章錦升，繆群芳，邢冰玉，王艷玲

隨著人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康的需求日益增長(zhǎng)，要求護(hù)理工作者不僅有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還需具備良好的心理素質(zhì)和適應(yīng)力。積極心理學(xué)應(yīng)用的不斷擴(kuò)展，使人們面臨來(lái)自生活各種壓力逆境時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的不再是個(gè)體的心理脆弱性，而是個(gè)體自身挖掘潛能和力量來(lái)增強(qiáng)適應(yīng)力和改善心理健康水平。在此背景下，心理彈性逐漸成為當(dāng)下國(guó)內(nèi)外護(hù)理界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。Stephens針對(duì)護(hù)生群體提出心理彈性的操作性定義，即個(gè)人發(fā)展過(guò)程中護(hù)生運(yùn)用保護(hù)性因素來(lái)感知壓力和應(yīng)對(duì)逆境，累積成功應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)不斷提高護(hù)生適應(yīng)逆境的能力以及幸福感[2]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，護(hù)生由于缺乏合理的自我評(píng)價(jià)，自卑感明顯，焦慮、抑郁情緒顯著，甚至產(chǎn)生自殺意念或行為，心理健康狀況令人擔(dān)憂(yōu)[3]。目前對(duì)于護(hù)生心理彈性外在保護(hù)因素如社會(huì)支持[4]、臨床實(shí)踐環(huán)境[5]、生活事件[6]等研究較多，缺乏以?xún)?nèi)在主體為視角的研究。自我概念清晰度(self-concept clarity)是個(gè)體的自我認(rèn)識(shí)，包涵個(gè)體自我概念內(nèi)容的清晰和確信程度，以及內(nèi)部一致性和在時(shí)間上的穩(wěn)定性[7]。自我概念清晰度是反映自我概念的一種結(jié)構(gòu)特征[8]，對(duì)個(gè)體心理健康具有重要意義，是大學(xué)生心理健康的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)[9]。研究表明，個(gè)體自我概念結(jié)構(gòu)的改變有助于調(diào)節(jié)壓力和消極情緒[10]。高自我概念清晰度個(gè)體具備更好的自我調(diào)控能力，可靈活應(yīng)對(duì)壓力，較難被外界輿論所影響[11]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查護(hù)生心理彈性和自我概念清晰性現(xiàn)況，分析兩者相關(guān)性，旨在關(guān)注護(hù)生內(nèi)在主體因素的作用，促進(jìn)身心健康發(fā)展，挖掘自身潛能和力量，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究便利抽取浙江省3所不同學(xué)歷層次院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)一年級(jí)學(xué)生368人，男生39人(10.3%)，女生329人(89.7%)；年齡(18.30±1.46)歲；本科156人(41.4%)，專(zhuān)科119人(31.3%)，中專(zhuān)93人(27.6%)；城鎮(zhèn)戶(hù)籍127人(34.5%)，農(nóng)村戶(hù)籍241人(65.5%)；獨(dú)生子女187人(50.8%)，非獨(dú)生子女181人(49.2%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)一年級(jí)學(xué)生；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診患有精神疾病和意識(shí)障礙或有精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①人口學(xué)資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、戶(hù)籍等。②自我概念清晰性量表(Self-Concept Clarity Scale,SCCS)：該量表最初由Campbell編制，衡量個(gè)體對(duì)自我形成穩(wěn)定信念的程度。本研究采用馮澤雨[12]翻譯并修訂的自我概念清晰性量表中文版。該量表包括內(nèi)部一致性(5個(gè)條目)和穩(wěn)定性(6個(gè)條目)2個(gè)維度11個(gè)條目。內(nèi)部一致性反映的是自我知識(shí)或自我信念的內(nèi)部統(tǒng)和、協(xié)調(diào)性；穩(wěn)定性反映的是自我知識(shí)或自我信念的跨情境不變性。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，“非常不符合”計(jì)1分，“非常符合”計(jì)5分)，得分越高表明自我概念的清晰性越高。聶晗穎等[13]研究表明該量表內(nèi)部一致性信度為0.85，重測(cè)信度為 0.76，表明該量表信效度良好。③心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：該量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制，有利于測(cè)量促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的積極心理品質(zhì)。中文版由于肖楠等[14]翻譯并修訂，由堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性三因素結(jié)構(gòu)組成，總共25個(gè)條目，其 Cronbach′s α系數(shù)為0.910，采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表明個(gè)體心理彈性水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 征得相關(guān)部門(mén)同意后以學(xué)校班級(jí)為單位，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)護(hù)生填寫(xiě)問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收，參與者均以匿名方式獨(dú)立填寫(xiě)。此次共發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷368份，有效回收率為96.8%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生心理彈性和自我概念清晰性水平的總體現(xiàn)狀(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)生心理彈性和自我概念清晰性評(píng)分 單位：分

