高繼林

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230000）

前置胎盤是指妊娠期女性胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣覆蓋、毗鄰宮頸內(nèi)口部位，相較于胎先露部位更低[1]，通常發(fā)生在孕28周后。兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa）通常在剖宮產(chǎn)分娩史或子宮肌瘤剔除史患者中較多見，是指女性再次懷孕時，其胎盤前置并附著于上一次手術(shù)操作導致的原瘢痕部位，有穿透性、粘連性及植入性之分[2]。兇險性胎盤前置發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率提高而不斷增加，不僅會加重患者子宮損傷，而且還有可能會引起產(chǎn)后大出血，若不及時加以控制，將危及患者生命。應用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓迫縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、經(jīng)導管內(nèi)動脈栓塞術(shù)、子宮切除等方法，在既往臨床治療兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)分娩患者中比較常用，但實際應用過程中需密切觀察患者纖維蛋白原、D-二聚體變化，警惕凝血機制異常。氨甲環(huán)酸能有效抑制纖溶酶原激活，確保纖維蛋白免受纖溶酶溶解、降解，最終實現(xiàn)止血目的[3]。本研究選取2017年12月至2020年12月本院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，旨在分析氨甲環(huán)酸的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2020年12月本院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機分為常規(guī)組與研究組，各40例。研究組年齡23～36歲，平均（29.1±3.3）歲；孕周35～37周，平均（36.8±0.2）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；植入性12例，粘連性28例。常規(guī)組年齡23～35歲，平均（29.2±3.5）歲；孕周36～38周，平均（37.1±0.6）周；孕次1～2次，平均（1.8±0.2）次；植入性11例，粘連性29例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：通過超聲觀察診斷證實前置胎盤，單胎妊娠；既往存在剖宮分娩史；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：凝血機制異常；心、肝、腎功能嚴重障礙；多胎妊娠；易過敏體質(zhì)；糖尿??；高血壓。

1.2 方法 給予常規(guī)組縮宮素+卡前列素氨丁三醇注射液。產(chǎn)婦分娩出胎兒后，立即輸注縮宮素，首先于宮頸注入1 ml，然后再選取1 ml縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司，批號H44025245，規(guī)格：1 ml∶5單位）與復方乳酸鈉林格（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號H20055488，規(guī)格：500 ml）500 ml均勻混合后靜脈滴注，每小時200 ml。產(chǎn)婦娩出胎兒后，經(jīng)肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，批號H20120388，規(guī)格：1 ml∶250μg）250μg，每隔90 min用藥1次，用藥間隔時間可縮短，但應＞20 min，總用藥量≤2 mg。

給予研究組縮宮素+卡前列素氨丁三醇注射液+氨甲環(huán)酸，其中縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液使用方法與常規(guī)組一致。氨甲環(huán)酸應用方法：產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即輸注氨甲環(huán)酸，氨甲環(huán)酸20 ml與5%葡萄糖均勻混合后靜脈推注。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后出血控制時間、住院時間、產(chǎn)后失血量。以稱重法檢測產(chǎn)后失血量，從術(shù)畢直至產(chǎn)婦娩出胎兒24 h后。②剖宮術(shù)前及剖宮術(shù)24 h后，采血測定兩組凝血功能，包括纖維蛋白原、D-二聚體、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間，使用全自動血凝分析儀。③剖宮術(shù)前及剖宮術(shù)24 h后，檢測兩組血壓、心率。④用藥不良反應包括心律失常、胃腸道反應、腹瀉；產(chǎn)后并發(fā)癥包括子宮切口感染、產(chǎn)后出血、血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復情況比較 研究組術(shù)后出血控制時間、住院時間均短于常規(guī)組，產(chǎn)后失血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間與術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復情況比較（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

表1 兩組手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復情況比較（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

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2.2 兩組凝血功能比較 術(shù)后，研究組纖維蛋白原、D-二聚體均高于常規(guī)組，心率低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

表2 兩組凝血功能比較（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

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2.3 兩組血壓、心率比較 術(shù)后，研究組舒張壓、收縮壓均高于常規(guī)組，心率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓、心率比較（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

表3 兩組血壓、心率比較（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

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2.4 兩組用藥不良反應發(fā)生率比較 研究組用藥不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table4 Comparison of theincidenceof adversedrug reactions between thetwo groups[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table5 Comparison of theincidenceof postpartum complications between thetwo groups[n(%)]

3 討論

自二胎開放以來，剖宮產(chǎn)率一直居高不下，胎盤前置現(xiàn)象普遍可見。重復人流、多次剖宮產(chǎn)分娩、高齡、產(chǎn)次多、宮腔操作等因素均為兇險性前置胎盤危險因素，不僅會增加產(chǎn)后出血風險，而且還有可能會面臨子宮切除風險[4]。現(xiàn)階段，對于兇險性前置胎盤的診療規(guī)范，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一指南，及時控制出血是挽救患者生命的關(guān)鍵[5]。由于蛻膜組織與胎盤絨毛組織的平衡性被破壞，胎盤絨毛極易累及肌層、漿膜層，故而胎盤植入在兇險性前置胎盤患者中比較多見，臨床剝離此種類型患者的胎盤時，子宮下段生理性收縮功能缺失，難以控制胎盤著床部位的血竇，使其持續(xù)開放，導致患者因難治性產(chǎn)后出血而死亡[6]。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環(huán)酸均具有一定的止血效果[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后出血控制時間、住院時間均短于常規(guī)組，而產(chǎn)后失血量低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明氨甲環(huán)酸具有優(yōu)良的止血作用且可加快患者康復。孕婦血液通常在妊娠期處于高凝狀態(tài)，剝離胎盤后，纖溶系統(tǒng)將會被激活，進而快速升高纖維蛋白降解產(chǎn)物并連續(xù)長達數(shù)小時，此過程中有可能會增加出血量[8]。作為抗纖溶藥物的氨甲環(huán)酸，具有類似于賴氨酸的化學結(jié)構(gòu)，能競爭性抑制纖溶酶活性，幫助患者快速止血[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h纖維蛋白原、D-二聚體均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明氨甲環(huán)酸具有顯著的止血效果。但兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義。表明氨甲環(huán)酸控制出血期間不會影響血液凝固時間，可一定程度預防血栓形成。另外，研究組血壓高于常規(guī)組，而心率低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明氨甲環(huán)酸有助于患者穩(wěn)定血流動力學。研究組用藥不良反應發(fā)生率為5.00%，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，均低于常規(guī)組的17.50%、20.00%（P＜0.05）。說明氨甲環(huán)酸具有較高的安全性，可幫助患者積極預防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，氨甲環(huán)酸應用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，具有高效、安全等諸多優(yōu)勢，有助于患者改善凝血功能，穩(wěn)定血流動力學，進而快速止血、減少產(chǎn)后失血量，且藥物不良反應少、產(chǎn)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，加速患者康復，值得臨床推廣應用。