鐘瑞佳

弱視是一種雙眼或單眼視力異常但眼球無器質性改變的疾病,矯正視力＜0.9 或雙眼矯正視力相差兩行。根據弱視的不同類型可分為斜視性弱視、剝奪性弱視、屈光參差性弱視、先天性弱視、屈光不正性弱視等。弱視主要臨床表現為視力差、無立體視覺,兒童是弱視的高發(fā)人群,嚴重危害兒童的視覺功能。弱視與兒童的發(fā)育密切相關,會嚴重損害兒童的視覺功能［1］。除視力差,兒童還可能喪失立體視覺,直接影響兒童的身心發(fā)展。目前我國弱視的發(fā)病率約為3%［2］,一般來說,人類視覺發(fā)育的關鍵期是從出生到3 歲左右,敏感期是從出生到12 歲,也就是說,如果孩子在這段時間發(fā)現弱視并能得到及時治療,可最大程度幫助其視覺功能恢復正常。但一旦超過這一階段,弱視治療將變得極其困難。弱視的治療方法很多,如遮罩法、余像法、閃紅光法、視覺刺激法等［3］。傳統(tǒng)治療主要采用遮蓋方法,雖然能有效穩(wěn)定兒童病情,但遠期矯正效果較差。多媒體訓練療法是近年來一種新興的治療方法。為觀察其治療效果,本研究比較了小兒弱視采用多媒體訓練與傳統(tǒng)遮蓋治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月診治的100 例小兒弱視患兒,采用計算機隨機法分為傳統(tǒng)組和多媒體組,每組50 例。本研究內容患兒監(jiān)護人知情,并簽署知情書,經本院倫理委員會批準。傳統(tǒng)組男27 例,女23 例；年齡3～12 歲,平均年齡（6.25±2.14）歲；雙眼38 例,單眼12 例；輕度弱視31 例,中度弱視11 例,重度弱視8 例。多媒體組男26 例,女24 例；年齡3～11 歲,平均年齡（6.24±2.21）歲；雙眼39 例,單眼11 例；輕度弱視32 例,中度弱視12 例,重度弱視6 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 患兒給予傳統(tǒng)遮蓋治療。包括：①單眼遮蓋：主要針對屈光參差性單眼弱視和斜視性單眼弱視。3～5 歲兒童主眼按5∶1 遮蓋5 d,6～9 歲兒童按6∶1 遮蓋視力6 d,10～11 歲兒童全天遮蓋視力3 個月。3 個月后復查視力。②交替遮蓋法：主要針對屈光參差性弱視和斜視性弱視。每只患眼連續(xù)遮蓋3 天。如果雙眼弱視程度有差異,應適當調整遮蓋方法。

1.2.2 多媒體組 患兒采用多媒體訓練。包括：①視覺刺激訓練：通過鮮艷的顏色對比或旋轉黑白棋盤等,用鼠標完成軸點的連接和繪制；②紅光閃爍訓練：用不同強度的紅光對黃斑細胞進行閃爍刺激；③精細視力訓練：將各種顏色的色板放入板內,依次將筆插入紙板孔內；④雙眼視覺訓練：雙眼同時注視圖像和閃爍刺激,最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢眼對弱視的抑制作用。了解多媒體訓練前弱視兒童的注視和雙眼平衡情況,然后對關注中心進行針對性治療。同時對輕、中度弱視患兒進行視功能訓練。30 min/d,1 個療程10 d,1 個療程結束后暫停3 d,然后繼續(xù)下一個療程。治療4 個療程后復查視力。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后立體視覺情況、視力水平及治療效果。

1.4 療效判定標準 治愈：視力提高到＞0.9；有效：視力提高≥2 行；無效：視力提高≤1 行或下降?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 多媒體組患兒治療總有效率為94.00%（47/50）,高于傳統(tǒng)組的80.00%（40/50）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后立體視覺情況比較 治療前,兩組患兒立體視覺正常率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,多媒體組患兒立體視覺正常率為90.00%（45/50）,高于傳統(tǒng)組的74.00%（37/50）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后立體視覺正常率比較［n(%)］

2.3 兩組患兒治療前后視力水平比較 治療前,兩組患兒視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患兒視力水平均高于本組治療前,且多媒體組患兒視力水平（0.93±0.12）高于傳統(tǒng)組的（0.84±0.12）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后視力水平比較（）

