于楊波

弱視是指眼球無(wú)顯著器質(zhì)性病變,但是單眼或者雙眼矯正視力依然難以達(dá)到0.8 的情況［1］。弱視患兒多具有視力降低、無(wú)立體視覺(jué)等臨床表現(xiàn),對(duì)其日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響。早期對(duì)癥治療可快速改善及矯正患兒的視力水平［2］。臨床治療小兒弱視多應(yīng)用遮蓋法處理,盡管可緩解患兒的視力狀態(tài),但是遮蓋治療的效果易于受到患兒治療依從性、遮蓋時(shí)間等因素的影響,整體治療的效果不佳。視知覺(jué)學(xué)習(xí)可基于弱視患兒的視力狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練,使視覺(jué)生物信息發(fā)揮模擬刺激的作用,逐步改善患兒的視力水平。為了深入探析視知覺(jué)學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療小兒弱視的效果,文章抽取2018 年9 月～2020 年10 月于本院診治的80 例弱視患兒,根據(jù)病例恢復(fù)的情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年9 月～2020 年10 月于本院診治的80 例小兒弱視患兒,根據(jù)等額編號(hào)法分為聯(lián)合組和基礎(chǔ)組,每組40 例?；A(chǔ)組中男女比為22∶18；年齡2～10 歲,平均年齡（5.43±1.53）歲；輕度弱視8 例,中度弱視22 例,重度弱視10 例。聯(lián)合組男女比為23∶17；年齡2～9 歲,平均年齡（5.37±1.21）歲；輕度弱視8 例,中度弱視22 例,重度弱視10 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選病例符合中華眼科學(xué)會(huì)制定的小兒弱視診斷標(biāo)準(zhǔn),其中輕度弱視：0.6～0.8；中度弱視：0.2～0.5；重度弱視：矯正視力≤1.0；②患兒家長(zhǎng)均了解研究細(xì)則,自愿參與,簽署知情同意書(shū)；③獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神類(lèi)疾病；②眼部器質(zhì)性、功能性疾?。虎垩鄄恐?chē)嘉恍圆∽?；④戴鏡治療4 個(gè)月后恢復(fù)到正常視力1.0。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)組實(shí)施戴鏡聯(lián)合間斷遮蓋治療,每5～6 天開(kāi)放1 天,15 d 復(fù)查雙眼視力狀態(tài)、眼鏡位置1 次,結(jié)合檢查結(jié)果調(diào)整眼鏡相關(guān)參數(shù)。治療3 個(gè)月后施以遮蓋治療,4～6 h/d,持續(xù)治療3 個(gè)月。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實(shí)施視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療,具體措施如下。

1.4.1 全面評(píng)估 訓(xùn)練前為患兒實(shí)施全面檢查,了解患兒的弱視程度。通過(guò)小兒弱視條柵立體圖、敏感度、輪廓辨別、位置噪聲及視覺(jué)噪聲等視覺(jué)功能檢驗(yàn)的結(jié)果,制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。

1.4.2 視覺(jué)生物信息刺激 應(yīng)用視覺(jué)生物信息刺激,模擬人體視覺(jué)系統(tǒng)各個(gè)位置對(duì)不同場(chǎng)景的敏感度。模擬相關(guān)的視覺(jué)信息模型,比如色彩、人臉及黑白條柵等。注重視覺(jué)位置、輪廓整合的訓(xùn)練。輕度弱視患兒實(shí)施加大雙眼修復(fù)性訓(xùn)練、視細(xì)胞訓(xùn)練；中度弱視患兒實(shí)施修復(fù)性訓(xùn)練、視細(xì)胞訓(xùn)練,激活患兒的視覺(jué)通道,改善大腦視皮質(zhì)功能與雙眼視力；重度弱視患兒則以刺激維護(hù)為主,發(fā)揮視覺(jué)通道刺激的作用。矯正視力＞0.8 的患兒,實(shí)施雙眼視功能訓(xùn)練、恢復(fù)鍛煉及修復(fù)性鍛煉,2 次/d,每次訓(xùn)練2 個(gè)內(nèi)容,各項(xiàng)內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間10 min。完成單項(xiàng)訓(xùn)練后,休息10 min 后繼續(xù)下一個(gè)項(xiàng)目的鍛煉。

