劉 津 張 明

為基層群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)是重大的民生問題，受到國家和社會的高度關(guān)注。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室都是面向群眾的基層醫(yī)療機構(gòu)，對群眾享受到的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有直接而重要的影響。在城鎮(zhèn)化的推進過程中，人口、醫(yī)療資源不斷地向城鎮(zhèn)集中，農(nóng)村逐漸呈現(xiàn)出空心化狀態(tài)，農(nóng)村老齡化、常住人口減少、居住分散等問題與醫(yī)療資源利用效率的矛盾不斷凸顯。如何在有限的醫(yī)療資源供給條件約束下，既滿足偏遠地區(qū)農(nóng)村居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求，又避免醫(yī)療資源全面鋪開造成利用效率不高的問題(如在每個村都要建立標準化的村衛(wèi)生室(1)這雖然涉及“基本公共服務(wù)均等化”問題，或者社會公平問題，但是達到這一目的的手段是多樣的，本文基于實地調(diào)查，探索的正是達到目的的手段，并不討論“基本公共服務(wù)均等化”或“社會公平”問題本身。)，這已經(jīng)成為各地在農(nóng)村偏遠地區(qū)供給醫(yī)療服務(wù)的難題。本文根據(jù)實地調(diào)研獲得的數(shù)據(jù)和案例，首先分析農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨的問題，然后總結(jié)調(diào)研案例的做法和經(jīng)驗，進而分析案例的啟示意義，并提出相關(guān)的對策建議。

一、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨的突出問題

近年來，筆者先后調(diào)研了江蘇鎮(zhèn)江、廣東佛山、福建南平、山東淄博、四川三臺等地的近100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走訪了大量的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與基層醫(yī)療機構(gòu)的負責人、村醫(yī)和群眾進行了訪談。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨著以下三個方面的突出問題。

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力弱化

醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力由醫(yī)療技術(shù)人員的水平、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等多種因素所決定。與縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)供給能力一直較弱。受政策等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)供給能力又呈現(xiàn)繼續(xù)弱化的趨勢。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高水平的醫(yī)療技術(shù)人員。醫(yī)療技術(shù)人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的核心資產(chǎn)，從調(diào)研的情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高水平醫(yī)療技術(shù)人員相對缺乏，專業(yè)技術(shù)人員配備上有弱化的趨勢。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有人員引進的自主權(quán)，其編制內(nèi)人員的招聘程序是，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照其需求上報縣級衛(wèi)健局，再由縣人保局和衛(wèi)健局負責組織招聘工作。但是，受報名應(yīng)聘人數(shù)少等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以招聘到所需的技術(shù)人員。編制外人員可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘，報縣衛(wèi)健局備案即可。

從調(diào)研點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)來看，空編率平均達到了18.08%，編制外人員占比在37.51%(譚秋成，2021)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘的醫(yī)療技術(shù)人員大都不是全日制本科生，醫(yī)療服務(wù)能力相對弱。尤其值得注意的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，招聘到的醫(yī)學生在“規(guī)培”過程中很難回到原招聘單位，醫(yī)院的技術(shù)骨干也容易被縣級醫(yī)院和條件更好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備較差。從調(diào)研的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況來看，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難積累資金進行醫(yī)療設(shè)備的更新，很多醫(yī)療設(shè)備老化，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房建設(shè)滯后，用房緊張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房投資不僅受到資金限制，還受到用地指標的限制。

最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)的規(guī)則限制較多。其一，醫(yī)院等級的限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒有開設(shè)產(chǎn)科(醫(yī)院級別不達標、無符合規(guī)定的手術(shù)室、缺產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)院缺乏應(yīng)付風險的能力)，醫(yī)生開藥也受到限制(有些藥品需要符合級別的醫(yī)院才可以開)，并且有些調(diào)研點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要100%使用規(guī)定的基本藥物，也會出現(xiàn)部分藥品缺藥的現(xiàn)象，這些都容易造成患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負面評價。其二，醫(yī)療服務(wù)價格限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的醫(yī)療服務(wù)價格標準偏低，無法體現(xiàn)基層醫(yī)療工作者的勞動價值。例如，筆者實地調(diào)研的四川省三臺縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務(wù)價格標準是2004年實行的。又如，趙黎(2018)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有些地方實行的是2005年的標準。從現(xiàn)在的情況看，醫(yī)療服務(wù)價格偏低，這不僅影響基層醫(yī)療人員的收入，也影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體積累能力。在實行農(nóng)村合作醫(yī)療的早期，各地普遍規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可以得到較高的報銷比例。但近年來，縣級等更高級別醫(yī)院的報銷比例也有了較大幅度的提高，再加上交通條件的改善，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的意愿下降了，越來越傾向于選擇更高級別的醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)逐漸失去吸引力。

