車秀媛 張璟卓 渠曉旭 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果。方法：回顧性分析本院于2018年4月～2020年10月收治的50例部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，為所有患者均使用常規(guī)超聲診斷以及超聲造影診斷，分析在鑒別部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的臨床診斷價值。結(jié)果：50例患者中共有85個結(jié)節(jié)，通過術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)其中惡性結(jié)節(jié)有27個，良性結(jié)節(jié)有58個。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷對部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率均分別高于單獨使用常規(guī)超聲對囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在超聲特征中，與良性、惡性常規(guī)超聲特征相比，微鈣化、邊界、惡性成分在形態(tài)和回聲上有顯著差異；對比增強超聲特征在每個增強環(huán)的功率上具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05）。惡性成分表現(xiàn)為實體性，部分和便利性不夠明確。實心部分呈菜花狀或分葉狀，散布點狀強回聲，實心部分為表現(xiàn)增強，周圍不規(guī)則增強環(huán)。良性成分表現(xiàn)為囊性，邊界清楚，實性部分不涉及鈣化，實性部分表現(xiàn)為強化，周邊規(guī)則強化環(huán)清晰可見。結(jié)論：將常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)運用在診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中，具有較好的診斷價值。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在人體甲狀腺內(nèi)的腫塊，這個腫塊會在吞咽時隨著甲狀腺而發(fā)生上下移動。其中部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，可以將其分為良性病變及惡性病變[1]。其中導(dǎo)致患者發(fā)生囊實性結(jié)節(jié)的原因是由于贅生性或非贅生性結(jié)節(jié)囊性退變而導(dǎo)致的。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的發(fā)生率在4.6%～17.6%，并且存在一定的惡變可能。因此有效鑒別部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對于患者的治療具有非常重要的意義[2]。對此，本文研究常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院于2018年4月～2020年10月收治的50例部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者，其中共有85個結(jié)節(jié)，男性患者有19例，女性患者有31例，年齡21～73歲，平均（45.27±2.55）歲，結(jié)節(jié)直徑0.32～6.73cm，平均（3.26±1.65）cm。所有患者通過術(shù)后病理檢查，發(fā)現(xiàn)共有惡性結(jié)節(jié)27個，良性結(jié)節(jié)58個。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的患者；術(shù)后進行病理檢查同時獲得報告的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者；對造影劑過敏的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法

首先準(zhǔn)備彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭頻率為5～12Hz，選用Sono Vue凍干粉作為造影劑，將造影劑放于0.9%、5mL的氯化鈉溶液中進行混合。為所有患者均進行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。常規(guī)超聲：指導(dǎo)患者保持平臥位，然后利用物品墊高其頸部及肩部，使得患者的頭部適當(dāng)后仰，充分暴露其頸部，將儀器探頭放于患者的頸部處進行掃描，觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)大小、邊界、血流、形態(tài)、內(nèi)部回聲、位置以及有無鈣化等情況。超聲造影：在常規(guī)超聲檢查完成之后，選擇病灶顯示較為清晰的切面，將多普勒超聲診斷儀切換至造影模式，利用配好的造影劑溶液，快速注入患者肘正中靜脈，然后再注入5mL的生理鹽水。在超聲造影檢查過程中叮囑患者保持呼吸平靜，不能出現(xiàn)吞咽動作，觀察3min后，分析所得的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察常規(guī)超聲檢查部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率與常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究由兩名中級以上職稱的超聲醫(yī)生進行圖像的判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用χ2檢驗和%表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率

本次研究中共有50例患者85個結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)27個，良性結(jié)節(jié)58個。利用常規(guī)超聲為患者進行診斷后，其中特異性為74.14%（43/58）、靈敏度為70.37%（19/27）、準(zhǔn)確度為72.94%（62/85），常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷后，其中特異性為93.10%（54/58）、靈敏度為92.59%（25/27）、準(zhǔn)確度為92.94%（79/85），常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率分別高于單獨使用常規(guī)超聲診斷在部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.616，4.418，12.015，P=0.006，0.036，0.001）。

2.2 超聲特征

與良性、惡性常規(guī)超聲特征相比，微鈣化、邊界、惡性成分在形態(tài)和回聲上有顯著差異；對比增強超聲特征在每個增強環(huán)的功率上具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05）。惡性成分表現(xiàn)為實體性，部分和便利性不夠明確。實心部分呈菜花狀或分葉狀，散布點狀強回聲，實心部分為表現(xiàn)增強，周圍不規(guī)則增強環(huán)。良性成分表現(xiàn)為囊性，邊界清楚，實性部分不涉及鈣化，實性部分表現(xiàn)為強化，周邊規(guī)則強化環(huán)清晰可見，見表1。

