張琴

襄州區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的不斷深入和發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院進(jìn)行了內(nèi)部的創(chuàng)新和優(yōu)化，并且逐步朝向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境靠攏，越來(lái)越多的醫(yī)院也開(kāi)始北內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品提供更加充分的條件。為了促使自身健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏，醫(yī)院內(nèi)部也務(wù)必要在提升診療水平的同時(shí)，增加服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性，更是要深度客觀地認(rèn)識(shí)到自身發(fā)展的前景，將顧行業(yè)屬性的特點(diǎn)提高財(cái)務(wù)管理水平，使得內(nèi)部的資金做到?？顚Ｓ?。

一、相關(guān)概念界定

(一)醫(yī)院內(nèi)部控制概述

內(nèi)部控制作為企業(yè)現(xiàn)代化管理的產(chǎn)物，在特定條件下通過(guò)組織各種計(jì)劃程序，達(dá)到相應(yīng)的管理目標(biāo)。內(nèi)部控制最終目的也是為了使得財(cái)務(wù)報(bào)告以及相關(guān)信息更加真實(shí)完整，從而促進(jìn)企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理符合法律法規(guī)的要求。醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理過(guò)程中，內(nèi)部控制存在的目的是為了幫助醫(yī)院更好更快的進(jìn)行資產(chǎn)的配置，采取相關(guān)策略和項(xiàng)目，何時(shí)對(duì)于資產(chǎn)的安全性完整性進(jìn)行合理的管控與審核，來(lái)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的獲取與驗(yàn)收盤(pán)點(diǎn)和清查利用與保護(hù)等一系列的資產(chǎn)管理工作，更能夠確保醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)體系可以發(fā)揮出其最大的效能，而內(nèi)部控制具有完善體系與十分理想的質(zhì)量，也將是單位自身經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，更是資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)與保障。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性

通過(guò)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，能夠確保醫(yī)院在具體的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)之下，對(duì)于內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行合理有效的識(shí)別，特別對(duì)于資產(chǎn)購(gòu)置、資本融通以及經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量、利潤(rùn)等分配方面也能夠有著很好的管理?？紤]到醫(yī)院內(nèi)部是一個(gè)整體的組成部分，更是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要保障，因此不論是藥品的零差價(jià)，還是藥品的耗材兩方面的收入調(diào)整情況，都可能會(huì)對(duì)最終的收入和資源的分配帶來(lái)一定的影響。在這一情況下，更是需要不斷的轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的思想，對(duì)于發(fā)展方針、戰(zhàn)略進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，加強(qiáng)深度和廣度的拓展，通過(guò)不斷優(yōu)化其財(cái)務(wù)管理，提高輔助決策水平，優(yōu)化配置資源，加強(qiáng)成本管理。

與此同時(shí)，考慮到目前許多醫(yī)院內(nèi)部所運(yùn)營(yíng)的計(jì)費(fèi)模式都是由上級(jí)財(cái)政撥款，但是對(duì)于社會(huì)方面所獲得的資金仍然相對(duì)較少。為了希望廣大人民群眾。提供更多優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源，特別是在新醫(yī)改不斷深化發(fā)展的今天。則更是需要朝向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，促使收入的多樣化趨勢(shì)更加完善。而在財(cái)政補(bǔ)助逐年減少的過(guò)程中，也說(shuō)明了新醫(yī)改的藥品零售差價(jià)，使得以藥養(yǎng)醫(yī)需要進(jìn)入到一種全新的發(fā)展階段，務(wù)必要靠自身的診療來(lái)提高收入，并且加速運(yùn)轉(zhuǎn)?？紤]到公立醫(yī)院內(nèi)部一系列的公立醫(yī)療服務(wù)需要永遠(yuǎn)處于這種狀態(tài)下，因此財(cái)務(wù)管理則更是顯得十分重要。也務(wù)必要不斷地完善其財(cái)務(wù)管理機(jī)制，利用一系列的管理、會(huì)計(jì)等先進(jìn)合理的手段，結(jié)合行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)特點(diǎn)。在新形勢(shì)下根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)務(wù)狀況有目的有計(jì)劃。地做出分析，并且結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展情況進(jìn)行明確的經(jīng)營(yíng)決策，達(dá)到人力、物力、財(cái)力的充分融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的雙贏。