(二)村醫(yī)老化，后備人才斷層

在筆者調(diào)研的福建省建甌市、山東省淄博市、四川省三臺縣等地，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡普遍在60歲以上，70歲及以上的村醫(yī)也不在少數(shù)。村醫(yī)老化帶來的問題主要有：第一，村醫(yī)難以適應(yīng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)療活動開展受限。筆者在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多村醫(yī)在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，無法使用計算機進行健康檔案的輸入和管理，這直接影響到了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，也降低了自己能夠從公共衛(wèi)生服務(wù)中所能獲得的收入。(2)基本公共服務(wù)收入需要按照工作量的完成情況來撥付，如果按照標準足額完成，有些地區(qū)的村醫(yī)可以獲得補助金的40%左右(按2020年的補助標準)，大致是30元/人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得60%。第二，村醫(yī)年齡偏大導致技術(shù)水平難有提升，他們不會使用很多新型醫(yī)療器械，只能提供常見病、慢性病和老年病的初步診療。

村醫(yī)老化現(xiàn)象與村醫(yī)缺乏吸引力有關(guān)，年輕人當村醫(yī)的意愿不強。村醫(yī)的收入有三個來源，分別是基本公共服務(wù)經(jīng)費、基本藥物補貼和基本醫(yī)療收入。以淄博市淄川區(qū)為例，按每個村醫(yī)平均服務(wù)500人左右計算，基本公共服務(wù)經(jīng)費約1.3萬元、基本藥物補貼收入約1萬元，加上基本醫(yī)療收入，合計約2.6萬元。(3)本文數(shù)據(jù)如果沒有特殊說明，均為筆者實地調(diào)研獲得。2020年淄博市淄川區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入43580元，農(nóng)村居民人均可支配收入20723元，(4)根據(jù)淄川區(qū)人民政府官網(wǎng)數(shù)據(jù)整理。村醫(yī)收入僅略微高于農(nóng)村居民人均可支配收入，僅為城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的59.66%。而且，村醫(yī)還要用這些收入支付正常開展工作所需的信息化費用、供暖、水電、房屋維修等運轉(zhuǎn)支出。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以參加城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險。農(nóng)民身份的村醫(yī)，只能參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，其養(yǎng)老金待遇低，每月只有100多元，非農(nóng)戶籍的村醫(yī)可以參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險，但以前者為主。偏低的收入、偏低的養(yǎng)老待遇、發(fā)展前景不好，導致村醫(yī)崗位很難有年輕人進入。

(三)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)點減少，可及性變?nèi)?/h3>

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)點減少與可及性變?nèi)醯闹饕憩F(xiàn)是：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給點在不斷地減少，醫(yī)療服務(wù)資源向城鎮(zhèn)集中，醫(yī)療服務(wù)的可及性變?nèi)酰r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)下滑，而農(nóng)村留守群眾對更加便捷和高水平的醫(yī)療服務(wù)的需求卻在增加，供需出現(xiàn)錯位。

全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國的城鎮(zhèn)化率為63.89%，比第六次人口普查時的城鎮(zhèn)化率上升了14.21個百分點，年均增長率為1.42%，這意味著農(nóng)村每年要失去一千多萬常住人口，而偏遠地區(qū)是人口輸出的主力。青壯勞動力大量流向城市，直接導致偏遠地區(qū)農(nóng)村的留守人口老齡化，有些偏遠地區(qū)60歲以上人口占比可以接近1/3。一方面，人口向城鎮(zhèn)集中帶動了醫(yī)療資源向城鎮(zhèn)集中，一些地區(qū)出現(xiàn)了基層醫(yī)療資源減少的情況。例如，筆者調(diào)研的四川省三臺縣，2020年通過“兩項”改革(鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級建制調(diào)整)，建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由60個調(diào)整為32個，減幅達47.6%，對30個非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的12個進行了歸并整合，占比達40%；建制村衛(wèi)生室由932個調(diào)整為383個，減幅達58.9%；打造了1個縣級醫(yī)療中心和1個中醫(yī)醫(yī)療中心，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了4個衛(wèi)生醫(yī)療次中心。在此結(jié)合前文述及的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力弱化以及村醫(yī)老化現(xiàn)象，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給數(shù)量在減少，供給質(zhì)量在下滑。

