趙忠濤

徐州利國(guó)醫(yī)院 江蘇 徐州

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多種支付方式是我國(guó)醫(yī)院進(jìn)步與改革的主要表現(xiàn)。多種支付方式在使用過程中出現(xiàn)了問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生體系完善，同時(shí)也影響了財(cái)務(wù)工作。目前，如何協(xié)調(diào)好多種支付方式和資金管理之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定發(fā)展，已經(jīng)成為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要方案。醫(yī)院需要在多種支付方式下做好資金管理工作，不斷降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求下，做好醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃工作。

一、概述

醫(yī)院以支付模式優(yōu)化作為切入點(diǎn)，應(yīng)用不同的支付方法。在過去的現(xiàn)金付款方式下，院方收款處需要安排專人處理收款事務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，以智能結(jié)算的方式替代人工結(jié)算，在提升結(jié)算效率的同時(shí)提高結(jié)算準(zhǔn)確性。自助服務(wù)消費(fèi)已經(jīng)成為消費(fèi)者的主要支付方式之一，對(duì)于醫(yī)院來講，消費(fèi)模式多元化，對(duì)于資金管理而言提出了更高的挑戰(zhàn)。

1.線下支付方式

（1）銀行卡支付。銀行卡是一種便捷的支付方式，屬于信用支付工具，功能很多，可用于消費(fèi)、轉(zhuǎn)賬。優(yōu)點(diǎn)是消費(fèi)者可通過銀行卡結(jié)賬，具有效率高、辦事快等優(yōu)勢(shì)，能有效簡(jiǎn)化收款手續(xù)；缺點(diǎn)在于可能受到網(wǎng)絡(luò)的影響，資金收付出現(xiàn)延時(shí)的現(xiàn)象。

（2）現(xiàn)金支付。現(xiàn)金包括紙幣和硬幣，可直接用來繳費(fèi)，優(yōu)點(diǎn)在于能當(dāng)場(chǎng)完成結(jié)算，簡(jiǎn)單便捷；缺點(diǎn)在于紙幣容易被偽造，還可能出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，同時(shí)交易還會(huì)受到空間的限制，患者攜帶大量現(xiàn)金繳費(fèi)也不方便。

（3）票據(jù)支付。票據(jù)包括匯票、支票，是一種文書憑證，能通過文字記載。優(yōu)點(diǎn)在于它具有兌換的功能，交易可不受地點(diǎn)的限制，減少現(xiàn)金清點(diǎn)的時(shí)間成本；缺少在于兌換現(xiàn)金時(shí)會(huì)有較高的手續(xù)，有時(shí)甚至出現(xiàn)無法兌換的現(xiàn)象。

上述三種支付方式是人們經(jīng)常使用的，支付方式簡(jiǎn)潔明了、流程清晰。運(yùn)用現(xiàn)金支付可避免煩瑣的流程，當(dāng)場(chǎng)可進(jìn)行退款業(yè)務(wù)，但這種支付方式也存在弊端，如患者需要隨時(shí)攜帶大量現(xiàn)金，醫(yī)院也需要準(zhǔn)備大量現(xiàn)金，現(xiàn)金還容易攜帶病毒。

2.線上支付方式

隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，電子支付方式應(yīng)運(yùn)而生，它可與銀行的業(yè)務(wù)連接，患者可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)實(shí)行在線支付，支付效率有效提升。電子支付有許多功能，如可快速轉(zhuǎn)賬，但它也存在一些支付風(fēng)險(xiǎn)并受網(wǎng)絡(luò)影響較大。在電子支付發(fā)展下，第三方支付APP 層出不窮，這給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)，需要做好應(yīng)對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。

二、多種支付模式給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)

1.對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)

在付費(fèi)過程中，不僅可以選擇人工收付款，也可以通過自助服務(wù)的方式進(jìn)行繳費(fèi)。支付費(fèi)用時(shí)可以通過支付寶、現(xiàn)金等多種結(jié)算途徑。支付方式的多樣化，雖然給病人創(chuàng)造了更便利的環(huán)境，但對(duì)于醫(yī)院資金管理也提出全新的要求，很容易出現(xiàn)資金對(duì)賬失誤的現(xiàn)象，埋下了隱患?，F(xiàn)金支付和銀行卡支付，最后的賬務(wù)整理相對(duì)簡(jiǎn)單，只需將記錄數(shù)據(jù)和實(shí)際的收賬情況進(jìn)行核對(duì)。但是，移動(dòng)支付平臺(tái)屬于第三方，在賬務(wù)整理過程中需要?dú)v經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié)，并且還要在第三方支付平臺(tái)中進(jìn)行資金核對(duì)。受到資金核對(duì)平臺(tái)的影響，很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致等問題，這都會(huì)為醫(yī)院的綜合財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理增加難度。因此，利用自主開發(fā)的自助類型的繳費(fèi)方式，很大程度上能夠確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。