二、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

(一)現(xiàn)狀

首先，預(yù)算管理體系的優(yōu)越性已難以彰顯。而作為財(cái)務(wù)管理中的關(guān)鍵部分，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式下應(yīng)充分重視成本管理的關(guān)鍵功能，即利用核算和成本的緊密結(jié)合來(lái)打造財(cái)務(wù)的全新管理模式。而以中國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況而言，醫(yī)生預(yù)算管理工作的優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得以充分體現(xiàn)，也因此不少醫(yī)生都會(huì)選擇在較早期的時(shí)間進(jìn)行財(cái)務(wù)編制工作，而事后也并未對(duì)醫(yī)生預(yù)算過(guò)程進(jìn)行剛性制約，這也會(huì)明顯影響預(yù)算管理工作成效以及財(cái)務(wù)管理工作效果。而與此同時(shí)，由于不少醫(yī)生內(nèi)部也并未實(shí)行相關(guān)的考評(píng)制度，因此預(yù)算管理工作也在逐漸走向表面化與形態(tài)性，不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)其真實(shí)效用，還提升了出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

其次，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)用的不完善。站在內(nèi)部控制的角度來(lái)看，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用問(wèn)題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:第一，在實(shí)際開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，相關(guān)管理人員較少會(huì)參與到流程與制度的修訂當(dāng)中，大多都是作為會(huì)計(jì)系統(tǒng)的直接使用者，因此對(duì)其對(duì)信息系統(tǒng)的操作水平提出了新的要求;第二，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)往往是以管理制度為基礎(chǔ)，因此醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候也需要實(shí)現(xiàn)管理制度需求在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的體現(xiàn);第三，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他內(nèi)部管理系統(tǒng)存在著較為密切的聯(lián)系，因此在調(diào)整會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的時(shí)候需要考慮到整體醫(yī)院運(yùn)行的準(zhǔn)確性和合理性，進(jìn)而會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)完善工作的開(kāi)展難度將會(huì)提升。

(二)存在的問(wèn)題

1.預(yù)算編制常流于形式，計(jì)劃執(zhí)行力并不強(qiáng)

目前，我院計(jì)劃管理工作意識(shí)陳舊、計(jì)劃管理工作方式滯后，計(jì)劃沒(méi)有根據(jù)院內(nèi)實(shí)際狀況及考慮未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)法適應(yīng)院內(nèi)管理發(fā)展要求。

(1)總預(yù)算編制方法不正確，內(nèi)涵不全面。雖然目前也有許多醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制相對(duì)成熟，但是只是為了完成上級(jí)的應(yīng)付或是處于某個(gè)部門(mén)的責(zé)任，并沒(méi)有將責(zé)任進(jìn)行細(xì)化到具體的部門(mén)，導(dǎo)致預(yù)算的編制很難取得應(yīng)有的效果。也沒(méi)能夠更好的去結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展環(huán)境及外部的客觀現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致預(yù)算編制無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的全面性、合理性和規(guī)范性。

(2)計(jì)劃與執(zhí)行力量并不強(qiáng)大，缺少有效考核制度。許多醫(yī)院目前對(duì)于預(yù)算執(zhí)行及計(jì)劃方面的制定及實(shí)施的力度仍然不夠理想，并且缺乏成熟完善的考核機(jī)制，主要是，因?yàn)橹贫ê蛨?zhí)行與醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況無(wú)法匹配，再加上管理機(jī)制方面也是漏洞重重。再加上一些計(jì)劃的制定落實(shí)和智能監(jiān)管方面，在具體其中的某個(gè)成分不夠完善，以及計(jì)劃執(zhí)行不夠恰當(dāng)，致使計(jì)劃并非具備一定的執(zhí)行力，以及管理方面的不夠嚴(yán)格?？偠灾?，這一系列的情況都會(huì)導(dǎo)致計(jì)劃在制定和執(zhí)行的過(guò)程中形同虛設(shè)，無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值，沒(méi)能夠做到開(kāi)源節(jié)流，以及預(yù)算實(shí)施的考核力度不足為能夠?qū)⒖茖W(xué)科研成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的效果。