另一方面，農(nóng)村老齡化問題突出，偏遠地區(qū)的留守老人存在行動不便、經(jīng)濟能力有限、缺少人照顧等問題，獲取醫(yī)療服務(wù)的能力出現(xiàn)了弱化。老人在身體出現(xiàn)不適時很可能選擇“硬抗”，就近在藥店買藥，或者在村衛(wèi)生室就診，一般不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。此外，在一些偏遠的山區(qū)，車程如果超過半個小時，居民獲取醫(yī)療服務(wù)的成本就會明顯影響就醫(yī)意愿。醫(yī)療服務(wù)的可及性出現(xiàn)了弱化。如今農(nóng)村居民的生活觀念發(fā)生了改變，更加注重飲食的營養(yǎng)和生活品質(zhì)，對醫(yī)療服務(wù)的需求也不單純停留在治病上。國家也在2016年發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，確立了“以促進健康為中心”的“大健康觀”。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量現(xiàn)狀，與村民的實際需求不相匹配，與國家的發(fā)展戰(zhàn)略部署不同步。

二、淄博市定期巡診的探索

針對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給存在的問題，淄博市開展了定期巡診行動，以柔性供給的方式向沒有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠村莊提供基本的醫(yī)療服務(wù)。淄博市定期巡診服務(wù)較好地解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的突出問題，具備參考借鑒價值。

(一)淄博市探索農(nóng)村定期巡診的背景

淄博市2019年上半年對偏遠地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)覆蓋情況進行了全面摸底，發(fā)現(xiàn)有70個村沒有村衛(wèi)生室，其中距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過5千米的村有22個，有11個村超過10千米，最遠的有16千米。淄博市其他偏遠地區(qū)的村衛(wèi)生室年收入普遍不到3萬元，還需要負擔衛(wèi)生室的水電、供暖、房屋的修繕等運轉(zhuǎn)支出。偏低的收入使得村醫(yī)行業(yè)很難補充年輕醫(yī)生，村醫(yī)老化普遍比較嚴重，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱化。

隨著城鎮(zhèn)化的推進，大量的青壯勞動力都進城務(wù)工或者安家，農(nóng)村留守人口中年輕人較少。在這些沒有村衛(wèi)生室或者離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較遠的村莊，居住的主要是留守老人和弱、殘人員，而且居住相對分散，單個村莊人口較少，在近1萬名常住人口中，貧困人口、65歲老人、患病人數(shù)的占比分別為37%、32%、33%。這些偏遠地區(qū)的留守人口對基本醫(yī)療服務(wù)有需求。但是，重新設(shè)立村衛(wèi)生室又面臨村醫(yī)人才缺乏、收入低、發(fā)展前景受限等因素的制約。為滿足偏遠地區(qū)村民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求，化解突出的供需矛盾，淄博市開展了定期巡診行動。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員為主組建醫(yī)療隊，按五天巡診一次的方式，向沒有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠地區(qū)的村莊供給基本的醫(yī)療服務(wù)。

(二)淄博市農(nóng)村定期巡診主要做法

為滿足沒有村衛(wèi)生室的村莊以及偏遠村莊的居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求，淄博市定期巡診模式的主要做法有以下三點。