2.退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

在傳統(tǒng)的現(xiàn)金付費(fèi)方式下，通過繳費(fèi)服務(wù)窗口可以進(jìn)行費(fèi)用的繳納以及申退。這種模式下產(chǎn)生問題的主要原因是人員不足、業(yè)務(wù)能力不高，所產(chǎn)生的效率較低。使用移動(dòng)三方支付的情況下，很容易出現(xiàn)信息不對(duì)稱問題。醫(yī)院需要及時(shí)將采集到的患者信息傳輸?shù)结t(yī)療平臺(tái)，若是信息未同步之前，患者要進(jìn)行退費(fèi)服務(wù)，就會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樾畔⑷笔?dǎo)致無法退費(fèi)的現(xiàn)象。

3.數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前我國(guó)正在深化大數(shù)據(jù)技術(shù)的挖掘與發(fā)展，數(shù)據(jù)已經(jīng)作為很多項(xiàng)目的基本物料存在。因此，對(duì)于數(shù)據(jù)的管理與使用提出了更高的要求。而醫(yī)院采用多種支付方式的模式，涉及第三方平臺(tái)或機(jī)構(gòu)，如何對(duì)交易中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行保護(hù)是非常重要的內(nèi)容。從實(shí)際角度看，醫(yī)院在使用微信或者支付寶時(shí)，資金首先需要進(jìn)入第三方支付平臺(tái)，然后才能到達(dá)院方公共賬戶，在資金信息的傳導(dǎo)過程中，由于需要對(duì)信息進(jìn)行有效校對(duì)，第三方平臺(tái)就必須對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行采集，甚至為了提升服務(wù)質(zhì)量還會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)以及設(shè)備情況進(jìn)行分析。對(duì)于醫(yī)院來講，這些信息都被第三方支付平臺(tái)所掌握，存在著巨大的安全隱患。

4.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算難度提升

隨著支付方式多元化，資金會(huì)計(jì)核算難度有所提升。一般情況下，醫(yī)院進(jìn)行資金管理時(shí)，需要根據(jù)審核進(jìn)度確定不同的撥付模式。多種支付模式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作無法及時(shí)確定核算時(shí)間和核算金額，很難滿足會(huì)計(jì)核算現(xiàn)實(shí)需求。例如在醫(yī)院資金使用過程中，部分業(yè)務(wù)部門對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的往來內(nèi)容無法進(jìn)行準(zhǔn)確有效的反映，同時(shí)，醫(yī)院資金核算難度也不斷提高，成為造成財(cái)務(wù)部門資金差異的主要原因。

5.信息系統(tǒng)不完善帶來的風(fēng)險(xiǎn)

受多種支付方式的影響，醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)面臨著新的挑戰(zhàn)，支付方式的復(fù)雜化、多樣化要求醫(yī)院要不斷完善系統(tǒng)功能和相應(yīng)的軟件，適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展需求。在線移動(dòng)支付需要與銀行系統(tǒng)對(duì)接，以保障醫(yī)院結(jié)算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。但受各種因素的影響，系統(tǒng)需要不斷完善建設(shè)，不然容易出現(xiàn)漏洞，以避免給醫(yī)院帶來資金損失。

