曹秋莉,李義強,劉金英,徐宗云

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

無論眼科學(xué)如何進展，也無論眼外科手術(shù)技巧、復(fù)雜程度如何，扎實的眼部解剖知識和能力儲備都是成為眼科醫(yī)生躲不開的坎。眼解剖實驗課是眼科學(xué)基礎(chǔ)的臨床教學(xué)課程，一直以來由手術(shù)學(xué)實驗室來承擔(dān)這門實驗教學(xué)任務(wù)，為來自不同國家和地區(qū)、不同國籍的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供理論和實驗教學(xué)的基地，尤其是側(cè)重于后者。由于我校留學(xué)生分別來自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國度，在語言、文化背景，宗教信仰等方面具有特殊性，為了使外籍學(xué)員在有限的學(xué)時里迅速把握眼解剖知識，追求與中國臨床醫(yī)學(xué)本科生的同質(zhì)化，我們實驗教學(xué)管理方針對留學(xué)生群體特點，在眼解剖實驗課教學(xué)中采取了一系列不同策略，力爭達到理想的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

我院手術(shù)學(xué)的留學(xué)生教學(xué)始于2003年，實驗室為來自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國度、不同國籍的留學(xué)生提供理論和實踐教學(xué)的基地。先后對16批2504名留學(xué)生進行了眼解剖實驗課教學(xué)，這些留學(xué)生均為MBBS專業(yè)，學(xué)制5.5/6年，均來自英語非母語的國家(有一年漢語言學(xué)校學(xué)歷，漢語可以簡單交流，沒有硬性語言過級要求。英語由于受其母語發(fā)音和文化差異影響也發(fā)音極不純正[1]，即便承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師英語底蘊較好，亦需要英語+漢語+揣摩+靈性的模式進行交流)。

1.2 方法

我們應(yīng)用小隊教學(xué)(team teaching)的教學(xué)組織形式，每輪每組留學(xué)生24人，共進行104輪。每輪次集中每天下午上課計4學(xué)時。每一小隊留學(xué)生又細分采用小組合作學(xué)習(xí)法，每組4人，以期讓教學(xué)真正地促進留學(xué)生之間的良性互動，改善課堂教學(xué)的整體效益[2,3]。眼解剖實驗動物選用兔(活體兔固定解剖臺，于耳緣靜脈注入適量空氣至氣體栓塞死亡后進行眼部解剖實驗教學(xué))。帶教教師先行導(dǎo)入課程，然后銜接眼部解剖操作同步理論講解示教。之后每一小組4人分配一只兔(雙眼取材解剖)，進入留學(xué)生眼解剖實驗教學(xué)正課環(huán)節(jié)。以此同時，為使如上教學(xué)過程順利實施尚有如下支撐條件保障教學(xué)效果同質(zhì)化。

1.2.1 實驗管理及設(shè)施

我院手術(shù)學(xué)實驗室組建近40年，具備規(guī)范的準(zhǔn)備區(qū)(男女更衣室及浴室)、無菌緩沖區(qū)、無菌區(qū)三分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室架構(gòu)。配備空調(diào)及空氣循環(huán)消毒設(shè)備、獨立手術(shù)室內(nèi)高壓消毒鍋設(shè)備、無菌準(zhǔn)備間、兩間標(biāo)準(zhǔn)實驗手術(shù)間、多媒體教學(xué)電教室、小教室、庫房及相配套的手術(shù)和教學(xué)器械、設(shè)施和設(shè)備。學(xué)院定崗設(shè)置專業(yè)從事手術(shù)學(xué)實驗室管理教師，協(xié)同眼科教研室選派的帶教醫(yī)生小組完成每年的眼解剖實驗課教學(xué)工作。高素質(zhì)穩(wěn)定的精于實驗室管理的教師團隊具備保證留學(xué)生教學(xué)效果同質(zhì)化的先證條件。實驗室良好的手術(shù)教學(xué)環(huán)境和一整套科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、新穎的教學(xué)流程和嚴格管理制度、考核制度為留學(xué)生提供優(yōu)良的仿真模擬教學(xué)情景、成為打造眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)生搖籃。

