毛婷婷

（江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院 玉山 334700）

新生兒黃疸（NJ）是指出生28 d內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，具有較高發(fā)病率，正常足月兒和早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率分別為60%、80%左右，患兒臨床表現(xiàn)以皮膚、黏膜、組織黃染為主[1]。雖然大部分NJ患兒可以自然消退，但仍有部分患兒進(jìn)展為病理性黃疸，此時若不采用有效措施進(jìn)行控制，容易誘發(fā)心肝腎臟器、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，嚴(yán)重影響正常生長發(fā)育，甚至造成患兒死亡。目前，藍(lán)光照射是NJ的主要治療方式，療效確切，且操作簡便，得到廣大患兒家長的認(rèn)可[2～3]。但由于NJ患兒皮膚嬌嫩，器官未發(fā)育成熟，在藍(lán)光照射過程中容易出現(xiàn)躁動不安，容易發(fā)生眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險事件，不僅影響治療效果，還會引起患兒家長不滿，甚至形成醫(yī)患、護(hù)患糾紛[4～5]。因此，加強(qiáng)NJ藍(lán)光照射過程中護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究從治療效果、風(fēng)險事件發(fā)生情況、血清指標(biāo)、家長滿意度等方面探討NJ藍(lán)光照射中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月至2022年2月收治的80例接受藍(lán)光照射治療NJ患兒的臨床資料，按干預(yù)方式不同分為兩組。A組39例，男22例，女17例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩27例；胎齡36～41周，平均（39.51±1.32）周；日齡2～14 d，平均（5.62±2.24）d；平均體質(zhì)量（3.42±0.65）kg；黃疸嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別為13例、21例、5例；患兒家長文化程度：小學(xué)及以下3例，初中及高中21例，大專及以上15例。B組41例，男26例，女15例；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩30例；胎齡37～42周，平均（39.66±1.43）周；日齡1～15 d，平均（5.41±2.02）d；平均體質(zhì)量（3.24±0.56）kg；黃疸嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別為12例、22例、7例；患兒家長文化程度：小學(xué)及以下2例，初中及高中20例，大專及以上19例。兩組胎齡、分娩方式、日齡、體質(zhì)量、黃疸嚴(yán)重程度及患兒家長文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)玉山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字202100131）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NJ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，血清膽紅素（TSB）超過205μmol/L；胎齡不低于37周；具備藍(lán)光照射指征；臨床資料完整；患兒家長無精神疾病和認(rèn)知障礙，可正常交流溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形、先天性心臟病及先天性白內(nèi)障；合并膽道、消化道系統(tǒng)疾病；合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙；出生時體質(zhì)量低于2.5 kg；有藍(lán)光照射禁忌證；有出生窒息史。

1.3 干預(yù)方法 兩組均給予維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。同時給予藍(lán)光照射治療，波長為420～480 nm，管距400 mm。將患兒放于暖箱內(nèi)，使用黑色眼罩保護(hù)眼睛，照射12 h，間隔12 h后再進(jìn)行治療。對照組給予病情觀察、家長健康宣教、講解注意事項等常規(guī)護(hù)理。研究組采用強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理：（1）成立風(fēng)險護(hù)理小組。由1名護(hù)士長、4名經(jīng)驗(yàn)豐富科室護(hù)士組成，護(hù)士長為組長，帶領(lǐng)大家進(jìn)行風(fēng)險培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。小組通過查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等方式討論存在的風(fēng)險因素，并制定相關(guān)措施。（2）新生兒護(hù)理。加強(qiáng)保暖護(hù)理，密切監(jiān)測患兒體溫；采用早期預(yù)警評分（MEWS）[7]對患兒存在的風(fēng)險進(jìn)行評估；密切觀察患兒哭聲、肌張力等情況，并及時進(jìn)行安撫，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好衛(wèi)生防護(hù)，防止交叉感染。（3）家長護(hù)理。根據(jù)患兒家長文化程度、性格等講解藍(lán)光照射的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的異常情況，耐心解答，并進(jìn)行疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，獲得家長理解，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時要求家長嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及探視制度，防止交叉感染。（4）反復(fù)穿刺護(hù)理。由穿刺水平高經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，并在穿刺前對患兒進(jìn)行安撫。（5）嘔吐窒息護(hù)理。幫助患兒選擇側(cè)臥位或頭偏至一側(cè)，將頭胸抬高至15°～20°。（6）眼罩脫落護(hù)理。根據(jù)患兒頭圍選擇合適的黑色眼罩，并固定好，并進(jìn)行撫觸護(hù)理，安撫患兒情緒，防止哭鬧造成眼罩脫落。（7）皮膚損傷護(hù)理。在藍(lán)光照射治療前為患兒修剪指甲，佩戴小手套，并將腕關(guān)節(jié)套住，穿棉質(zhì)短襪，并將踝關(guān)節(jié)套住，及時更換舒適柔軟的紙尿褲，定時變換體位。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。干預(yù)5 d后進(jìn)行評估。治愈，皮膚及黏膜黃染全部消失，血清總膽紅素（TBil）恢復(fù)至正常；顯效，皮膚及黏膜黃染大部分消失，血清TBil水平恢復(fù)至100～120μmol/L；有效，皮膚及黏膜黃染有所消失，120μmol/L＜血清TBil水平≤170μmol/L；無效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效、治愈及有效之和。（2）恢復(fù)情況。統(tǒng)計兩組首次排便時間、黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間。（3）血清指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)5 d后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 ml，分離血清后采用化學(xué)氧化法檢測TBil、直接膽紅素（DBil）水平。（4）風(fēng)險事件。統(tǒng)計兩組反復(fù)穿刺、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷等發(fā)生情況。（5）家長滿意度。干預(yù)結(jié)束后，采用我院自制問卷對兩組家長滿意度進(jìn)行評估，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作水平、健康宣教4個方面，每方面總分為10分，分?jǐn)?shù)低滿意度差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（兩組恢復(fù)情況指標(biāo)，干預(yù)前后血清TBil、DBil水平，家長滿意度評分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（臨床療效、風(fēng)險事件）用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率為95.12%，高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 B組首次排便、黃疸消退、胎便轉(zhuǎn)黃時間短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