第一，組建優(yōu)質(zhì)的巡診隊伍。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護隊伍是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，調(diào)研地區(qū)的巡診隊伍主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，以鄉(xiāng)村醫(yī)生和“第一村醫(yī)”(5)“第一村醫(yī)”是淄博市探索的一種幫扶機制，淄博市每年從二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中選派一些年輕的醫(yī)生到醫(yī)療服務(wù)能力和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較弱的村開展幫扶工作。年輕醫(yī)生的主要工作是技術(shù)支持、政策宣傳、支持村衛(wèi)生室的各項工作等。作為補充。醫(yī)療巡診隊伍的主要工作是做好常見病、多發(fā)病以及慢性病的初步診治。對行動不便的老、弱、殘人員提供上門診療、代買藥品服務(wù)。為保證巡診服務(wù)的針對性，巡診隊伍建立了重點關(guān)注患者花名冊，確保巡診人員能夠及時掌握患者情況。定期巡診實現(xiàn)了村衛(wèi)生室空白村以及偏遠村莊醫(yī)療服務(wù)的覆蓋，為下沉更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供了機會?！暗谝淮遽t(yī)”來自二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，將“第一村醫(yī)”編入巡診隊伍，參加定期巡診，實現(xiàn)了沒有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠村莊的醫(yī)療服務(wù)供給“從無到有、從有到優(yōu)”的質(zhì)量提升。

第二，投資設(shè)置標準化的醫(yī)療服務(wù)點，配備相應(yīng)的軟硬件設(shè)施。在70個沒有獨立衛(wèi)生室的村莊設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點，統(tǒng)一整治環(huán)境、配備基本藥物和基本醫(yī)療設(shè)備，安裝聯(lián)網(wǎng)報銷設(shè)備和智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)療服務(wù)點具備基本醫(yī)療、基本藥物、醫(yī)保報銷、基本公共服務(wù)等功能。投資配備25輛醫(yī)療用車及診療器械，為巡診提供保障。

第三，做好信息存儲、識別與公開，提高服務(wù)供給的機動性和針對性。針對不同村莊居民的不同情況，整理好健康檔案，記錄患者的病癥情況及用藥情況，巡診隊負責隨訪。每次提前公布巡診醫(yī)生團隊信息，公開醫(yī)務(wù)人員電話，方便患者與醫(yī)生聯(lián)系，提高巡診的針對性和效率。備好村民需要的藥物，攜帶相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，做好患者病情的初步診斷，對有需要上轉(zhuǎn)的患者及時聯(lián)系上級醫(yī)院。

(三)農(nóng)村定期巡診服務(wù)的優(yōu)勢

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力弱化、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性不足的情況下，農(nóng)村定期巡診服務(wù)既滿足了農(nóng)村居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求，又可以提高醫(yī)療資源的利用效率，節(jié)約醫(yī)療投入。具體來說，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下三個方面。

一是節(jié)約設(shè)置固定醫(yī)療點的成本，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療資源的利用效率。村衛(wèi)生室的大幅度萎縮，一方面說明村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不能滿足村民需求。隨著村民生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)存在的目的不單是治病，還需要提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，但是年齡較大的村醫(yī)普遍不具備大多數(shù)新型醫(yī)療設(shè)備的使用技能，醫(yī)療技術(shù)水平也沒有更新，村民的需求難以滿足。另一方面也說明村衛(wèi)生室為留守村民提供基本醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入難以維持自身的運轉(zhuǎn)。從調(diào)研獲得的資料來看，到村衛(wèi)生室看病的大多數(shù)是老人，以常見病和多發(fā)病為主，這些患者的支付能力有限，而且人數(shù)也較少。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源為主，并以上級醫(yī)院的醫(yī)療資源為補充，通過定期巡診的方式供給醫(yī)療服務(wù)，可以增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療資源的輻射能力，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療資源利用效率。定期巡診的模式節(jié)約了設(shè)置固定醫(yī)療點的人員和管理費用，實現(xiàn)了醫(yī)療點設(shè)置的空間優(yōu)化，有利于緩解地方財政的壓力。

二是滿足偏遠地區(qū)村民基本醫(yī)療服務(wù)需求的同時，“下沉”更高水平的醫(yī)療服務(wù)。定期巡診模式有提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、促進醫(yī)療資源均等化供給的作用。巡診隊伍以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，適當補充縣市級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員存在的結(jié)構(gòu)性問題，也有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的收入。巡診隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化可以緩解當前存在的基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力弱化問題，帶來更高水平的醫(yī)療技術(shù)人員，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長期發(fā)展。為巡診隊伍配備專業(yè)化的醫(yī)療器械和診療設(shè)備，既可以提供初步的診療服務(wù)，又可以培養(yǎng)醫(yī)療隊伍。優(yōu)質(zhì)的巡診隊伍不僅提高了基層首診的質(zhì)量，而且提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。