表3 兩組患兒治療前后視力水平比較（）

3 討論

受各種因素影響,部分兒童從小視力較差,眼睛看起來和正常人一樣,但不管戴什么眼鏡,他們的視力總是不到0.9。這種眼病通常被稱為“弱視”［4］。我國有3 億多兒童,其中約1000 多萬兒童患有弱視［5］。研究顯示［6］,弱視兒童雙眼視功能與治療開始年齡呈負相關,也就是說弱視治療年齡越早,雙眼視覺恢復越好。弱視患兒不僅雙眼或單眼視力低下,而且沒有完善的雙眼視覺功能和立體視覺。因此,早發(fā)現、早治療對提高治療效果具有重要意義。

弱視臨床表現為視力減退和眼位偏斜,嚴重影響兒童的正常視力發(fā)育,治療效果與患兒年齡、類型和程度密切相關。研究顯示［7］,引起弱視的主要因素是屈光不正。弱視治療是一個漫長的過程,通常需要3～4 年,包括早期治療和后期鞏固［8］,因此,治療方案的選擇非常重要。首先,弱視的治療通常是用眼鏡矯正過度遠視、散光或近視；然后是弱視訓練,傳統(tǒng)的弱視訓練主要采用遮蓋、紅光閃光療法等,治療效果在很大程度上取決于兒童的依從性。傳統(tǒng)的治療方法是間歇遮蓋,這是一種相對簡單的治療方法,因為兒童的健康眼睛對弱視有抑制作用,所以要減少對患眼的抑制,遮蓋健康眼睛,逐步恢復弱視的功能,穩(wěn)定疾病的發(fā)展,但該方法具有一定的局限性,治療過程中兒童難以集中注意力,因此其遠期效果較差。

多媒體視眼功能鍛煉主要結合視覺生理刺激、精細視力訓練和立體訓練［9］,利用多媒體優(yōu)勢,將游戲和訓練相結合,增加趣味性,提高兒童治療依從性,縮短了弱視的治療時間。另外,藥物治療能有效地促進弱視的視覺通路和視皮層的功能發(fā)育,提高肉眼和矯正視力,刺激發(fā)育遲緩或停滯的視神經,其遠期療效明顯高于間歇遮蓋療法。多媒體訓練方法不同于傳統(tǒng)的遮蓋方法,非常有趣,其根據知覺學習理論中的認知功能和神經器官的可塑性,利用獨特的多媒體生物信息來刺激兒童的視皮層細胞,讓視覺濾光片達到最好,讓孩子的視力得到矯正。在多媒體訓練過程中,可以根據兒童的實際情況進行針對性治療,有助于提高訓練效果。

本次研究中,兩組患兒分別給予傳統(tǒng)遮蓋和多媒體訓練干預。結果顯示：多媒體組患兒治療總有效率為94.00%（47/50）,高于傳統(tǒng)組的80.00%（40/50）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,多媒體組患兒立體視覺正常率為90.00%（45/50）,高于傳統(tǒng)組的74.00%（37/50）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,兩組患兒視力水平均高于本組治療前,且多媒體組患兒視力水平（0.93±0.12）高于傳統(tǒng)組的（0.84±0.12）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)遮蓋療法安全性高、操作簡單、療效肯定,但也存在較大的缺點。由于遮蓋治療要求家庭成員配合兒童完成,整個治療過程極其枯燥,兒童注意力不集中會干擾治療效果,兒童治療依從性一直是臨床醫(yī)生擔心的問題。此外,遮蓋方法會遮蓋優(yōu)勢眼,導致視力進一步減弱,外觀和雙眼協(xié)調性不佳［10］。孩子們很容易抗拒。近年來,多媒體訓練方法在弱視兒童的治療中得到了廣泛的應用。作為一種治療弱視的新方法,它涵蓋了多個訓練科目,可以同時結合電腦游戲進行,這更有趣,也更容易引起孩子們的注意,使他們積極參與治療,依從性和療效都有保證。多媒體視覺訓練系統(tǒng)是神經生物學、計算機視覺和心理物理學的綜合應用,根據大腦神經系統(tǒng)的可塑性,結合電腦游戲和弱視治療,配合多種生物刺激改善視覺功能。根據兒童的心理特點,設計不同的知覺學習方案,提高兒童眼、手、腦的整體協(xié)調能力,多媒體培訓系統(tǒng)內容豐富,過程有趣。認知訓練在弱視訓練中的應用可以改善兒童的信息儲存、認知功能、加工功能和加工功能,它能顯著改善兒童的視覺功能。

綜上所述,小兒弱視采用多媒體訓練與傳統(tǒng)遮蓋治療的效果存在差異,多媒體訓練可更好改善患兒的視力,值得推廣和應用。