1.2.2 教師團隊

為保證留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)效果同質(zhì)化，實驗教學(xué)管理上對課程帶教教師考量尤為精細。針對留學(xué)生國籍、語言、文化、行為、宗教等人文特點的不同，優(yōu)選英語口語底蘊好、情商高、溝通能力強、有留學(xué)生理論教學(xué)授課經(jīng)驗、具有副高級以上職稱眼科臨床教師，領(lǐng)銜組建帶教醫(yī)護團隊，以小隊教學(xué)或協(xié)同教學(xué)的形式進行眼解剖實驗課模擬教學(xué)，(1)帶教教師是眼科醫(yī)生執(zhí)業(yè)作風(fēng)和素質(zhì)在廣大留學(xué)生面前的真實體現(xiàn)者，優(yōu)秀的醫(yī)者風(fēng)范具有較高的感染力。(2)帶教護理教師是實驗教學(xué)過程參與者，通過教學(xué)實驗備品的管理，將解剖器械名稱、用法、對留學(xué)生給出交代，言傳身教嚴謹垂范，發(fā)揮醫(yī)護合作仿真模擬教學(xué)優(yōu)勢。(3)教師在示教教學(xué)中亮出如同進行人體手術(shù)的“范兒”， 嚴謹細膩，展現(xiàn)品格，擬動物于人類，展示給留學(xué)生操作，使教學(xué)解剖融入視覺享受的手術(shù)境界。(4)眼解剖實驗課教學(xué)附加特點是師生零距離。教師和留學(xué)生之間沒有講臺阻隔，教師的傳授就在身旁，留學(xué)生伴在左右學(xué)習(xí)技能。優(yōu)秀教師的一言一行、一舉一動都清楚地展現(xiàn)的留學(xué)生面前，清晰直觀。

1.2.3 實驗教學(xué)管理

實驗教學(xué)管理工作應(yīng)先行于教學(xué)實踐，以利于經(jīng)費、動物、備品、耗材及人員教學(xué)分工的統(tǒng)籌與合理安排。眼解剖實驗課開課前要按教學(xué)大綱的要求帶教醫(yī)護教師集體備課，每位任課教師應(yīng)該了解課程的安排和設(shè)置情況，教學(xué)中不為教學(xué)程序而分神，精力重點放在留學(xué)生身上。要達到教學(xué)效果同質(zhì)化，實驗教學(xué)管理者也要參與到教學(xué)過程的各環(huán)節(jié)中，設(shè)身處地、教書育人。在輪次教學(xué)完成當(dāng)天的教學(xué)內(nèi)容后，預(yù)備好次日教學(xué)的器械物品，使教學(xué)保障程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.4 實施教學(xué)方案

每輪眼解剖實驗課，按學(xué)號將每輪24名留學(xué)生分為6個小組，每組4人，組內(nèi)指定一名留學(xué)生任小組長。此前，學(xué)生已經(jīng)在前期系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了眼球解剖的有關(guān)理論，要求學(xué)生把理論結(jié)合到實物上，在大腦中構(gòu)成三維度立體眼成像。(1)課程導(dǎo)入：教師根據(jù)眼解剖實驗課教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容進行簡要理論摘要。(2)實驗動物兔眼示范解剖教學(xué)：解剖演示眼的解剖結(jié)構(gòu)，在兔眼上指出眼附屬器如眼瞼，淚腺，眼外肌。認識視神經(jīng)，指出眼球各部分組織，如角膜、鞏膜、虹膜、前房的房水、瞳孔、晶狀體及視網(wǎng)膜等。示教眼解剖知識要點講解要把眼球解剖與眼科檢查相結(jié)合、眼球解剖與眼科治療相結(jié)合、眼球解剖與眼科疾病相結(jié)合。模擬教學(xué)要把兔眼球解剖與人眼球解剖結(jié)構(gòu)的不同之處予以說明。(3)留學(xué)生眼解剖分組實踐操作及問題反饋：教師示教結(jié)束，由留學(xué)生以小組為單位進行兔眼解剖實踐和學(xué)習(xí)，對照教學(xué)目標(biāo)，掌握解剖技能操作要點，學(xué)習(xí)過程中所發(fā)現(xiàn)的問題隨時向老師請教并答疑。(4)教師巡視引導(dǎo)：對每組留學(xué)生進行操作指導(dǎo)，及時解決現(xiàn)場反饋的問題，糾正不正確的眼解剖的方法直至完全掌握知識點。(5)隨機提問結(jié)合實踐完成考核：提問允許組內(nèi)討論并回答?？己苏急壤碚撜?0%，實踐操作占80%。