1.4.3 視知覺(jué)任務(wù)訓(xùn)練 基于患兒弱視程度不同設(shè)計(jì)視知覺(jué)訓(xùn)練任務(wù),重點(diǎn)訓(xùn)練患兒的眼力、腦力、“手-腦-眼協(xié)調(diào)能力”。比如為患兒發(fā)布一些圖片,指導(dǎo)其找出其中不同的顏色；或者通過(guò)游戲的形式,指導(dǎo)患兒“找不同”等；使患兒能夠手腦并用,在游戲中逐步提升自身的游戲參與能力。每間隔3 個(gè)月復(fù)查1 次,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患兒治療前后BCVA、散光度。對(duì)比兩組患兒視力上升率,評(píng)價(jià)患兒的臨床療效,治愈：患兒治療后BCVA≥0.9；好轉(zhuǎn)：患兒治療后BCVA 上升≥0.2；無(wú)效：未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。視力上升率=治愈率+好轉(zhuǎn)率［3］。比較兩組患兒遵醫(yī)率,完全遵醫(yī)：患兒能夠完全遵醫(yī)囑按時(shí)、按規(guī)定治療,積極配合治療；基本遵醫(yī)：患兒偶爾遺忘治療或者未遵循醫(yī)囑治療；不遵醫(yī)：患兒時(shí)常遺忘治療,配合度差。遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+基本遵醫(yī)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后BCVA、散光度對(duì)比 治療前,兩組患兒BCVA、散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患兒的BCVA、散光度均顯著優(yōu)于治療前,聯(lián)合組BCVA 高于基礎(chǔ)組、散光度低于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后BCVA、散光度對(duì)比（)

表1 兩組患兒治療前后BCVA、散光度對(duì)比（)

2.2 兩組患兒視力上升率對(duì)比 聯(lián)合組患兒的視力上升率為97.5%,基礎(chǔ)組患兒的視力上升率為82.5%,聯(lián)合組患兒的視力上升率高于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒視力上升率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患兒遵醫(yī)率對(duì)比 聯(lián)合組患兒治療期間的遵醫(yī)率為95.0%,基礎(chǔ)組患兒治療期間的遵醫(yī)率為77.5%,聯(lián)合組患兒的遵醫(yī)率高于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒遵醫(yī)率對(duì)比(n,%)

3 討論

小兒弱視多具有視力降低、眼位偏斜等臨床癥狀,患兒的視覺(jué)能力受到不同程度影響,日常生活受限［4］。近年來(lái)小兒弱視的發(fā)生率逐年上升,早期檢查、對(duì)癥治療,可快速改善小兒弱視癥狀,矯正視力水平,對(duì)其未來(lái)的學(xué)習(xí)與生活均能夠產(chǎn)生重要影響。

常規(guī)臨床多通過(guò)遮蓋治療等方式緩解及改善患兒的弱視狀態(tài)。但是針對(duì)于自控力相對(duì)較差的患兒,長(zhǎng)時(shí)間遮蓋治療與訓(xùn)練過(guò)程中,患兒可能會(huì)存在治療依從性較差的問(wèn)題［5］。即便家長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理及健康指導(dǎo),也存在遵醫(yī)行為較差的問(wèn)題,影響整體的視力矯正效果。

視知覺(jué)在心理學(xué)中是指將達(dá)到眼睛的可見(jiàn)光信息解釋,且利用其計(jì)劃、行動(dòng)的能力［6］。視知覺(jué)學(xué)習(xí)主要通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練的方法,達(dá)到特定的效果,以此來(lái)改善對(duì)應(yīng)的知覺(jué)特征。目前用來(lái)針對(duì)敏感期內(nèi)患兒常出現(xiàn)的屈光不正以及弱視。間斷遮蓋治療為常規(guī)的治療方式,可改善患兒的視力狀態(tài)［7］。視知覺(jué)訓(xùn)練則能夠在臨床治療中基于小兒弱視患兒視力檢查的結(jié)果,制定個(gè)性化的視知覺(jué)訓(xùn)練方法［8］。逐步引導(dǎo)患兒,針對(duì)性刺激鍛煉。聯(lián)合應(yīng)用視知覺(jué)訓(xùn)練的方式,則能夠通過(guò)眼球接受視覺(jué)刺激,而后傳輸至大腦,主要包含視覺(jué)接收及視覺(jué)認(rèn)知兩個(gè)部分。在常規(guī)間斷遮蓋治療的基礎(chǔ)上實(shí)施視知覺(jué)訓(xùn)練,可強(qiáng)化弱視治療的效果,逐步改善患兒的視力水平。在兩者的聯(lián)合應(yīng)用下,可更好的實(shí)現(xiàn)治療目的。

本次結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒的BCVA、散光度均優(yōu)于治療前,聯(lián)合組BCVA（0.79±0.06）高于基礎(chǔ)組的（0.43±0.03）、散光度（0.67±0.05）D 低于基礎(chǔ)組的（1.52±0.15）D,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒的視力上升率為97.5%,高于基礎(chǔ)組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在遵醫(yī)行為方面,聯(lián)合組患兒的遵醫(yī)率高于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合組的患兒更聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排,能夠認(rèn)真服從。相較于常規(guī)間斷遮蓋治療的方式,聯(lián)合應(yīng)用視知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法,可改善患兒視力狀態(tài),提升患兒遵醫(yī)行為,對(duì)其生活質(zhì)量的早期改善有益。

綜上所述,視知覺(jué)學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療小兒弱視的臨床療效較好,可改善患兒視力狀態(tài),提升其遵醫(yī)行為,對(duì)患兒癥狀的快速恢復(fù)有益,建議臨床應(yīng)用。