朱婷

摘要：目的 分析黃褐斑患者實(shí)施調(diào)Q激光輔以氨甲環(huán)酸治療的臨床療效。方法 選取于我院接受治療的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組（38例，實(shí)施氨甲環(huán)酸治療）與聯(lián)合組（38例，實(shí)施調(diào)Q激光輔以氨甲環(huán)酸治療），比較兩組臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。治療前，兩組DLQI、MASI評分相比無顯著差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組DLQI、MASI評分低于參照組，P＜0.05。聯(lián)合組患者滿意度為97.37%，高于參照組的78.95%，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性，P＞0.05。治療前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組心理狀態(tài)評分明顯低于參照組，P＜0.05。結(jié)論 針對黃褐斑患者，在氨甲環(huán)酸治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)Q激光治療，可減少黃褐斑面積，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，改善患者不良心理狀態(tài)，效果顯著，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；氨甲環(huán)酸；調(diào)Q激光

女性常見的皮膚代謝性疾病為黃褐斑，發(fā)病原因與內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為面部皮膚出現(xiàn)黃褐色或深褐色斑片，可給患者心理、生理帶來嚴(yán)重影響。目前尚未明確黃褐斑的發(fā)病機(jī)制，諸多研究指出與情緒較差、遺傳因素、內(nèi)分泌功能失調(diào)及紫外線照射等有關(guān)[1]。臨床治療黃褐斑方式的有很多，如化學(xué)換膚、激光治療、藥物治療等。其中以藥物治療最為常用，如氫醌霜、維生素C等，盡管能夠減輕皮損，但停藥后易復(fù)發(fā)[2]。氨甲環(huán)酸為抗凝藥物的一種，可抑制纖溶酶蛋白溶解活性，阻礙角化、黑色素細(xì)胞形成，改善患者臨床癥狀，但用藥治療時(shí)間較長[3]。調(diào)Q激光運(yùn)用光致爆破原理，可直達(dá)深層組織，將內(nèi)部色素顆粒粉碎，具有較好的治療效果。本研究探討了氨甲環(huán)酸與調(diào)Q激光聯(lián)合治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月～2022年4月接收的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組各38例。參照組最小年齡29歲，最大年齡55歲，平均年齡（39.76±3.17）歲；最短病程4個(gè)月，最長病程7年，平均病程（3.24±0.24）年；疾病類型：22例表皮型，10例真皮型，6例混合型。聯(lián)合組最小年齡30歲，最大年齡57歲，平均年齡（39.84±3.25）歲，最短病程5個(gè)月，最長病程8年，平均病程（3.31±0.30）年，疾病類型：24例表皮型，8例真皮型，6例混合型。兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足黃褐斑相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)臨床資料完善；治療依從性良好；均為女性患者；患者知曉研究內(nèi)容，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；認(rèn)知功能障礙；哺乳期或妊娠期女性；臟器功能嚴(yán)重不全；面部肌膚敏感；其他疾病引起黃褐斑。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后獲得許可。

1.2 方法

指導(dǎo)患者做好防曬，佩戴防曬帽、墨鏡，使用遮陽傘。參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，予以華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維生素C片口服，每日3次，每次1～2片；同時(shí)予以上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的氨甲環(huán)酸片口服，每日1～2次，每次1～2片，持續(xù)用藥治療16周。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上予以調(diào)Q激光治療，應(yīng)用武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的YAG激光治療機(jī)，型號：YMT-500-I，設(shè)置頻率、波長分別為5～10 Hz、1 064 nm，設(shè)置能量密度、光斑直徑分別為1.0～2.4 J/cm2、6～8 mm。指導(dǎo)患者取仰臥位，戴好眼部護(hù)具，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；治療過程中保證激光頭與皮膚表面垂直，充分考慮患者具體狀況對能量密度進(jìn)行調(diào)整，以皮膚微紅為宜；增強(qiáng)掃描后予以20 min冰敷，每周2次，持續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：治療后皮膚顏色大部分消失，色斑面積縮小超過90%，判定治愈；治療后皮膚顏色顯著變淡，色斑面積縮小范圍60%～90%，判定顯效；治療后皮膚顏色變淡，色斑面積縮小范圍30%～60%，判定有效；未達(dá)治愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)判定無效。有效+顯效+治愈=治療總有效。