2.2 不同學(xué)歷層次護(hù)生心理彈性得分和自我概念清晰性各維度及總體得分比較 方差分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷層次護(hù)生自我概念清晰性及其內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生自我概念清晰性得分高于專(zhuān)科和中專(zhuān)護(hù)生(P<0.05)，本科護(hù)生內(nèi)部一致性得分高于專(zhuān)科和中專(zhuān)護(hù)生(P<0.05)，中專(zhuān)護(hù)生穩(wěn)定性得分低于專(zhuān)科和本科護(hù)生。不同學(xué)歷層次護(hù)生心理彈性得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同學(xué)歷層次護(hù)生心理彈性和自我概念清晰性得分比較 單位：分

2.3 護(hù)生心理彈性與自我概念清晰性的相關(guān)性分析 本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)生心理彈性與自我概念清晰性呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生心理彈性與自我概念清晰性的相關(guān)性分析(r值)

2.4 護(hù)生自我概念清晰性及各維度對(duì)心理彈性影響的回歸分析 本研究以自我概念清晰性2個(gè)維度為自變量，心理彈性總分為因變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析?；貧w分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性均為心理彈性的預(yù)測(cè)變量，聯(lián)合解釋量為14.8%，其中內(nèi)部一致性對(duì)心理彈性的影響較大，可解釋程度為10.7%。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)生自我概念清晰性對(duì)心理彈性的回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生心理彈性現(xiàn)狀分析 作為未來(lái)護(hù)理工作隊(duì)伍的后備力量，本研究結(jié)果顯示，護(hù)生心理彈性得分為(58.11±13.50)分，低于楊苓等[15-16]的研究結(jié)果。護(hù)生心理彈性處于中等偏下水平，說(shuō)明護(hù)生心理調(diào)節(jié)能力較差，適應(yīng)逆境能力不足。本次調(diào)查的對(duì)象為一年級(jí)護(hù)生，該階段護(hù)生處于教育的過(guò)渡時(shí)期，面對(duì)環(huán)境、人際關(guān)系的改變、繁重的學(xué)業(yè)課程等壓力時(shí)，缺乏良好的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，個(gè)體的自我意識(shí)尚不穩(wěn)定，身心發(fā)展相較于高年級(jí)護(hù)生尚未成熟。其次，一年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知不夠充分，認(rèn)為未來(lái)從事的護(hù)理行業(yè)存在諸多不確定因素，學(xué)習(xí)的積極性會(huì)降低，在面對(duì)學(xué)業(yè)壓力時(shí)，心理彈性水平也會(huì)相應(yīng)偏低。已有研究表明，護(hù)生心理彈性水平會(huì)隨著年級(jí)的增加而增加[17]。心理彈性水平的提高是心理成熟的標(biāo)志，同時(shí)心理彈性發(fā)揮作用的過(guò)程是個(gè)體保護(hù)因素和高危情景相互作用的結(jié)果[14,18]。

