周 莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 徐州 221000）

食管覆膜支架手術(shù)為臨床一種有效治療方法，被廣泛應(yīng)用于賁門、食管、吻合口狹窄擴(kuò)張治療和食管瘺堵瘺治療中，且于胃鏡輔助下開展能擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)患者機(jī)體損傷。但手術(shù)均屬于有創(chuàng)手術(shù)，患者因?qū)κ中g(shù)擔(dān)憂與恐懼等，影響手術(shù)進(jìn)行，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，降低康復(fù)效果。因此，需要采取有效的護(hù)理配合措施，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。本研究，對(duì)我院近年來收治的92 例胃鏡下置食管覆膜支架手術(shù)患者進(jìn)行研究，通過采取不同護(hù)理方法，比較術(shù)后患者的相關(guān)指標(biāo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月至2022 年5 月收治的胃鏡下置食管覆膜支架手術(shù)患者計(jì)92 例為研究對(duì)象，根據(jù)采用的護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理46 例）和觀察組（護(hù)理干預(yù)46 例）。對(duì)照組男女比例26：20；年齡44～80 歲，平均（60.25±2.08）歲。觀察組男女比例25：21；年齡43～80 歲，平均（60.24±2.06）歲。兩組資料比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均以常規(guī)護(hù)理方法為基礎(chǔ)，術(shù)前評(píng)估患者的一般身體狀況，術(shù)后觀察監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防和評(píng)估相關(guān)并發(fā)癥情況。以對(duì)照組為基礎(chǔ)，觀察組行護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員將手術(shù)流程、目的、配合與注意事項(xiàng)等耐心告知患者，積極主動(dòng)和其交流，了解內(nèi)心壓力來源，依據(jù)性格、文化程度等采取相應(yīng)護(hù)理措施，給予鼓勵(lì)與安慰，列舉既往手術(shù)成功實(shí)例，對(duì)不良心理情緒及時(shí)疏導(dǎo)。耐心解答患者相關(guān)問題，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，提高手術(shù)治療配合度，減輕心理壓力。（2）調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫濕度，和臨床醫(yī)師與麻醉師配合，幫助患者擺放舒適體位，對(duì)食管反流物和口咽部痰液進(jìn)行及時(shí)清理。（3）護(hù)理人員強(qiáng)化患者并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)疼痛者采取聽音樂、注射藥物方式緩解，進(jìn)食時(shí)密切觀察有無嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)于出血情況，積極進(jìn)行止血與抑酸處理。（4）依據(jù)患者病情進(jìn)行飲食護(hù)理，逐漸從禁食、進(jìn)水向流質(zhì)、半流質(zhì)食物過度，禁食粗糙、堅(jiān)硬、生冷和黏性食物，切記不可暴食暴飲，注意飲食頻率和量，以少食多餐為主。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)（采用SDS/SAS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估）、術(shù)后并發(fā)癥（食道瘺、出血、胸骨后疼痛）及生活質(zhì)量情況（采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估）進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較 觀察組與對(duì)照組心理狀態(tài)評(píng)分比較，前者均較后者明顯降低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥比較，結(jié)果前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者P＜0.05。見表2

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量比較，結(jié)果前者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于后者，P＜0.05。見表3

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

食管覆膜支架手術(shù)是臨床常用的治療方式，為覆以高分子膜而制成，具膜強(qiáng)度好、不老化和耐腐性強(qiáng)等特點(diǎn)，展開長度不回縮和展開充分，其支撐力較強(qiáng)與穩(wěn)定性較好，臨床選擇此種手術(shù)治療的效果顯著。但患者較易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心理，增加治療難度，不利于取得理想治療效果，臨床結(jié)合有效護(hù)理措施至關(guān)重要[4-5]。通過給予手術(shù)患者有效的護(hù)理方法，可提高患者對(duì)手術(shù)治療的依從性和耐受度，改善患者術(shù)后的康復(fù)效果、降低相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)療效和安全性十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果中，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，總并發(fā)癥率4.35%較對(duì)照組21.74%低，和楊芳芳、董福銀及陳星、黃美月[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示：胃鏡下置入食管覆膜支架手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果明顯，有利于改善患者不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示：觀察組總體健康得分（77.64±12.51）分較對(duì)照組（66.40±11.40）分高，說明胃鏡下置入食管覆膜支架手術(shù)中給予護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在手術(shù)前耐心告訴患者手術(shù)相關(guān)流程、治療目的、配合及注意事項(xiàng)等，能提高患者認(rèn)知度與意識(shí)，積極配合手術(shù)醫(yī)師和減少不必要的擔(dān)憂，促進(jìn)患者負(fù)性心理改善和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，對(duì)壓力來源、性格與文化程度等加以了解，能使護(hù)理更具針對(duì)性；對(duì)患者進(jìn)行安撫與心理支持，可使患者對(duì)相關(guān)手術(shù)有較高的信任度，積極配合醫(yī)護(hù)工作，減輕術(shù)前因不了解情況造成的焦慮、緊張心理狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性[7]。術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者積極實(shí)施并發(fā)癥相關(guān)干預(yù)，可有效降低患者的疼痛感，提高舒適度；患者進(jìn)食時(shí)對(duì)嗆咳情況進(jìn)行密切觀察和積極處理，可減少食道瘺的發(fā)生，且予以抑酸與止血處理能減少出血發(fā)生。護(hù)理人員注重對(duì)患者飲食情況進(jìn)行護(hù)理，按照手術(shù)后禁食、進(jìn)水和食用流質(zhì)食物等順序進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)原則，且合理安排患者飲食，實(shí)施少食多餐方式和禁暴食暴飲，能加速患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[8]。

綜上，于胃鏡下置入食管覆膜支架手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的有效性和安全性均較高，可改善患者負(fù)性心理，降低食道瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。