鄭翰宇

骨折、韌帶撕裂、肌肉損傷后，嚴重的都要去醫(yī)院做手術(shù)。但患者需要清楚，手術(shù)不是結(jié)束，康復鍛煉才是成功治愈的開始。骨科康復在整個康復學占很大比重，因為骨科手術(shù)后制動，限制了患者的活動范圍，而康復就是指導患者如何正確活動?！肮强菩g(shù)后康復一體化”的概念，表明了康復醫(yī)學和骨外科學是相互聯(lián)系、不可分割的整體，同時也揭示出良好的功能鍛煉是骨科術(shù)后恢復的立足之本。

骨科患者成功治愈=50%手術(shù)+50%康復

骨科術(shù)后的恢復離不開康復鍛煉，目的是讓患者的患肢盡快恢復原有的運動功能，實現(xiàn)術(shù)后盡早恢復正常生活?？祻筒皇菃渭冃蒺B(yǎng)，而是在康復科醫(yī)生的指導下，循序漸進，同時配合按摩、理療等手段。因此，任何成功的骨科手術(shù)后，完整的康復訓練計劃是非常重要的。手術(shù)是讓損傷的骨骼重新回歸生理學意義上的正確位置，之后還需要讓受傷的骨骼在生長的基礎上擁有對應的生理功能?？祻歪t(yī)生會分析每個患者不同的情況，針對性地制定不同的康復計劃，并在訓練過程中對時長、強度、頻率進行調(diào)整。

目前，我國的康復醫(yī)學和骨外科學在發(fā)展上還存在著很大的不平衡，即手術(shù)技術(shù)突飛猛進，幾乎與發(fā)達國家不相上下，但患者的預后卻有很大差別。究其原因，就是還沒有發(fā)揮術(shù)后康復鍛煉的關(guān)鍵作用。

骨科患者康復護理誤區(qū)

“石膏一定要固定得久，骨頭才能長好”，這是很久前下肢踝關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)生統(tǒng)一的話術(shù)。當然，這不是對外科醫(yī)生的指責，畢竟都是為了患者安全考慮，認為石膏放置的時間長一點，骨裂部位愈合得更好。但效果真是這樣嗎？其實不然，過久的關(guān)節(jié)制動，會導致關(guān)節(jié)粘連和感覺的缺失，后續(xù)要花費更久的時間去練習走路，恢復關(guān)節(jié)的靈活度。

康復鍛煉也不僅僅是將幾套方案生搬硬套到每個相同手術(shù)后的患者身上。因為個體間存在很大差異性，哪怕是同樣的損傷，也會受到損傷程度、并發(fā)癥、年齡的影響而效果不同，此時就要考驗康復醫(yī)生的專業(yè)水平。

好的治療方案能讓人從訓練的過程中觀察到病情的恢復效果，從而增強患者對康復鍛煉的熱情和對疾病預后的信心，即有利于患者的恢復，也增進了醫(yī)患之間的關(guān)系。所以，康復醫(yī)生要因人施教、因病施教，給患者提供個性化的訓練方式。

哪些情況需要康復治療的介入

一些骨科疾病容易反復發(fā)作、進行性加重，例如頸椎疾病、腰椎疾病等，而康復的介入除了能夠緩解患者當下的急性疼痛，在理療的過程中對于延緩病程、改善病情的預后效果更是起到了不容忽視的作用。各類意外導致的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織損傷后，會出現(xiàn)不同程度的活動障礙及疼痛，早期開展康復治療的意義就是促進組織及正常生理功能的恢復。

嚴重的創(chuàng)傷患者有可能導致截肢，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。這時就需要康復醫(yī)生在關(guān)注患者身體康復的同時，關(guān)注患者心理健康，耐心指導患者配合鍛煉，及時給予鼓勵、支持、配合義肢等手段讓患者盡可能回歸正常生活。