3.2 護(hù)生自我概念清晰性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生自我概念清晰性總分為(36.03±5.18)分，低于某些綜合性大學(xué)生自我概念清晰性水平[13]。此外，內(nèi)部一致性維度得分也相對(duì)較低。表明護(hù)生的自我認(rèn)知及信念在當(dāng)前階段和諧度相對(duì)較低?？赡芘c護(hù)生接觸護(hù)理領(lǐng)域時(shí)間較短，缺乏護(hù)理行業(yè)相關(guān)信息；其次可能受到來(lái)自社會(huì)對(duì)護(hù)理的偏見(jiàn)、非自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)等消極因素影響，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度較低，從而形成較低的自我評(píng)價(jià)。此外，本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是影響護(hù)生自我概念清晰性水平的因素之一。本科護(hù)生的自我概念清晰性各維度及總體水平均高于中專(zhuān)和專(zhuān)科護(hù)生，說(shuō)明本科護(hù)生有著相對(duì)穩(wěn)定的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)，對(duì)外界的事物、信息有更強(qiáng)的包容性，在與他人進(jìn)行互動(dòng)時(shí)會(huì)不斷進(jìn)行自我調(diào)整與反思。研究表明，學(xué)歷層次越高，護(hù)生學(xué)習(xí)的知識(shí)越廣，自我認(rèn)知度也越高，對(duì)學(xué)習(xí)和生活目標(biāo)更加明確堅(jiān)定，自主性也更高[19]。提示護(hù)理教育者可以根據(jù)不同學(xué)歷層次，開(kāi)設(shè)對(duì)應(yīng)的團(tuán)體積極心理輔導(dǎo)，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到本專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，在實(shí)踐中驗(yàn)證自身能力，培養(yǎng)自信與自尊，提高自我價(jià)值感和存在感。通過(guò)提高護(hù)生自我概念清晰性，穩(wěn)定護(hù)生自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其在與外界的交互中更從容不迫。

3.3 護(hù)生心理彈性和自我概念清晰性相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生心理彈性及各維度得分與自我概念清晰性及各維度得分均呈正相關(guān)，并且結(jié)果顯示自我概念清晰性的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性維度對(duì)護(hù)生心理彈性水平均有一定的預(yù)測(cè)作用，聯(lián)合解釋變異量為14.8%。綜上所述，護(hù)生心理彈性與自我概念清晰性呈顯著正相關(guān)，表明高自我概念清晰性是護(hù)生在面對(duì)逆境、壓力等不良事件時(shí)心理彈性的保護(hù)性因素，與姜月[20]研究結(jié)果相仿?？赡艿脑蚴歉咦晕腋拍钋逦詡€(gè)體具備更好的自我調(diào)控能力，可靈活應(yīng)付外界壓力，較難被外界輿論所影響。此外，高自我概念清晰性護(hù)生，在學(xué)習(xí)和生活中表現(xiàn)的更有自信，不僅相信自己有能力勝任護(hù)生角色，還愿意挑戰(zhàn)有難度的任務(wù)，即便在實(shí)踐中遇到困難和挫折，仍能表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力。高自我概念清晰性護(hù)生有著穩(wěn)定的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)，他們不會(huì)將外界的信息視作對(duì)自我的威脅，相反，他們會(huì)更具有包容性，在與外界的交互中進(jìn)行自我反思與批評(píng)，進(jìn)而提升自己[21]。自我概念清晰性低的個(gè)體更有可能將世界視為混亂無(wú)序、變幻莫測(cè)和壓力重重的，他們比較敏感脆弱，缺乏穩(wěn)定的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)，在面對(duì)壓力時(shí)更容易采用消極的應(yīng)對(duì)方式，心理彈性也會(huì)相應(yīng)地減弱，最終導(dǎo)致各種消極情緒的產(chǎn)生[22]。

綜上所述，本研究表明護(hù)生在面對(duì)壓力事件時(shí)清晰、穩(wěn)定的自我概念以及較高的心理彈性水平能夠緩解其對(duì)心理健康的影響，保護(hù)護(hù)生的身心健康。因此，護(hù)理教育者應(yīng)從低年級(jí)護(hù)生開(kāi)始有計(jì)劃地引導(dǎo)護(hù)生發(fā)掘自身的優(yōu)勢(shì)，幫助提高壓力承受能力，提升護(hù)生心理彈性水平。同時(shí)還要注重培養(yǎng)護(hù)生自我概念清晰性，幫助護(hù)生更好地認(rèn)識(shí)自我，做出客觀的自我評(píng)價(jià)，形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)。例如邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家就護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)況、就業(yè)前景作相關(guān)專(zhuān)題講座；定期舉辦護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)競(jìng)賽；在人文類(lèi)課程體系中加入積極心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容等措施，激發(fā)護(hù)生的正性情緒，培養(yǎng)積極的自我評(píng)價(jià)，同時(shí)豐富校園文化生活，創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，使護(hù)生能有效地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和壓力釋放，促進(jìn)對(duì)自我概念和自我認(rèn)同的適應(yīng)性面對(duì)，為將來(lái)成為合格的護(hù)理人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。