（2）DLQI、MASI評分：應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、工作學(xué)習(xí)、癥狀感受、休閑娛樂及治療6個(gè)維度，評分越高提示生活質(zhì)量越差。應(yīng)用黃褐斑面積嚴(yán)重程度量表對患者黃褐斑面積進(jìn)行評估，評分范圍0～48分，評分越高提示黃褐斑面積越嚴(yán)重。分別于治療前、治療后進(jìn)行評估。

（3）滿意度：用自制滿意度問卷表對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括不滿意、基本滿意和完全滿意三個(gè)級別，基本滿意+完全滿意=總滿意。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括瘙癢、面部腫脹。

（5）心理狀態(tài)：應(yīng)用SDS（抑郁）、SAS（焦慮）自評量表，當(dāng)患者量表得分超過50分時(shí)提示出現(xiàn)不良心理，且評分越高表明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組DLQI、MASI評分比較

治療后，聯(lián)合組DLQI、MASI評分明顯低于參照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

聯(lián)合組滿意度高于參照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組與聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.16%、5.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

2.5 兩組SDS、SAS評分比較

治療前，兩組SDS、SAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組SDS、SAS評分均顯著下降，且聯(lián)合組SDS、SAS評分低于對照組，P＜0.05。見表5。

3討論

黃褐斑為臨床常見的一種皮膚疾病，發(fā)病后患者無自覺癥狀，但會(huì)影響面部美觀[4]。臨床治療黃褐斑以藥物為主，如維生素C，具備抗壞血酸作用，抑制黑色素形成，改善患者面部皮膚癥狀[5]。若患者病情較重，需長時(shí)間應(yīng)用維生素C藥物治療，且停藥后極易復(fù)發(fā)，影響治療效果，增加患者痛苦[6]。因此，需要尋找有效治療方案，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

氨甲環(huán)酸為纖維蛋白溶解酶原抑制劑的一種，可抑制酪氨酸酶催化反應(yīng)，大大降低酪氨酸酶活性，起到抑制黑色素形成的作用[7]。此外，氨甲環(huán)酸可降低血管、紅斑數(shù)量，對真皮肥大細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，故被廣泛用于黃褐斑治療中。盡管用藥治療能夠起到一定作用，但臨床實(shí)踐研究證實(shí)，其無法被廣大患者認(rèn)可[8]。調(diào)Q激光穿透效果較好，通過激光照射加快皮層中黑色素顆粒破裂，并經(jīng)體表代謝排出，從而將色素有效祛除，使黃褐斑變淡[9]。本研究結(jié)果表明，參照組治療總有效率低于聯(lián)合組，提示在氨甲環(huán)酸治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)Q激光治療黃褐斑，可使色斑面積大大縮小。另外，治療后，聯(lián)合組DLQI、MASI評分均較參照組低，提示氨甲環(huán)酸與調(diào)Q激光聯(lián)合治療可減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，避免患者過于擔(dān)心疾病而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對生活質(zhì)量帶來影響[10]。治療結(jié)束后對兩組患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，聯(lián)合組明顯高于參照組，提示氨甲環(huán)酸與調(diào)Q激光聯(lián)合治療更易被患者接受。因?yàn)槁?lián)合治療可有效減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，故得到患者高度認(rèn)可[11]。經(jīng)分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異，提示聯(lián)合治療安全性較高，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合組SDS、SAS評分低于參照組，提示氨甲環(huán)酸與調(diào)Q激光聯(lián)合治療黃褐斑患者有利于減輕患者不良情緒，明顯提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對黃褐斑患者，在氨甲環(huán)酸治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)Q激光治療，可減少黃褐斑面積，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，改善患者不良心理狀態(tài)，效果顯著，且安全性較高。

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