孟亞磊

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

碳青霉烯類抗菌藥物是臨床用于治療嚴重細菌感染性疾病的常用抗菌藥物類型，對孢菌素耐藥菌的抗菌效果強，目前臨床應用較多的是美羅培南、亞胺培南、厄他培南等，在免疫缺陷、重癥感染、多重耐藥菌感染、混合感染治療中發(fā)揮著重要作用[1]。近年來，碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應用導致不合理處方增多，耐藥性明顯升高，對療效、患者健康、醫(yī)院感染防控產(chǎn)生了不良影響。本文就碳青霉烯類抗菌藥物的不合理處方情況及解決措施進行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019～2020年使用碳青霉烯類抗菌藥物治療的113例患者作為研究對象，男63例，女50例；年齡20～91歲，平均(58.3±4.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(23.8±2.5)kg/m2；科室分布：呼吸內(nèi)科32例，重癥監(jiān)護室20例，心胸外科11例，腫瘤科8例，胃腸外科7例，神經(jīng)外科6例，普外科17例，腎內(nèi)科4例，兒科4例，消化內(nèi)科4例。

1.2 方法

利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)搜集患者個人信息(年齡、診斷結(jié)果、科室、性別等)、檢查結(jié)果(實驗室檢查結(jié)果、微生物送檢結(jié)果、生化檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果)、用藥情況(用藥方式、用藥劑量、聯(lián)合用藥、用藥時間等)，將調(diào)查結(jié)果填入《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用調(diào)查表》中，根據(jù)藥品說明書、疾病診療指南、《國家抗生物治療指南》《抗菌藥物臨床應用指導原則》對113例患者開出的113分處方合理性進行判定，整理不合理處方原因，總結(jié)有效的解決措施。

2 結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗菌藥物應用科室分布情況(見表1)

表1 碳青霉烯類抗菌藥物應用科室分布情況 n(%)

2.2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理處方占比(見表2)

表2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理處方占比

3 討論

抗菌藥物不合理使用會影響用藥安全及效果，增加了治療成本，也造成了資源的浪費[1,2]。本次選取的113例使用碳青霉烯類抗菌藥治療的患者中，有12例存在處方不合理現(xiàn)象，呼吸內(nèi)科不合理處方較多，不合理處方原因主要為在使用碳青霉烯類抗菌藥治療前未進行微生物送檢、聯(lián)合用藥不合理、用藥類型選擇不適宜等。部分病例僅在入院時進行標本送檢，選擇抗菌藥物治療。在改用碳青霉烯類抗菌藥治療后未再次進行細菌培養(yǎng)、藥敏測試，導致處方不合理。聯(lián)合用藥不合理主要表現(xiàn)為碳青霉烯類抗菌藥與其他β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用，抗菌譜重復會出現(xiàn)競爭性抑制，增加了不良反應發(fā)生率，如美羅培南聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦、頭孢曲松聯(lián)合美羅培南。癲癇患者采用亞胺培南/西司他丁聯(lián)合丙戊酸鈉治療24 h后會導致血清中丙戊酸濃度降低，不能有效控制癲癇[3]。用藥類型選擇不適宜主要表現(xiàn)為將碳青霉烯類抗菌藥用于治療非重癥感染疾病，導致用藥起點過高，不僅增加了耐藥菌敏感性，還增加了經(jīng)濟負擔。藥敏測試結(jié)果為對碳青霉烯類抗菌藥耐藥，而處方中使用了亞胺培南，細菌培養(yǎng)結(jié)果為嗜麥芽窄食單胞菌，而處方中使用了美羅培南。易感人群、急性胰腺炎患者使用了美羅培南，抗菌藥物使用指南中明確提出不建議上述人群預防性使用抗菌藥物。社區(qū)獲得性肺炎患者治療時常存在用藥起點過高，無銅綠假單胞菌或非重癥感染時無需碳青霉烯類抗菌藥治療。用藥劑量和時間方面，腎功能減退患者使用劑量需根據(jù)肌酐清除率進行調(diào)節(jié)，美羅培南、亞胺培南每次靜脈給藥時間間隔6～12 h，本文中1例患者用藥時間為1次/d。1例患者在感染控制后仍然接受抗菌藥物治療，存在用藥療程過長。本次研究中有5例未進行微生物送檢的病例，可能與患者疾病類型、輕重程度有關(guān)。國家規(guī)定微生物送檢率大于80%即可，不易取得的標本可以不送檢微生物檢查。針對不合理處方原因，采取如下解決措施：a)強化碳青霉烯類抗菌藥管理 醫(yī)院根據(jù)《國家抗生物治療指南》《遏制細菌耐藥通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定詳細的碳青霉烯類抗菌藥管理文件，作為臨床醫(yī)師績效考核指標，每月根據(jù)結(jié)果實行獎懲制度，提高醫(yī)師對碳青霉烯類抗菌藥規(guī)范使用的重視度[4]。b)加強醫(yī)師培訓 對全體醫(yī)師進行碳青霉烯類抗菌藥物的種類、藥理作用、不良反應、用法用量、相互作用等相關(guān)知識培訓，熟知藥物使用范圍，確保處方的合理性。提高醫(yī)師開抗菌藥物處方的權(quán)限，不能越級使用碳青霉烯類抗菌藥物。使用后填寫療效觀察表，并上報至醫(yī)務科存檔，便于績效考核和總結(jié)藥物使用情況。c)提倡藥師干預 藥師參與會診，并在取藥時檢查處方是否存在不合理使用現(xiàn)象，及時與臨床醫(yī)生溝通，協(xié)商一致后用藥。告知臨床醫(yī)師新藥或特殊藥品使用注意事項，對患者病情進行仔細會診，注意分析患者病史、用藥史情況，然后選擇藥物類型、療程，及時調(diào)整用藥劑量和時間[3]。d)注重微生物檢測 在采用碳青霉烯類抗菌藥物治療前先進行細菌培養(yǎng)、藥敏測試，嚴格按照實驗室、說明書要求采集合格的標本，確保檢測結(jié)果的準確度。對于難以采集的標本，應嚴格按照要求在規(guī)定時間內(nèi)重新采集，及時送檢。尤其是呼吸內(nèi)科疾病多因細菌感染引起，應明確碳青霉烯類抗菌藥物耐藥情況，保證用藥合理性，減少未進行生物送檢的情況發(fā)生。在更換抗菌藥物種類時需再次細菌培養(yǎng)，防止抗菌藥物不合理使用。

綜上所述，某院碳青霉烯類抗菌藥物基本合理，少部分存在未進行微生物送檢、聯(lián)合用藥不合理、用藥起點高等問題，醫(yī)院加強抗菌藥物使用的管理，強化碳青霉烯類抗菌藥管理，提高醫(yī)師對抗菌藥物使用的重視度，結(jié)合藥師干預使碳青霉烯類抗菌藥物能得到合理使用，降低耐藥率，保證用藥效果。