三、多種支付方式下防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

1.規(guī)范對(duì)賬流程

對(duì)賬工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)賬工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性直接影響醫(yī)院風(fēng)控質(zhì)量和效果。所以，想要降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就必須將對(duì)賬流程規(guī)范化。此外，積極培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)智能化設(shè)備與服務(wù)的全面發(fā)展?；诖?，在面臨復(fù)雜支付方式的交叉應(yīng)用時(shí)，工作人員才能做到充分應(yīng)對(duì)。同時(shí)，及時(shí)溝通反饋與總結(jié)也十分關(guān)鍵。若對(duì)賬務(wù)工作開展有疑問，就需要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)成因有所了解，制定有針對(duì)性的解決辦法。在解決引進(jìn)第三方支付平臺(tái)的問題時(shí)，需要仔細(xì)研究合作協(xié)議，并科學(xué)制定相關(guān)條款，對(duì)敏感問題進(jìn)行充分討論與落實(shí)，例如資金入賬時(shí)間、責(zé)任歸屬、責(zé)任承擔(dān)等等。對(duì)第三方資金管理平臺(tái)進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)院在規(guī)范工作流程時(shí)，工作人員需要在固定時(shí)間內(nèi)對(duì)應(yīng)付資金進(jìn)行校驗(yàn)，如出現(xiàn)校對(duì)差異，及時(shí)復(fù)審，第一時(shí)間溝通解決，避免因時(shí)間延誤過長(zhǎng)造成核對(duì)難度加大等現(xiàn)象發(fā)生。

2.加強(qiáng)退費(fèi)控制

第三方支付平臺(tái)和醫(yī)院之間經(jīng)常出現(xiàn)信息不對(duì)稱問題，從而造成退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，為了降低退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制極為必要。首先，院方相關(guān)工作人員務(wù)必與三方平臺(tái)開展有效溝通，及時(shí)對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部涉及院方的服務(wù)與付款信息進(jìn)行更新，以保證用戶在使用系統(tǒng)過程中不出現(xiàn)信息差異，加強(qiáng)信息同步性，這是有效避免信息不對(duì)稱發(fā)生的主要方法。其次，對(duì)退費(fèi)流程進(jìn)行優(yōu)化。改變傳統(tǒng)的審核模式，直接通過自主模式，再由財(cái)務(wù)人員監(jiān)管和規(guī)范退費(fèi)操作。患者不論是在人工窗口還是自助機(jī)上進(jìn)行繳費(fèi)，在申請(qǐng)退費(fèi)過程中，都需要準(zhǔn)備好費(fèi)用明細(xì)與繳費(fèi)憑證，這樣才能保證最終的退費(fèi)審核質(zhì)量，工作人員在審核無誤之后完成退費(fèi)操作。最后，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)原路退回原則，對(duì)于現(xiàn)金繳費(fèi)患者可以直接退回現(xiàn)金，支付寶、微信繳費(fèi)患者直接將款項(xiàng)從網(wǎng)絡(luò)原路退回，使用這種方法不但可以降低醫(yī)院現(xiàn)金流壓力，同時(shí)也能確保資金收支的可循環(huán)性。

3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)保護(hù)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，推進(jìn)了醫(yī)院的信息化發(fā)展。醫(yī)院與第三方支付平臺(tái)的合作是必然趨勢(shì)，不僅可以提高醫(yī)院的工作效率與服務(wù)水平，也更加方便。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)支付平臺(tái)的規(guī)范管理，加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)保護(hù)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在與第三方支付平臺(tái)的合作中，醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定第三方支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)獲取權(quán)限和使用權(quán)限，任何情況下第三方支付平臺(tái)都只能限于服務(wù)，其作用主要以優(yōu)化醫(yī)院的支付渠道、方便患者為主，不能將任何信息泄露給第三方。如支付平臺(tái)泄露信息，將要承擔(dān)法律責(zé)任，并對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償損失。在支付過程中需要具備安全性，將網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)載體，逐漸提高網(wǎng)絡(luò)傳輸速度，保證數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸安全。如果傳輸系統(tǒng)有漏洞，那么不法分子就會(huì)有機(jī)可乘。黑客盜取患者信息的事件經(jīng)常發(fā)生，甚至還可能在網(wǎng)絡(luò)中截留醫(yī)療費(fèi)用，這些都會(huì)給醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失。在這種情況下需要構(gòu)建健全的支付系統(tǒng)，保證系統(tǒng)使用的安全性，將自助結(jié)算設(shè)備放置在安全的地方，委派綜合素質(zhì)較強(qiáng)的人員進(jìn)行管理，預(yù)防設(shè)備受到外力損壞，降低資產(chǎn)被損壞的概率，為醫(yī)院后期發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

