李尉蘭

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

闌尾炎是臨床發(fā)病率較高的急腹癥，該病多因感染誘發(fā)炎癥，患者普遍存在轉(zhuǎn)移右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，青年男性是該病高發(fā)群體。手術(shù)是治療闌尾炎主要方式，而手術(shù)是一種對患者造成創(chuàng)傷的應(yīng)激源，若未有效護理則會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎。相關(guān)研究指出，在實施高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)治療的同時，引入科學合理手術(shù)室護理，可提升臨床療效，確保手術(shù)高效開展[2]。對此，本文選取我院行高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)治療62例患者為研究對象，應(yīng)用手術(shù)室護理策略，取得顯著成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的行高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎62 例患者納入研究，隨機分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例；年齡22～72 歲，平均（41.50±7.20）歲；闌尾炎類型：化膿性16 例，單純性15 例；對照組男17 例，女14 例；年齡20～73 歲，平均（40.50±7.50）歲；闌尾炎類型：化膿性19 例，單純性12 例。兩組年齡、性別、疾病類型等常規(guī)信息對比無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)：監(jiān)測血壓、脈搏等指標，做好手術(shù)各項準備。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預(yù)：（1）術(shù)前心理護理。闌尾炎病情相對緊急，大部分患者入院后需立即手術(shù)治療，護理人員需在術(shù)前為患者講解手術(shù)治療重要性及注意事項，重點介紹高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)及麻醉體位與方式，手術(shù)大致所需時間、手術(shù)過程配合點等。用簡單易懂的語言為患者答疑，講解闌尾炎病因，使患者明確手術(shù)能根治闌尾炎，緩解患者緊張情緒。重點觀察病情，完善術(shù)前檢查，糾正患者已有或潛在生理功能紊亂。（2）術(shù)前準備。合理調(diào)整LC400 冷光源高度，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，確保溫度和環(huán)境適宜，做好臍部消毒，避免術(shù)后發(fā)生感染。準備相關(guān)器械，術(shù)前準確核實手術(shù)器具、設(shè)備及相關(guān)搶救藥品是否到位，檢查氣腹機是否處于安全狀態(tài)。（3）術(shù)中護理。手術(shù)開始后在患者體內(nèi)置入內(nèi)窺鏡，術(shù)中時刻關(guān)注氣腹機狀態(tài)，確保氣源為CO2及機器運轉(zhuǎn)正常，確保充其量為2.6L/min 及氣腹壓值為11mmHg。協(xié)助患者正確調(diào)整體位，避免出現(xiàn)壓瘡與呼吸不暢等不良反應(yīng)。手術(shù)完畢后清點手術(shù)器械。（4）術(shù)后護理。完成手術(shù)后，在患者麻藥未清醒前將軟墊于肩膀下方，以6～8cm 為最佳高度。將患者平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生窒息。待患者完全清醒后可指導(dǎo)其在室內(nèi)簡單活動，將患者轉(zhuǎn)移至病房并觀察各項生命體征。通?；颊邥谛g(shù)后出現(xiàn)疼痛，可指導(dǎo)患者改變體位或給予適量止痛藥降低痛感。加強并發(fā)癥護理，嚴密觀察穿刺孔并保持其清潔與干燥，叮囑患者為多食用高維生素、高纖維、高蛋白，嚴禁辛辣油膩，按時服藥與復(fù)查。

1.3 觀察指標 對比兩組研究對象術(shù)后觀察指標（術(shù)后首次進食時間、排氣時間、首次下床時間、術(shù)后出血量）、SDS/SAS 評分及并發(fā)癥（腹腔積液，切口感染，肺部感染）等情況。SAS 與SDS 分別代表焦慮與抑郁，根據(jù)評分量表對患者在護理前與護理后的焦慮與抑郁情況進行評價。得分53～62 分說明患者存在輕度抑郁，患者得分63～72 分說明患者存在中度抑郁；患者得分60～69 分則存在中度焦慮，得分>69 提示存在重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t 檢驗；P＜0.05 統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后觀察指標分析 兩組術(shù)后首次進食時間、排氣時間、首次下床時間等與對照組患者指標明顯較低，術(shù)中出血量較對照組患者少，數(shù)據(jù)對比意義顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組術(shù)后觀察指標分析

表1 兩組術(shù)后觀察指標分析

組別/n=31 首次進食術(shù)中出血量/mL觀察組 18.22±3.93 1.18±0.68 6.87±3.48 101.17±9.24對照組 34.17±4.15 2.63±0.52 13.92±5.35 129.23±10.52 t 值 17.812 10.822 7.065 12.816 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000時間/h 排氣時間/d 首次下床時間/h

2.2 兩組SDS 與SDA 評分 所有研究對象接受護理干預(yù)措施前，SAS、SDS 評分數(shù)據(jù)意義非顯著（P＞0，05）。接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)措施后，所有患者SAS 與SDS 評分均低于護理前，觀察組降低程度與對照組相比更加顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分

組別/n=31 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39.24±4.18 24.55±2.98 40.58±4.62 25.71±3.11對照組 39.11±4.23 30.86±3.85 40.65±4.59 31.63±3.42 t 值 0.138 8.262 0.078 8.224 P 值 0.887 0.000 0.936 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生腹腔積液1例、切口感染1 例、肺部感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率9.67%；對照組術(shù)后發(fā)生腹腔積液2 例、切口感染3例、肺部感染4 例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比意義顯著（χ2=8.978，P=0.002）。

3 討論

闌尾炎是管腔堵塞或伴隨細菌感染所致的闌尾炎性改變，20～30 歲青壯年是該病的高發(fā)群體。該病多因闌尾腔中合并細菌感染或因闌尾梗阻，進而誘發(fā)闌尾炎[3]?；颊叽嬖诎l(fā)熱、胃腸道不適、右下腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張等臨床癥狀，若未及時治療會嚴重影響患者健康。近年來，蓬勃發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)為臨床治療疾病尋求全新路徑，例如當前臨床治療闌尾炎應(yīng)用高清腹腔鏡，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，該治療方式可呈現(xiàn)三維立體圖像，清晰直觀展現(xiàn)患者腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，促使醫(yī)生在高清術(shù)野中精準定位病灶，避免因未深入感知病灶位置而損傷神經(jīng)與血管[4]。若護理方式未達到預(yù)期目標，會影響臨床療效與患者康復(fù)。常規(guī)護理模式傾向于生理護理，因內(nèi)容單一無法滿足現(xiàn)代臨床護理提出的以人為本要求[5]。

本研究結(jié)果顯示，運用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預(yù)措施的觀察組術(shù)后觀察指標、SAS、SDS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，組間對比意義顯著（P＜0.05）。手術(shù)室護理是現(xiàn)代醫(yī)學護理衍生而出的新模式，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理模式與常規(guī)護理模式相比更能滿足患者需求[6]。例如在術(shù)前圍繞患者心理對其實施干預(yù)措施，緩解患者因手術(shù)治療產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，以更好地狀態(tài)配合手術(shù)。所以，本研究中觀察組SAS、SDS 評分明顯高于常規(guī)護理患者[7-8]。為保障手術(shù)順利開展，需為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，術(shù)后嚴密觀察血壓、脈搏、并發(fā)癥等情況，指導(dǎo)患者術(shù)后正確活動與用藥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，針對行高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎實施手術(shù)室護理，可緩解患者不良心理情緒，使患者術(shù)后能盡快下床活動，縮短排氣時間，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥較低，提升手術(shù)治療效果，值得臨床應(yīng)用。