝g(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、康復(fù)功能訓(xùn)練。

MRI檢查:3.0T磁共振成像儀(日本西門子公司),配合使用脊柱陣列式線圈、TSE序列對(duì)軸面、矢狀面加權(quán)。主要參數(shù)設(shè)置情況如下:TR、IE、矩陣、層厚、層間距、影像視野分別為2600ms、110ms、320×256、4mm、1mm、350×350mm;STIR序列:TETR、TI對(duì)應(yīng)值分別是110ms、2800ms、160ms。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①攝脊柱正側(cè)位X射線片,利用比例尺精確測(cè)量椎體高度;②Cobb角:觀察X射線片,在下位骨傷椎下邊緣到上位骨傷椎下邊緣做一個(gè)與椎體平行的直線,且分別做一條垂線,之間形成的夾角就是Cobb角;③利用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、Oswesty功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[2]分別測(cè)評(píng)疼痛、術(shù)后日常生活功能障礙程度;④脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況評(píng)估,術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行MRI檢查,觀察患者脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況,評(píng)估有無(wú)受壓迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS16.0軟件包處理所有數(shù)據(jù),用±s表示計(jì)量資料,采用t值檢驗(yàn);以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Cobb角、椎體高度

術(shù)前觀察組、對(duì)照組、參考組Cobb角分別為(14.1±4.4)°、(14.0±4.6)°、(14.2±4.5)°,術(shù)后分別降至(8.2±3.7)°、(8.9±3.9)°、(10.8±3.8)°;術(shù)前觀察組、對(duì)照組、參考組椎體高度分別為(19.1±4.3)mm、(19.0±4.1)mm、(18.9±5.7)mm,術(shù)后分別為(23.1±3.1)mm、(23.3±2.4)mm、(20.4±2.9)mm。治療后,三組患者Cobb角度均小于術(shù)前,椎體高度值小于術(shù)前,觀察組、對(duì)照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比參考組更為顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1.三組治療前后Cobb角、椎體高度評(píng)分比較(±s)

表1.三組治療前后Cobb角、椎體高度評(píng)分比較(±s)

組別 術(shù)前Cobb角(°) 術(shù)后Cobb角(°) 術(shù)前椎體高度(mm) 術(shù)后椎體高度(mm)觀察組 (14.1±4.4) (8.2±3.7) (19.1±4.3) (23.1±3.1)對(duì)照組 (14.0±4.6) (8.9±3.9) (19.0±4.1) (23.3±2.4)參考組 (14.2±4.5) (10.8±3.8) (18.9±5.7) (20.4±2.9)t/P觀察組、對(duì)照組組間值(治療后) 0.283/0.731 0.169/0.756 t/P觀察組、參考組組間值(治療后) 4.223/0.025 4.263/0.023 t/P對(duì)照組、參考組組間值(治療后) 4.025/0.023 4.189/0.025

2.2 VAS、ODI評(píng)分

術(shù)前,三組患者VAS、ODI得分差異均不顯著(P>0.05);術(shù)后和同組相比VAS、ODI評(píng)分均降低(P<0.05),參考組VAS評(píng)分低于其他兩組(P<0.05),術(shù)后三組患者ODI得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2.三組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較(±s)

表2.三組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較(±s)

組別 VAS(術(shù)前) VAS(術(shù)后) ODI(術(shù)前) ODI(術(shù)后)觀察組 (6.6±3.1) (3.0±0.8) (66.7±7.6) (45.6±5.2)對(duì)照組 (6.5±3.3) (3.0±0.9) (66.9±10.2) (45.9±5.0)參考組 (6.5±3.2) (2.5±0.7) (65.8±11.2) (46.1±5.4)t/P觀察組、對(duì)照組組間值(治療后) 0.126/0.859 0.232/0.725 t/P觀察組、參考組間值(治療后) 0.156/0.795 0.195/0.812 t/P對(duì)照組、參考組間值(治療后) 0.361/0.685 0.232/0.789

2.3 脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況比較

術(shù)前MRI檢查顯示:三組患者脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況比較均不顯著(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月MRI復(fù)查顯示,觀察組、乙組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫占比顯著高于參考組;觀察組、乙組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫比較,均不顯著(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3.三組治療前后脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況評(píng)分比較

3.討論

伴隨年齡增長(zhǎng),除了正常的骨組織發(fā)生鈣化之外,老年人還會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松等代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松不僅會(huì)使患者腰腿部出現(xiàn)疼痛,也會(huì)增加發(fā)生骨折意外情況的風(fēng)險(xiǎn)。OVCF是老年群體的常見(jiàn)骨折類型之一,PKP是當(dāng)下臨床治療OVCF的常用微創(chuàng)技術(shù),其通過(guò)建設(shè)椎體通道,利用球囊促進(jìn)椎體擴(kuò)張過(guò)程,實(shí)現(xiàn)復(fù)原椎體高度的目標(biāo),在矯正椎體后凸畸形方面表現(xiàn)出良好效能[3,4]。馬嘉等[5]在研究中指出,利用PKP手術(shù)治療OVCF患者,有益于恢復(fù)患者術(shù)后日常生活能力,且有較高的安全性。OVCF患者在接受PKP手術(shù)治療前,需進(jìn)行MRI檢查,MRI檢查對(duì)軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)有較高的分辨力,且在骨髓水腫定位與程度判斷方面均表現(xiàn)出較高靈敏性,參照MRI影像信號(hào)能較真切的呈現(xiàn)出OVCF患者預(yù)后狀況,因而可更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)治療,并評(píng)估患者預(yù)后療效[6,7]。本次研究對(duì)不同MRI影像特征患者術(shù)后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),術(shù)后和同組相比VAS、ODI評(píng)分均降低(P<0.05),參考組VAS評(píng)分低于其他兩組(P<0.05),術(shù)后三組患者ODI得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示術(shù)前MRI檢查顯示T1WI、T2WI、T2WI+FS信號(hào)正常者,術(shù)后效果更佳,術(shù)后患者脊柱功能較好,且疼痛改善效果更佳。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后三組患者Cobb角度均小于術(shù)前,椎體高度值小于術(shù)前,觀察組、對(duì)照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比參考組更為顯著(P<0.05),提示術(shù)前MRI檢查T1WI、T2WI、T2WI+FS異常者,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后效果更為顯著,臨床療效可靠。

有研究表明:在發(fā)生OVCF以后,患者椎體會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血、出血性改變與骨髓水腫[8,9]。本次研究也發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月MRI復(fù)查顯示,觀察組(5.00%、5.00%)、對(duì)照組脊髓神經(jīng)壓迫(8.00%)和脊髓神經(jīng)水腫(5.00%)占比顯著高于參考組(0、0);觀察組、對(duì)照組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫比較,均不顯著(P>0.05),MRI檢查可顯示骨髓壓迫及水腫情況,而骨髓壓迫及水腫情況改善,患者預(yù)后較好,這就預(yù)示著OVCF患者在行PKP治療前應(yīng)輔助MRI檢查,影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者PKP術(shù)后療效有一定預(yù)測(cè)作用。本次研究隸屬于回顧性研究,且納入樣本量較少,后續(xù)在探究MRI影像信號(hào)特征對(duì)OVCF患者PKP術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值時(shí),應(yīng)進(jìn)行前瞻性、大樣本的研究分析,進(jìn)而得出更科學(xué)、可靠的結(jié)論。

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