黃 政 鐘紅劍 崔亞微

廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院肺科門(mén)診 518101

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高的疾病，大多是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，早期癥狀可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱等，不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)不同程度呼吸困難與咳痰癥狀，病情危害較大[1]。而早期治療能夠?qū)颊咂鸬街匾С?，目前治療肺結(jié)核通常使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物，但近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)合并有支氣管相關(guān)疾患(如合并支氣管炎、支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張)的患者，治愈率相對(duì)較低，治療時(shí)間延長(zhǎng)，單純用抗癆藥物治療作用有限，且患者恢復(fù)較慢，效果并不理想[2-3]。復(fù)方甲氧那明是擴(kuò)支氣管、鎮(zhèn)咳祛痰及抗過(guò)敏藥物的復(fù)合制劑，可有效改善咳嗽變異性哮喘患者的咳嗽及喘息癥狀[4-5]。近年來(lái)有研究表示，復(fù)方甲氧那明也可應(yīng)用于肺結(jié)核中，可顯著改善患者肺功能及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)[6]。本研究在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方甲氧那明膠囊治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019年5月—2020年5月收治的100例肺結(jié)核合并氣管相關(guān)疾患患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組，各50例，患者均知情同意，兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均≥18周歲，具有一定的認(rèn)知能力。(2)自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。(3)所有患者均符合《呼吸病學(xué)》中關(guān)于肺結(jié)核診斷[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體凝血功能有明顯障礙者。(2)對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏癥狀者。(3)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。(4)惡性腫瘤者。

1.2 方法 研究2組給予2HRZE/4HR常規(guī)方案治療，H為異煙肼(100mg/片，西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020124)，300mg/d；R為利福平(0.15g/片，杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022466)，450mg/d；Z為吡嗪酰胺(0.25g/片，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020761)，1 250mg/d；E為乙胺丁醇(0.25g/片，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758)，750mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月。研究1組在研究2組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甲氧那明膠囊(規(guī)格：46.5mg/粒，長(zhǎng)興制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393)口服治療，3次/d，3粒/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較每組治療總有效率，患者肺部無(wú)活動(dòng)性病變，持續(xù)6個(gè)月痰菌檢查結(jié)果提示為陰性，X線(xiàn)檢查表明肺部空洞已經(jīng)閉合屬于效果優(yōu)異；病患痰菌檢查提示為陰性或持續(xù)陰性≥3個(gè)月，肺部病灶吸收或有顯著吸收，肺部空洞閉合或是縮小屬于效果尚可；患者痰菌提示為陰性或持續(xù)陰性≥1個(gè)月，肺部病灶吸收或有顯著改善，肺部空洞縮小屬于效果一般；患者痰菌以及肺部病灶均無(wú)改變屬于效果差[8]。將優(yōu)異、尚可以及一般歸納為治療總有效。(2)均在用藥前、用藥1個(gè)月后，清晨空腹抽取患者下肘靜脈血5ml，3 000r/min，離心20min，留取血清，使用ELISA 法檢測(cè)血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)等炎癥因子情況。(3)比較每組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率以及病灶吸收率。(4)用藥前、用藥1個(gè)月后測(cè)定兩組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大通氣量(MVV)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 研究1組治療總有效率為96.00%，高于研究2組的82.00%，兩組相比差異顯著(χ2=5.005，P=0.025<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組炎癥因子對(duì)比 用藥前兩組患者的炎癥因子比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后研究1組ESR、CRP、WBC水平均低于研究2組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比

2.3 兩組癥狀恢復(fù)情況對(duì)比 研究1組痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率以及病灶吸收率均高于研究2組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 用藥前兩組的肺功能指標(biāo)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后研究1組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標(biāo)均高于研究2組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

結(jié)核病是一種慢性傳染疾病，患者表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦，呼吸道伴有咳嗽咳痰、咯血或呼吸困難，臨床可通過(guò)患者具體病因表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查做出診斷[9]。肺結(jié)核是主要以呼吸道傳播為主要途徑的慢性傳染性疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已經(jīng)成為全球耐多藥肺結(jié)核流行嚴(yán)重國(guó)家，隨著我國(guó)流動(dòng)人口增多，結(jié)核病患病率不斷增加[10]。

對(duì)于肺結(jié)核，需要及時(shí)對(duì)癥治療，減輕患者痛苦，肺結(jié)核的治療主要以藥物治療為主[11]，主要藥物有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，對(duì)結(jié)核桿菌具高度選擇性，能夠?qū)?xì)菌DNA依賴(lài)RNA多聚酶產(chǎn)生特異性抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥性、患者易接受，有效抑制結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陽(yáng)[12-13]。但近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并氣管相關(guān)疾患患者單純服用抗癆藥物其治愈率相對(duì)降低，治療時(shí)間延長(zhǎng)。復(fù)方甲氧那明是由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來(lái)酸氯苯那敏組成的復(fù)合制劑，可在短時(shí)間內(nèi)減輕患者咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀。其中那可丁是一種支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥，可針對(duì)性改善患者的刺激性干咳，且服藥后無(wú)耐受性及依賴(lài)性[14]。復(fù)方甲氧那明選擇性作用于支氣管平滑肌，二者協(xié)同作用可在短時(shí)間內(nèi)解除支氣管平滑肌持續(xù)痙攣狀態(tài)，從而增加肺通氣量，改善呼吸困難癥狀。馬來(lái)酸氯苯那敏可以抑制組胺引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)，降低患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)，改善呼吸道黏膜過(guò)敏反應(yīng)。因此，復(fù)方甲氧那明可通過(guò)多種機(jī)制盡早控制患者的咳嗽、氣道痙攣及過(guò)敏癥狀。研究表明[15]，在常規(guī)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甲氧那明后可進(jìn)一步提升療效，改善炎癥。本文結(jié)果顯示，用藥前兩組患者的炎癥因子比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后研究1組ESR、CRP、WBC水平均低于研究2組，差異顯著(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果相符。其原因在于復(fù)方甲氧那明能降低炎性遞質(zhì)釋放量，抑制黏附分子，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示，研究1組治療總有效率高于研究2組(P<0.05)，研究1組痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率以及病灶吸收率均高于研究2組(P<0.05)，且用藥后研究1組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標(biāo)均高于研究2組(P<0.05)，提示在常規(guī)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甲氧那明能夠提升病灶吸收率，這可能是由于兩種藥物相結(jié)合，增強(qiáng)藥效，當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠快速達(dá)到血藥濃度的最高值，且其半衰期比較長(zhǎng)，還可改善肺功能，促進(jìn)預(yù)后，其原因在于予復(fù)方甲氧那明可通過(guò)舒張氣管平滑肌、解除支氣管痙攣等作用，使氣道阻力下降，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺功能的改善。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并氣管相關(guān)疾患患者采用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療后，可有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低機(jī)體血清炎癥因子，改善肺功能，提升治療效果。