雋娟，張小松，周敏，王雪茵，王旭，楊慧霞

為進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率、改善新生兒生存狀況并降低新生兒死亡率，2013年，世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)制定并頒布了《新生兒早期基本保健指南》，內(nèi)容涵蓋了新生兒從出生開(kāi)始的一系列低成本的基本臨床保健技術(shù)[1]，認(rèn)為新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)可以顯著改善新生兒的健康狀況，降低新生兒的死亡率以及新生兒低體溫、窒息、感染等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高純母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)十分有益[2-3]，因此，鼓勵(lì)廣大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒出生后立即實(shí)施EENC。此后，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始關(guān)注EENC在新生兒護(hù)理保健中的作用。2016年，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF)合作，共同將EENC指南引入我國(guó)，并在北京、山西、四川等部分地區(qū)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)工作，目前EENC在試點(diǎn)醫(yī)院的推行初見(jiàn)成效，母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎和母乳喂養(yǎng)率等方面都得到了改善[4]。2017年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的專家結(jié)合我國(guó)國(guó)情和新生兒醫(yī)療保健現(xiàn)狀，共同討論制定了我國(guó)的《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議》[5]。2020年，相關(guān)學(xué)會(huì)專家根據(jù)國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)3年的試行情況及最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)對(duì)2017年版建議進(jìn)行了更新，并聯(lián)合頒布了《中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)(2020)》[6]，為我國(guó)EENC的臨床實(shí)施提供了依據(jù)。為進(jìn)一步了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的知曉情況和需求以及目前我國(guó)部分醫(yī)院EENC的實(shí)施情況，為國(guó)內(nèi)推廣和開(kāi)展EENC提供參考和指導(dǎo)，我院通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“新生兒早期基本保健知曉情況”問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年2～3月通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)我國(guó)部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“新生兒早期基本保健知曉情況”問(wèn)卷調(diào)查，共收到調(diào)查問(wèn)卷246份，排除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷共245份，有效率99.6%(245/246)。關(guān)注并參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員共覆蓋我國(guó)23個(gè)省75個(gè)城市。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

本研究針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的知曉情況和需求以及不同類別和級(jí)別的醫(yī)院EENC實(shí)施情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本信息和EENC知曉與實(shí)施情況兩部分：① 基本信息部分包括醫(yī)務(wù)人員專業(yè)、職稱、工作年限、工作醫(yī)院類別、級(jí)別等；② EENC知曉與實(shí)施情況部分包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的了解情況、所在醫(yī)院EENC具體實(shí)施情況、實(shí)施EENC對(duì)孕婦和新生兒結(jié)局的影響、以及在EENC實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和需要的支持等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

參與本次調(diào)查的245名醫(yī)務(wù)人員中，94.7%(232/245)來(lái)自公立醫(yī)院；78.0%(191/245)就職于綜合醫(yī)院，其余22.0%(54/245)就職于婦幼?？漆t(yī)院；從醫(yī)院級(jí)別來(lái)看，62.4%(153/245)來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，34.3%(84/245)來(lái)自二級(jí)醫(yī)院，其余3.3%(8/245)來(lái)自一級(jí)醫(yī)院；從職稱分布來(lái)看，44.1%(108/245)具有高級(jí)職稱，36.7%(90/245)為中級(jí)職稱，其余19.2%(47/245)為初級(jí)職稱；從參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事的專業(yè)來(lái)看，從事兒科專業(yè)的比例最高(60.4%，148/245)，其次為從事產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員，所占比例為19.2%(47/245)，產(chǎn)房助產(chǎn)士和護(hù)理人員所占比例分別為9.4%(23/245)和8.6%(21/245)；參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的平均工作年限為(17.0±9.6)年。

2.2 參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員新生兒早期基本保健知曉與實(shí)施情況

參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的知曉率、知曉途徑及EENC具體實(shí)施情況詳見(jiàn)表1。

表1 參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC知曉與實(shí)施情況[例(%)]

2.3 不同類別醫(yī)院新生兒早期基本保健知曉與實(shí)施情況比較

區(qū)分不同醫(yī)院類別來(lái)看，參與本次調(diào)查的婦幼?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的知曉率、EENC實(shí)施比例、新生兒出生后立即擦干、母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間超過(guò)90 min、30 min內(nèi)完成第一次母乳喂養(yǎng)以及新生兒出生24 h后洗澡的比例高于綜合醫(yī)院，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC)的比例婦幼?？漆t(yī)院高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)下頁(yè)表2。

表2 不同類別醫(yī)院EENC知曉與實(shí)施情況[例(%)]