4.增強(qiáng)監(jiān)督力度

重視監(jiān)督工作，加強(qiáng)監(jiān)督力度，第三方支付平臺(tái)與財(cái)務(wù)人員都應(yīng)重視監(jiān)督工作，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員存在的違規(guī)行為，規(guī)范工作流程。通過監(jiān)督的方式，也能有效避免人員使用非法手段謀取利益的現(xiàn)象，保證醫(yī)院利益不受到損害。為了增強(qiáng)監(jiān)督力度，需要在初始階段完善已有的支付管理體系，根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求建立資金管理制度，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程開展監(jiān)督工作，實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程有據(jù)可依，按照明確的方向進(jìn)行努力。從制度建設(shè)角度來看，結(jié)合國(guó)家宏觀政策，綜合醫(yī)院真實(shí)發(fā)展情況，確保制度的前瞻性和科學(xué)性。完善監(jiān)督機(jī)制，保證監(jiān)督人員的權(quán)威性，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，降低非正規(guī)操作的發(fā)生概率。切實(shí)落實(shí)科學(xué)的監(jiān)督方案，將人員進(jìn)行合理分配，落實(shí)工作重點(diǎn)，合理規(guī)劃時(shí)間，使工作人員及時(shí)了解監(jiān)督計(jì)劃，在日常監(jiān)督工作開展中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)，避免操作不規(guī)范等問題發(fā)生。

5.完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

在多種支付模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算信息系統(tǒng)要具有便利性、安全性、流暢性的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院完善信息系統(tǒng)，及時(shí)修補(bǔ)各種漏洞，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第一，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，滿足多種支付的需求，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，可充分了解各種支付方式，在此基礎(chǔ)上重新設(shè)計(jì)流程、權(quán)限，保證醫(yī)院結(jié)算方式的準(zhǔn)確性、高效性，保證結(jié)算方式順利推進(jìn)。與此同時(shí)，醫(yī)院還可在信息系統(tǒng)中加入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)控制和預(yù)警，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，及時(shí)掐斷風(fēng)險(xiǎn)苗頭。

第二，要做好與第三方系統(tǒng)的對(duì)接工作，加強(qiáng)兩者之間的溝通，保障醫(yī)院結(jié)算資金的安全性。具體而言，醫(yī)院要與支付寶、微信等第三方支付公司對(duì)接，做好溝通工作，借助第三方支付公司的力量，減少中間環(huán)節(jié)，保障醫(yī)院的資金和最大效益。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)要連接一線業(yè)務(wù)系統(tǒng)，保障信息系統(tǒng)體系的一致性，讓支付結(jié)算更好地發(fā)揮作用。

6.優(yōu)化財(cái)務(wù)制度建設(shè)

醫(yī)院在多種支付方式下，其財(cái)務(wù)管理工作與以往有很大的差異，這需要醫(yī)院明確財(cái)務(wù)人員和各科室工作人員的責(zé)任，在構(gòu)建新制度時(shí)，重新調(diào)整財(cái)務(wù)工作，讓?shí)徫辉O(shè)置更加合理，制約和監(jiān)督財(cái)務(wù)管理工作，規(guī)劃財(cái)務(wù)行為，減少其中的安全隱患，確保財(cái)務(wù)工作的安全性。另外，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院資金管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，要在原財(cái)務(wù)制度中增加管控風(fēng)險(xiǎn)的條例，要求財(cái)務(wù)人員遵循相關(guān)的規(guī)章制度落實(shí)收費(fèi)工作，同時(shí)也全流程控制財(cái)務(wù)收支情況。在財(cái)務(wù)管理工作中，明確規(guī)定財(cái)務(wù)制度，培訓(xùn)工作人員，讓他們幫助患者繳納醫(yī)療費(fèi)用，明確繳納的方式和情況，及時(shí)記錄醫(yī)療費(fèi)用的收取情況，留好收取的憑證。在費(fèi)用繳納后，要監(jiān)督資金的流向，當(dāng)發(fā)現(xiàn)資金不到位或資金流向出現(xiàn)問題時(shí)，要在財(cái)務(wù)制度中列出專門的解決方法，以免對(duì)其帶來不良影響。醫(yī)院在建設(shè)財(cái)務(wù)制度式，要不斷創(chuàng)新，多方討論支付方式中存在的問題，也可與第三方的機(jī)構(gòu)合作，共同商討支付方式的使用，完善財(cái)務(wù)管理中的相關(guān)問題。

四、結(jié)語

本文以S 醫(yī)院作為實(shí)際研究案例，針對(duì)多種支付方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題形成原因進(jìn)行了深入研究，為了降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、增強(qiáng)多種支付模式的正面效用，可以采取規(guī)范對(duì)賬流程、加強(qiáng)退費(fèi)控制和數(shù)據(jù)保護(hù)、增強(qiáng)監(jiān)督力度等方式。