康復訓練需要關(guān)注哪些方面

盡快開展康復訓練，循序漸進

所謂“傷筋動骨一百天”，意思并不是讓患者在床上躺一百天不動，而是在短時間內(nèi)不要進行劇烈運動加重身體負擔。從運動系統(tǒng)的角度分析，過度臥床靜“養(yǎng)”會導致肌肉萎縮，還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓等。一般建議于術(shù)后2～4周開展功能訓練，這也是醫(yī)學驗證術(shù)后開展康復訓練最合理的時間。

差異導致“個性化”

不同患者的損傷部位不同，損傷程度不同，術(shù)后所需要進行針對鍛煉的形式也不同。比如，腰椎問題主要是進行拉伸訓練；腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)問題主要是進行關(guān)節(jié)靈活度的恢復訓練；韌帶問題主要是進行肌肉收縮性訓練。在適當?shù)墓?jié)點給予適當?shù)目祻头桨?，能讓鍛煉起到事半功倍的效果?/p>

關(guān)節(jié)活動范圍

影響關(guān)節(jié)活動度的生理因素主要是關(guān)節(jié)面的弧度以及關(guān)節(jié)處肌肉的力量。當關(guān)節(jié)受到損傷時，關(guān)節(jié)面的弧度可能會受到一些影響，所以要想恢復關(guān)節(jié)活動范圍，就要代償性地對周圍關(guān)節(jié)肌肉進行訓練。每日練習時，應力求角度有所改善（某些手術(shù)對活動范圍練習有特殊要求，應按照專業(yè)醫(yī)生及指定康復計劃的要求進行），還應遵循循序漸進的原則，不能隨意自行打亂訓練計劃，更不能嘗試以反復活動的方式提高活動度和靈活性，否則很有可能導致關(guān)節(jié)腫脹、積液，甚至骨化性肌炎等不良后果。

肢體控制和對疼痛的“忍耐”

在康復訓練過程中，訓練方案盡可能會做到無痛，偶爾產(chǎn)生輕微的疼痛也是正常的現(xiàn)象，一般不會造成劇烈疼痛。有時候，某些功能練習不可避免地會讓患者感覺到疼痛，但是安全的功能訓練產(chǎn)生疼痛的時間不會超過半小時，在訓練停止后很快就會消失。如果疼痛的感覺一直持續(xù)，甚至影響休息，就要及時向康復醫(yī)生反饋，看是否需要調(diào)整訓練的強度。

關(guān)節(jié)損傷后的腫脹也是不可避免的。在鍛煉過程中，腫脹不會隨著練習及活動量增加而加劇，直到肢體功能基本恢復正常，患處不被繼續(xù)刺激，腫脹自然會慢慢消退。如果在鍛煉的過程中腫脹加重明顯，也需及時就醫(yī)。

冰敷

常規(guī)骨科術(shù)后的患者，住院過程中護理人員會一天兩次發(fā)放冰敷的冰袋。冰敷時間要控制在20 min以內(nèi)，時間過久容易引起關(guān)節(jié)炎癥，但也不能過短，否則也不會達到滿意的效果。最好是堅持到15 min，對敏感的部位可適當縮減時間。后續(xù)在關(guān)節(jié)鍛煉的過程中，適當冰敷不僅可以減緩局部組織的代謝速度，減輕疼痛、水腫，還可以抑制局部的炎癥反應。

克服心理障礙，持之以恒

康復鍛煉的過程一定是機械且枯燥的，尤其對于依從性差、心理脆弱的截肢術(shù)后患者，面對身體上的殘缺，經(jīng)常會產(chǎn)生放棄治療，甚至輕生的念頭。這時候，患者的心理護理優(yōu)先于身體的康復護理，醫(yī)護人員要鼓勵與幫助這類患者，同時也要和家屬做好該方面的提醒，溝通預后效果，不能一味追求進度，有可能會適得其反。

對于所需康復治療周期漫長的患者，肯定需要將鍛煉融入日常的生活中。因此，無論是院內(nèi)還是院外，對患者及家屬的宣教都是必要的，只要持之以恒地進行康復鍛煉，患者都會得到最大程度的恢復。