1.3 效果評價

1.3.1 課程考核按組進行理論提問、實踐過程采用積分量化評定，考核留學(xué)生動手能力、認知能力、科學(xué)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)和團隊合作等得分項，做出量化的“形成型評價”，對指導(dǎo)教師來說則是獲得了留學(xué)生教學(xué)效果同質(zhì)化檢驗資料，有助于教學(xué)質(zhì)量提高。

1.3.2 課后下發(fā)教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度評價問卷， 留學(xué)生小組長征求小組同學(xué)意見后填報回送，問卷包括自主實踐能力、知識掌握、團隊合作能力三緯度8條細則滿意度調(diào)查內(nèi)容。

2 結(jié)果

留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度評價問卷結(jié)果與同期我校中國臨床醫(yī)學(xué)本科生相應(yīng)滿意度評價問卷予以比較，教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度相當(dāng)接近，獲得了滿意的實踐教學(xué)反饋效果。

3 討論

隨著我校外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生迅速增加，留學(xué)生教育已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分。相對國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，留學(xué)生的教學(xué)效果同質(zhì)化的要求成為必須面對的任務(wù)。手術(shù)學(xué)眼解剖實驗課是留學(xué)生教學(xué)的一個難點，也是今后眼解剖實踐教學(xué)帶教教師團隊的教學(xué)工作重點。這就為實驗教學(xué)管理者對留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)效果達到同質(zhì)化的策略提出了新的課題和挑戰(zhàn)。

手術(shù)學(xué)眼解剖實驗課教學(xué)與通常的理論教學(xué)不同，它的獨特優(yōu)勢就在于利用實驗動物進行解剖實踐，帶入感強。實驗動物是我們課堂上最好的助教，它使枯燥的理論知識變得鮮活靈動，讓留學(xué)生突然耳目一新，或可能從另一個角度激發(fā)了他們的興趣。除外在教學(xué)中語言、文化背景，宗教信仰等方面留學(xué)生存在學(xué)習(xí)上的共性問題，留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)實踐具有以下特殊點：(1)課時較少，教學(xué)內(nèi)容涉及的醫(yī)學(xué)解剖專用名詞較多，教學(xué)進度相對緊湊快，課上進行的實驗動物兔眼解剖操作無法在課后重復(fù)，需要留學(xué)生課堂上高度集中注意力盡快消化理解。(2)教學(xué)內(nèi)容大多涉及動手操作，強調(diào)眼、腦、手的配合，需要留學(xué)生課堂上實施解剖，動眼觀察，動腦思考，動手練習(xí)。(3)教學(xué)過程中涉及活體動物，對留學(xué)生的視覺及精神沖擊較大或也能有宗教瓶頸，因此對教師的課堂把控能力要求較高，或可能對學(xué)生身心健康產(chǎn)生影響。(4)由于各國教學(xué)理念存在差異導(dǎo)致留學(xué)生習(xí)慣于學(xué)習(xí)氛圍寬松自由，體現(xiàn)在課堂紀(jì)律比較松散、時間觀念差，時有懶散隨意的表現(xiàn)等。對此，作為實驗教學(xué)管理者如果追求留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)效果達到同質(zhì)化，就必須異化，在教學(xué)實踐中摸索派生出前述相應(yīng)的策略，通過嚴格的實驗教學(xué)管理影響留學(xué)生眼解剖實驗課教學(xué)效果的同質(zhì)化。

幾年來我們以上述教學(xué)模式培養(yǎng)了多批留學(xué)生，得到了留學(xué)生的肯定，充分的調(diào)動留學(xué)生眼解剖實驗課學(xué)習(xí)的積極性，探索運用實驗教學(xué)管理新模式進而達到眼解剖教學(xué)同質(zhì)化的教學(xué)效果。