2.成本核算機(jī)制不健全

目前我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展速度很快，并且運(yùn)營(yíng)規(guī)模正在處于不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，也說(shuō)明了內(nèi)部結(jié)構(gòu)正在趨于成熟和完善。而醫(yī)院內(nèi)部會(huì)處于臨床水平以及科學(xué)研究方面的差異，導(dǎo)致不同醫(yī)院之間的一些資金的比重也會(huì)存在明顯的分配不平的情況。然而，有許多公立醫(yī)院的內(nèi)部成本控制效果不夠理想，仍然停留在事后管理階段，無(wú)法更好地貫穿于整個(gè)醫(yī)院的整體行為始終。而成本控制也只能是采用靜態(tài)管理的模式，在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，只能夠?qū)⒁幌盗泄ぷ魅藛T的獎(jiǎng)勵(lì)成本，按照比例進(jìn)行方式核算，導(dǎo)致了各個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員只注重獎(jiǎng)勵(lì)成本的比例，并沒(méi)有考慮到管理中實(shí)際的效果。正是因?yàn)槿绱?，?dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的成本核算機(jī)制形同虛設(shè)，甚至是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力存在的滯后性十分明顯。而醫(yī)院的特殊性，也說(shuō)明了區(qū)別于傳統(tǒng)的企業(yè)并非是一種盈利性的組織，而為了發(fā)揮出內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，其風(fēng)險(xiǎn)管理的最大價(jià)值則更是需要注重成本核算的完善和可預(yù)知性，否則將很難將成本核算更好地貫穿于財(cái)務(wù)管理的始終。

3.財(cái)務(wù)管理人才匱乏

受到社會(huì)傳統(tǒng)觀念思維影響，企業(yè)公立醫(yī)院的以上領(lǐng)導(dǎo)干部員工在企業(yè)財(cái)務(wù)管理方法上沒(méi)有超前理念和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，企業(yè)的財(cái)政工作意識(shí)也不高。日常管理工作中缺乏深入服務(wù)第一線的能力和積極性，效率不高，整天奔走在記賬核算中，卻很少充分發(fā)揮其財(cái)務(wù)職能，影響了財(cái)務(wù)管理的效益和開(kāi)展。目前不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)就是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算工作，不注重對(duì)醫(yī)院專職財(cái)務(wù)的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期缺乏財(cái)務(wù)人員，管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)一直處于初級(jí)水平。財(cái)務(wù)人員因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)制約，沒(méi)有學(xué)習(xí)的積極性，這些情形都不利于財(cái)會(huì)政策的合理出臺(tái)和成功實(shí)施。

三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略

(一)有效強(qiáng)化預(yù)算管理

實(shí)施完善的預(yù)算管理主要可以從三個(gè)方面入手:首先，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系是開(kāi)展預(yù)算管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)設(shè)置專門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)有效實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行的分離。預(yù)算編制部門(mén)首先可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)的狀況提出具體的計(jì)劃目標(biāo)和發(fā)展策略，然后根據(jù)需要把各部門(mén)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織的現(xiàn)實(shí)需要和全院現(xiàn)有資源整合起來(lái)，對(duì)其做出了科學(xué)合理的計(jì)劃和分解，并以此構(gòu)建出完備的預(yù)算管理草案。然后，在進(jìn)行了預(yù)算管理草案制定工作之后還需要進(jìn)一步提交審批，在進(jìn)行了各方溝通和匯總之后再以全面計(jì)劃報(bào)告的形式下傳給醫(yī)院各個(gè)部門(mén)。在計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)該特別注意計(jì)劃剛性實(shí)施，對(duì)超出預(yù)算區(qū)域內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要在確保滿足現(xiàn)實(shí)需要的情況下才能夠進(jìn)行。最后，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮計(jì)劃考核制度的關(guān)鍵功能，保證各個(gè)財(cái)務(wù)部門(mén)與預(yù)算執(zhí)行部門(mén)都可以進(jìn)行有效約束與配合，同時(shí)借助落實(shí)預(yù)算考核等手段來(lái)提升各部門(mén)人員的積極性與主動(dòng)性，為醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的達(dá)成奠定基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建立，還必須在財(cái)政部門(mén)和院內(nèi)所有部門(mén)的共同努力投入下完成，提高業(yè)務(wù)人員的財(cái)政管理專業(yè)知識(shí)和方法，使業(yè)務(wù)單位的員工更加熟悉掌握固定資產(chǎn)管理，成本費(fèi)用管理，綜合計(jì)劃管理工作等方式方法。