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2.3 兩組血清指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組TBil、DBil水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)5 d后，兩組血清TBil、DBil水平較干預(yù)前顯著降低，且B組低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

表3 兩組血清指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 B組風(fēng)險事件發(fā)生率為7.32%，低于A組的25.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組家長滿意度評分比較 B組家長滿意度評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家長滿意度評分比較（分，±s）

表5 兩組家長滿意度評分比較（分，±s）

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3 討論

NJ發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與圍產(chǎn)因素、感染因素、溶血因素等密切相關(guān)[8～9]。新生兒離開母體后，器官未發(fā)育成熟，體質(zhì)較為虛弱，此時受到肝腸循環(huán)功能增長及紅細(xì)胞破壞能力上升等因素的影響，導(dǎo)致TBil水平持續(xù)上升，再加上新生兒代謝功能無法滿足血紅蛋白代謝的需要，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、黏膜、組織黃染等癥狀[10～12]。同時，隨著TBil水平持續(xù)上升，導(dǎo)致新生兒食欲下降，進(jìn)而影響正常生長發(fā)育。若不及時對NJ進(jìn)行有效治療，容易誘發(fā)新生兒肺炎、敗血癥等一系列并發(fā)癥。目前，臨床多采用藍(lán)光照射治療NJ，可通過分解未結(jié)合的TBil，促使其經(jīng)膽汁或尿液排出體外，該治療方法不僅療效高，且操作簡單，備受好評[13]。但由于在NJ藍(lán)光照射治療過程中患兒無家長陪伴，且需除去衣物，導(dǎo)致患兒缺乏安全感，容易出現(xiàn)躁動、哭鬧，容易發(fā)生眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險事件。再加上部分護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識不強(qiáng)，消毒制度執(zhí)行不徹底，與家長溝通不夠等因素，均有可能增加風(fēng)險事件發(fā)生率，甚至引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛[14～15]。由此可見，在藍(lán)光照射治療NJ中加強(qiáng)風(fēng)險護(hù)理，對于提升治療效果、降低風(fēng)險事件發(fā)生率、促進(jìn)患兒身體康復(fù)具有重要意義。張望寧等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在藍(lán)光照射治療中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，可有效預(yù)防NJ風(fēng)險事件的發(fā)生，改善家長滿意度。

本研究在NJ患兒藍(lán)光照射中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，結(jié)果顯示，B組治療總有效率（95.12%）高于A組（74.36%），風(fēng)險事件發(fā)生率（7.32%）低于A組（25.64%），各項恢復(fù)情況指標(biāo)，血清TBil、DBil水平均優(yōu)于A組（P＜0.05），提示在NJ患兒藍(lán)光照射中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。分析原因在于：（1）通過成立風(fēng)險護(hù)理小組，并進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可有效提升業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)風(fēng)險意識。同時通過查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等方式討論存在的風(fēng)險因素，有利于制定針對性措施。（2）通過加強(qiáng)新生兒護(hù)理，并采用MEWS系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警識別，進(jìn)行安撫，可有效減少患兒哭鬧及躁動，進(jìn)而減少眼罩脫落、皮膚損傷、嘔吐窒息等風(fēng)險事件的發(fā)生。（3）通過加強(qiáng)患兒家長護(hù)理，消除家長負(fù)面情緒，拉近與家長的距離，獲取理解與信任，有助于減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。（4）通過開展反復(fù)穿刺、嘔吐窒息、眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險護(hù)理，可有效減少一系列風(fēng)險事件的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，家長滿意度是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要指標(biāo)，也是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時提升家長滿意度，也有助于減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，B組家長滿意度評分高于A組（P＜0.05），表明在NJ患兒藍(lán)光照射中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，可有效提升家長滿意度，提升患兒家長對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

綜上所述，在NJ患兒藍(lán)光照射中開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，提升家長滿意度。