表1.超聲特征

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，同時也可以多發(fā)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率要高于單發(fā)結(jié)節(jié)，但是單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的概率要更高。其中部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)也可以分為良惡性，由于惡性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)可能會發(fā)生惡變，嚴(yán)重時還會危及患者的生命安全，因此部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別對于患者的后續(xù)治療具有非常重要的意義[3]。

臨床中常用的診斷技術(shù)有常規(guī)超聲，但由于惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與實性甲狀腺結(jié)節(jié)癌有所不同，因此常規(guī)超聲在診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)中的準(zhǔn)確率較低。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床中已經(jīng)可以利用超聲造影技術(shù)為部分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行檢查。通常情況下，實性甲狀腺癌的病理特征主要為乳頭狀癌，雖然部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)與實性乳頭狀癌相同，但是在超聲造影的征象中卻有所不同[4]。其中超聲造影顯示惡性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)主要以實性為主，同時邊界或局部邊界不清晰，實性部分發(fā)生菜花樣突起。而良性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)多以囊性為主或海綿狀為主，其中邊界清晰，同時實性部分形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。相比于實性乳頭瘤來說，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)中血供更加豐富，因此生長也更加迅速，超聲造影中多表現(xiàn)增強現(xiàn)象。由于甲狀腺癌在生長過程中容易發(fā)生囊變，其中可能有出血、壞死現(xiàn)象，因此常規(guī)超聲顯示部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)實性部分回聲不均勻，同時超聲造影也表現(xiàn)為不均勻增強現(xiàn)象。而超聲造影在良性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)中，由于其實性部分增強較為均勻，因此可以呈現(xiàn)出無增強表現(xiàn)[5]。同時由于惡性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為偏心分布、形態(tài)不規(guī)則等征象，呈分葉狀或菜花狀。而甲狀腺癌多呈現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，這是由于處于增殖期的細胞容易朝著供血豐富及質(zhì)地較軟的方向生長。因此在腫瘤體積較小時，不規(guī)則特征不是特別明顯，等到腫瘤逐漸長大時，就可以觀察到征象呈不規(guī)則的分葉狀及成角等。因此通過超聲造影后發(fā)現(xiàn)實性部分形態(tài)呈分葉狀或菜花狀時就可以懷疑部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡性病變的可能。

微鈣化對甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌的確診具有最高特異性。病理研究表明微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌砂粒體由于乳頭尖端局灶性和進行性梗死而導(dǎo)致鈣鹽在死亡細胞內(nèi)沉積。超聲圖像中鈣化呈小點狀強回聲。本次結(jié)果表明惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)中66.67%為微小鈣化。良性中可見8.62%，提示部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)含有點狀強回聲時，說明惡性幾率較高。腫瘤邊界清楚與否，對于部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別亦有意義。良性病變常呈膨脹性增長，對周圍組織有壓迫作用，并與正常組織有明顯的界限；但惡性腫瘤周圍有“蟹足樣”的浸潤，這是惡性腫瘤的一個重要生物學(xué)特征。浸潤帶中存在著以浸潤性方式生長的腫瘤細胞或正常組織細胞，其相互夾雜在一起，構(gòu)成了正常組織與腫瘤組織間的一種形貌。聲像圖顯示邊緣模糊或不整齊的毛刺狀。

聲暈為結(jié)節(jié)周圍的低回聲或者無回聲環(huán)體，同時為腫瘤膨脹性增長引起腫瘤周圍部小血管包繞，或者瘤周水腫和黏液性變。甲狀腺腺瘤和某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見到完整而厚度一致的薄聲暈（＜2mm）；但不完全，厚度不均勻的厚聲暈（＞2mm）常見于乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌中。在超聲造影中，聲暈在腫瘤周圍可呈環(huán)形強化，可以是高度強化，也可以是低度強化，其形態(tài)有規(guī)則和不規(guī)則。規(guī)則高強化環(huán)僅見于良性病變，特別是腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。表面包膜或者病灶周圍受壓組織血管密度升高，可見病灶周圍有高增強環(huán)。低增強環(huán)的形成可因周圍有炎性滲、間質(zhì)水腫或者黏液變性及結(jié)節(jié)膨脹性增長所致。惡性腫瘤向四周浸潤，是增強環(huán)殘缺的重要因素。本研究中顯示，良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的周圍部常見規(guī)則增強環(huán)，其發(fā)生率為97.93%，表明規(guī)則增強環(huán)有助于良性病變的確診。由上述研究結(jié)果可見，相比于單獨使用常規(guī)超聲在部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷價值更高。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在鑒別部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性中具有較好的診斷價值，可以為患者的后續(xù)治療提供有效的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。