(二)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)的運(yùn)用

結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)際情況來(lái)看，加強(qiáng)信息化系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用成為提升財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵，其中最為廣泛與突出的技術(shù)就是HRP系統(tǒng)。HRP管理系統(tǒng)是現(xiàn)階段醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的體現(xiàn)，該管理系統(tǒng)也被稱之為醫(yī)療信息計(jì)劃管理系統(tǒng)，能夠高效利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行對(duì)各種數(shù)據(jù)資料的集成、分類和再劃分，對(duì)提升醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平也起到了十分突出的作用。因此，在實(shí)際進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的流程中，通過(guò)HRP管理系統(tǒng)能夠完成財(cái)務(wù)部門(mén)和職能服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的有效集成，并且還能夠把固定資產(chǎn)管理、物流和人力等資源有機(jī)整合到一起，在保證實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理能力和經(jīng)營(yíng)信息的同時(shí)。在這樣的運(yùn)行模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的共享程度與財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅可以得到顯著提升，同時(shí)還可以進(jìn)一步激勵(lì)財(cái)務(wù)人員樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，充分履行自身職責(zé)。除此之外，還可以將HRP 系統(tǒng)應(yīng)用于資源管理、藥品購(gòu)入、薪酬發(fā)放等工作中，從而大大提升各類財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，規(guī)避了傳統(tǒng)人工操作精度較低的弊端。因此，HRP 系統(tǒng)的應(yīng)用也就成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式中的重要構(gòu)成，有效將財(cái)務(wù)管理人員從信息數(shù)據(jù)整理工作中分離出來(lái)，為醫(yī)院管理模式的優(yōu)化運(yùn)行打下基礎(chǔ)。

(三)建立健全內(nèi)控制度

隨著新醫(yī)改的開(kāi)展，醫(yī)療財(cái)務(wù)更加重要性，為合理管理經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的因素，并保證醫(yī)療資金資產(chǎn)的安全與完整性，就有必要建立健全的內(nèi)部制度系統(tǒng)，并規(guī)范加以執(zhí)行，預(yù)防管理經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。首先建設(shè)合理的內(nèi)控制度，內(nèi)控制度要涵蓋了醫(yī)院的所有運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，并規(guī)范了醫(yī)生在運(yùn)營(yíng)管理中各種管理，從而將醫(yī)生的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)關(guān)進(jìn)制度的籠子內(nèi)，一切都以規(guī)章制度為遵循，并以此實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。其次，要嚴(yán)格內(nèi)控制度。通過(guò)規(guī)范執(zhí)行可以充分發(fā)揮內(nèi)控制度的相應(yīng)功能，并通過(guò)日常常規(guī)審核和專項(xiàng)稽核的結(jié)合，還要不斷提高對(duì)于內(nèi)部管理的執(zhí)行力度，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制的水平來(lái)達(dá)到相應(yīng)效果。讓更多醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，能夠處于真正步入正軌的狀態(tài)，更要保證確保資產(chǎn)管理完善下加強(qiáng)內(nèi)部控制的深度貫徹和執(zhí)行，保證內(nèi)部控制的每一項(xiàng)要求和舉措都能夠落入到實(shí)際工作中，切實(shí)提升會(huì)計(jì)監(jiān)管水平，也要設(shè)計(jì)嚴(yán)格規(guī)范的會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督、管理、審批流程，實(shí)現(xiàn)全方位的審核與監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，一方面要相互設(shè)置平衡機(jī)制，實(shí)現(xiàn)橫向與縱向的治學(xué)檢查，另一方面也要構(gòu)建良好的氛圍環(huán)境。在會(huì)計(jì)核算監(jiān)管方面，要加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部的強(qiáng)化清查，并且提高資產(chǎn)建設(shè)的力度，創(chuàng)設(shè)出更為有利的環(huán)境。能夠客觀真實(shí)地反映出行政醫(yī)院的固定資產(chǎn)價(jià)值。

四、結(jié)論

總而言之，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平，使其能夠滿足高校內(nèi)部控制發(fā)展的需求，具有現(xiàn)實(shí)意義。為了更好地提高其財(cái)務(wù)管理水平，必須要引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，健全完善的內(nèi)部控制機(jī)制，并且強(qiáng)化現(xiàn)有的預(yù)算管理，使得基于內(nèi)控視角下，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理能夠得到進(jìn)一步的優(yōu)化和創(chuàng)新，加速?gòu)囊酝某砷L(zhǎng)時(shí)代轉(zhuǎn)向成本時(shí)代方向邁進(jìn)，從而滿足當(dāng)前新形勢(shì)下衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中所面臨的需求和挑戰(zhàn)。