2.4 不同級(jí)別醫(yī)院新生兒早期基本保健知曉與實(shí)施情況比較

根據(jù)不同醫(yī)院級(jí)別分層分析，參與本次調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院EENC的知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的知曉和了解途徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院EENC的實(shí)施率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此外，新生兒出生后完成第一次母乳喂養(yǎng)以及臍帶結(jié)扎時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)于實(shí)施EENC的分娩方式，不同級(jí)別醫(yī)院差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。針對(duì)EENC的具體實(shí)施情況，新生兒出生后立即擦干、母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間超過(guò)90 min以及新生兒出生24 h后洗澡的比例、對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展KMC的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施EENC后，不同級(jí)別醫(yī)院的母嬰結(jié)局都得到了明顯改善，改善比例三級(jí)醫(yī)院略高于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)94頁(yè)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院EENC知曉與實(shí)施情況比較[例(%)]

2.5 三級(jí)醫(yī)院中綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院新生兒早期基本保健知曉與實(shí)施情況比較

根據(jù)三級(jí)醫(yī)院中不同醫(yī)院類別進(jìn)行分層分析(95頁(yè)表4)，參與本次調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院中綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院EENC的知曉率、知曉途徑及實(shí)施率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，對(duì)于EENC的具體實(shí)施情況，實(shí)施EENC的分娩方式、新生兒出生后立即擦干、臍帶結(jié)扎時(shí)間、新生兒出生后洗澡時(shí)間以及對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展KMC的比例方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間超過(guò)90 min、新生兒出生后完成第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較，婦幼?？漆t(yī)院優(yōu)于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 三級(jí)醫(yī)院中綜合醫(yī)院和婦幼專科醫(yī)院EENC知曉與實(shí)施情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)了EENC的安全性及其對(duì)于改善新生兒健康狀況、降低新生兒死亡率以及提高純母乳喂養(yǎng)率的重要作用[7-9]，了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于EENC的知曉情況和需求以及目前我國(guó)不同類別和級(jí)別的部分醫(yī)院對(duì)于EENC的實(shí)施情況與存在的問(wèn)題可以為進(jìn)一步在國(guó)內(nèi)推廣和開(kāi)展EENC提供參考和指導(dǎo)，有助于制定適用于我國(guó)的EENC實(shí)施方案。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然不同類別和不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于EENC的知曉情況稍有不同，但總體來(lái)看，約90%的醫(yī)務(wù)人員了解并知曉EENC，且認(rèn)為EENC對(duì)于改善母嬰結(jié)局有幫助作用，其中，近50%的醫(yī)務(wù)人員是通過(guò)參加培訓(xùn)和會(huì)議的形式獲取EENC相關(guān)知識(shí)，由此可見(jiàn)，舉辦相關(guān)的會(huì)議與培訓(xùn)是EENC推廣和宣傳過(guò)程中極其重要的方式，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)高效地將EENC專業(yè)知識(shí)傳授給醫(yī)務(wù)人員，并通過(guò)情景模擬、技能操作等多樣化的形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的知曉情況以及實(shí)踐操作能力。

調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院中，已有超過(guò)80%開(kāi)展實(shí)施EENC，并且醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)率得到提升，新生兒的住院率和住院時(shí)間也有所下降。我國(guó)在EENC具體實(shí)施過(guò)程中新生兒出生后立即徹底擦干以及1 h內(nèi)完成第一次母乳喂養(yǎng)的比例均已超過(guò)80%[10]。WHO建議新生兒出生后1 h內(nèi)應(yīng)完成第一次母乳喂養(yǎng)，并將其定義為早開(kāi)奶。Victora CG等[11]的研究顯示，2014年全球平均早開(kāi)奶率為44%，世界各國(guó)差異較大，高收入國(guó)家以及北歐的一些國(guó)家早開(kāi)奶率超過(guò)90%，英國(guó)早開(kāi)奶率81%，美國(guó)和法國(guó)分別為79%和63%[11]，與上述國(guó)家相比，目前我國(guó)早開(kāi)奶情況與發(fā)達(dá)國(guó)家基本一致。但我國(guó)在EENC實(shí)施過(guò)程中仍存在部分問(wèn)題，根據(jù)WHO指南和我國(guó)的建議，新生兒出生后應(yīng)等待臍帶搏動(dòng)停止后(約出生后1～3 min)再進(jìn)行臍帶結(jié)扎[12]，并且母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間至少90 min，而在實(shí)際操作中，僅有不足50%的醫(yī)院能等待1～3 min后結(jié)扎臍帶，對(duì)于母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間，僅有約26%的醫(yī)院能達(dá)到或超過(guò)90 min。一項(xiàng)基于8個(gè)東亞和太平洋地區(qū)國(guó)家共150個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 383例母親和新生兒對(duì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒早期母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間與純母乳喂養(yǎng)存在明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系，研究結(jié)果提示應(yīng)最大限度地促進(jìn)母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間以提高純母乳喂養(yǎng)率[9]。此外，EENC指南建議不要在新生兒出生后立即給新生兒洗澡、擦掉胎脂，而應(yīng)在出生24 h后洗澡或用濕布給新生兒擦洗[13]，對(duì)于早產(chǎn)兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)KMC[14]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)在新生兒出生24 h以上對(duì)新生兒洗澡以及對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施KMC的醫(yī)院所占比例分別為61.5%和55.6%，并且不同類型和不同級(jí)別的醫(yī)院早產(chǎn)兒KMC實(shí)施情況差異較大，綜合醫(yī)院以及二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院KMC的實(shí)施比例較低，尚有待于進(jìn)一步提高。