三是配備專業(yè)醫(yī)療團隊和信息化設(shè)備，讓服務(wù)更加有效。巡診前，巡診隊伍需要對村莊的情況進行詳細的了解，掌握村內(nèi)患者用藥、就診以及分布情況，方便在巡診過程中靈活配備診療設(shè)備和需要的藥物，提高醫(yī)療服務(wù)的針對性，提高服務(wù)效率。對有需要的患者可以及時通過巡診車轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進行治療。巡診隊伍通過設(shè)立患者電子病例和重點關(guān)注患者名單，及時做好隨訪和用藥情況的記錄，可以隨時掌握患者的治療進展，也方便巡診隊伍后續(xù)對患者進行治療。專業(yè)的團隊以及精準的服務(wù)有利于提高治療效果和滿意度。

三、關(guān)于推廣定期巡診服務(wù)的建議

前文的分析表明，定期巡診模式能夠較好地解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給存在的現(xiàn)實問題。為更好地發(fā)揮農(nóng)村定期巡診服務(wù)模式的作用，化解基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需矛盾，需要加強以下四個方面的工作。

一是以縣級行政區(qū)域為單位，根據(jù)各地實際需求推廣定期巡診服務(wù)模式。以本地村民獲取醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實困難為依據(jù),由縣級層面劃分服務(wù)片區(qū),服務(wù)片區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)組建巡診服務(wù)隊。巡診隊伍以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，并靈活配備縣市級醫(yī)院的專家人員。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱的片區(qū)，可以適當提高縣級醫(yī)療技術(shù)人員的比例。為巡診隊伍配備專用車輛、診療設(shè)備和醫(yī)療器械等。應(yīng)及時公布巡診隊伍人員名單和聯(lián)系方式，方便患者與醫(yī)療隊伍聯(lián)系。

二是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才引進、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療器械購買上的支持力度。中央財政設(shè)置專項資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才引進補貼，對于不同級別的醫(yī)療技術(shù)人員設(shè)置不同的補貼標準。以中央財政補助、地方財政配套、社會資本積極參與等多種方式推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，地方政府在用地指標上給予支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在采用銀行借貸進行醫(yī)療設(shè)備更新時，在利息上給予優(yōu)惠，但在借款總額上給予一定的限制。適度拉大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院在醫(yī)保報銷比例上的差距。各省根據(jù)本地基本工資水平和物價水平調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格標準?；舅幬锏氖褂蒙峡梢赃m度放寬，保障基本藥物供給。市、縣相關(guān)部門可以根據(jù)本地實際，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)資源，提高醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。

三是給予巡診隊伍補助，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源參與巡診隊伍?？h級財政設(shè)置專項資金用于巡診醫(yī)療隊伍的補助，對于有意愿下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行補貼。有繼續(xù)行醫(yī)意愿的村醫(yī)在條件允許的情況下可以編入巡診隊伍，并提供補助。村醫(yī)退出后，按照服務(wù)年限給予補貼。加大對跨縣市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源交流的支持力度。探索將醫(yī)學生和有行醫(yī)資格的志愿者納入巡診隊伍中。此外，可以由縣衛(wèi)健委牽頭與省內(nèi)的醫(yī)學院合作，將符合條件的醫(yī)學生納入當?shù)氐难苍\隊伍，給予相應(yīng)待遇的同時，在榮譽上給予鼓勵。

四是強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院的人才交流、人才培養(yǎng)、醫(yī)療指導機制。地方以縣級衛(wèi)健委牽頭，根據(jù)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)情況，由不同等級醫(yī)院組建幫扶組，上級醫(yī)院對組內(nèi)的下級醫(yī)療機構(gòu)提供診療、人才交流、用藥等方面的指導。病人在下轉(zhuǎn)過程中可以優(yōu)先選擇幫扶組內(nèi)的下級醫(yī)院，上級醫(yī)院可以為下轉(zhuǎn)的病人提供必要的指導。