本次調(diào)查顯示，尚未開(kāi)展EENC的醫(yī)院原因和存在的問(wèn)題主要包括對(duì)EENC了解較少、未經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、無(wú)相關(guān)政策支持、家屬理解配合不足、缺乏實(shí)施條件和人員配備等，但所有醫(yī)務(wù)人員均表示愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)了解相關(guān)知識(shí)并開(kāi)始嘗試實(shí)施EENC。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在實(shí)施EENC過(guò)程中存在的問(wèn)題主要包括家屬的理解和配合不足、醫(yī)院場(chǎng)地設(shè)備以及人力配備不足、醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的認(rèn)識(shí)不足、社會(huì)認(rèn)可及政策支持程度低、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在實(shí)施EENC的過(guò)程中，在相關(guān)指南、培訓(xùn)、制度、專家指導(dǎo)、醫(yī)院人力的配備、醫(yī)院政策和領(lǐng)導(dǎo)支持、家屬和社會(huì)認(rèn)可等方面還需要得到進(jìn)一步的支持。醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用，在EENC工作推廣實(shí)施過(guò)程中，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)務(wù)人員這一群體，通過(guò)開(kāi)展一系列有針對(duì)性的宣傳和培訓(xùn)加強(qiáng)其對(duì)EENC的正確認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，幫助醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開(kāi)展EENC工作；同時(shí)，還應(yīng)從社會(huì)和醫(yī)院的層面加強(qiáng)EENC促進(jìn)母嬰健康的宣傳，幫助產(chǎn)婦和家屬正確認(rèn)識(shí)EENC的益處，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員EENC的開(kāi)展；給予醫(yī)務(wù)人員更多的政策支持，提供便利的場(chǎng)地設(shè)備以及充足的人力物力以保障EENC的順利開(kāi)展。

本次調(diào)查存在一定的局限性，由于此次問(wèn)卷調(diào)查是通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)以自填式問(wèn)卷的方法進(jìn)行，覆蓋人群可能存在偏倚，參與調(diào)查的人員很可能是對(duì)EENC有一定的了解且所在醫(yī)院已開(kāi)展實(shí)施EENC；此外，該研究?jī)H針對(duì)我國(guó)部分地區(qū)245名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，研究樣本量較小且調(diào)查人群存在一定的局域性，并且本次調(diào)查開(kāi)展之前發(fā)布了EENC相關(guān)的臨床實(shí)施建議，相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外會(huì)議中多有涉及EENC相關(guān)內(nèi)容的講座及宣傳，因此調(diào)查結(jié)果可能存在高估情況和偏倚，有待于進(jìn)一步開(kāi)展隨機(jī)抽樣的大樣本調(diào)查以獲得我國(guó)更加詳細(xì)的EENC知曉及實(shí)施情況，但該調(diào)查結(jié)果仍為未來(lái)進(jìn)一步在我國(guó)推廣和開(kāi)展EENC提供了參考和依據(jù)。

綜上所述，EENC作為一項(xiàng)促進(jìn)新生兒健康的重要適宜技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)EENC的了解和知曉情況是EENC實(shí)施的前提和基礎(chǔ)，對(duì)于EENC的推廣和實(shí)施具有重要的影響，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)EENC的宣傳和培訓(xùn)，社會(huì)、政府和醫(yī)院各個(gè)層面給予更多的政策支持和實(shí)施保障，進(jìn)一步制定適當(dāng)?shù)腅ENC操作技術(shù)指南。與此同時(shí)，近年來(lái)針對(duì)剖宮產(chǎn)后EENC開(kāi)展了多中心大規(guī)模研究，為我國(guó)未來(lái)剖宮產(chǎn)后EENC的開(kāi)展、實(shí)施和推廣提供了參考和依據(jù)，從而最大程度的發(fā)揮了EENC對(duì)于新生兒健康的重要作用。