何金鑫

[摘要] 目的 探討結(jié)腸癌病例采用腹腔鏡根治術(shù)、傳統(tǒng)開腹術(shù)的療效及應(yīng)激反應(yīng)。 方法 選取2018年1月至2019年1月于湖北省大冶市人民醫(yī)院行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的48例結(jié)腸癌患者為對照組，同期選取行腹腔鏡根治術(shù)的48例結(jié)腸癌患者為研究組，比較兩組手術(shù)療效、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組切口長度、術(shù)中實際出血量較對照組低，手術(shù)操作用時較對照組長，差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組消化功能復(fù)常用時、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時及住院天數(shù)明顯短于對照組，術(shù)后嗎啡用量明顯少于對照組，差異極其顯著的有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)及2年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)前應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)與對照組保持一致（P>0.05），術(shù)后3 d除SOD外，研究組其他各指標(biāo)均較對照組低，差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 針對結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡根治術(shù)治療，可獲得與傳統(tǒng)開腹相近的根治效果，同時手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中實際出血量更少、患者機(jī)體應(yīng)激與炎癥反應(yīng)更輕、并發(fā)癥控制情況更佳，有利于患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);結(jié)腸癌;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R735.3+5;R574.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0014-03

Observation on the clinical efficacy and stress response of different treatment methods for colon cancer

HE Jinxin

Department of General Surgery，Daye People's Hospital in Hubei Province，Daye? ?435100，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and stress response of laparoscopic radical resection and traditional laparotomy in patients with colon cancer. Methods A total of 48 patients with colon cancer who received traditional laparotomy in Daye People's Hospital in Hubei Province from January 2018 to January 2019 were selected as the control group， and 48 patients with colon cancer who received laparoscopic radical resection in the same period were selected as the study group. Surgical efficacy， stress response， and complications were compared. Results The incision length measurement data and actual intraoperative blood loss in the study group were lower than that in the control group， and the operation time was longer than that in the control group， and the differences were extremely statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in the number of dissected lymph nodes between the two groups （P>0.05）. The time of digestive function recovery， postoperative analgesia time and hospital stay in the study group were shorter than that in the control group， the postoperative morphine dosage were less than that in the control group， and the differences were extremely statistically significant（P<0.001）. The total complication rate in the study group was 8.33%， which was lower than that of 22.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the statistics of cancer cell metastasis， tumor recurrence， and 2-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The results of stress and inflammatory response indicators were analyzed. The preoperative relevant data in the study group were consistent with those in the control group（P>0.05）. Except for SOD， the other indicators at three days after operation were lower than those in the control group， and the difference was extremely statistically significant （P<0.001）. Conclusion Laparoscopic radical resection for patients with colon cancer can obtain a similar radical effect to traditional laparotomy， with less surgical trauma， less actual intraoperative blood loss， less stress and inflammatory response， better control of complications， which is conducive to rapid recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic radical surgery; Traditional laparotomy; Colon cancer; Stress response

結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤中較為常見的一種，伴隨近年生活環(huán)境及習(xí)慣的逐漸改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增及年輕化趨勢[1]。當(dāng)前，外科手術(shù)仍為該病首選方案，而腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，其具有微小的外科創(chuàng)傷及痛苦程度、較高安全性等，更受臨床青睞[2-3]。但限于操作要求及技術(shù)水平等的影響，其應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中的近遠(yuǎn)期效果尚存在一定爭議。本研究即對我院部分患者予以選取，分析腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于湖北省大冶市人民醫(yī)院行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的48例結(jié)腸癌患者為對照組，其中男31例，女17例，年齡34～72歲，平均（51.24±4.32）歲;同期選取行腹腔鏡根治術(shù)的48例結(jié)腸癌患者為研究組，其中男29例，女19例，年齡33～73歲，平均（50.93±4.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腸鏡及病理檢查確診者;②研究開展前未接受過化療治療者;③為初發(fā)病例，且癌細(xì)胞無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④予以知情同意書簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②急性腸梗阻需行急診手術(shù)者;③既往腹部手術(shù)史或存在消化道大出血者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

給予兩組患者預(yù)防性抗感染治療，囑禁食，行腸道清潔，并留置尿管。結(jié)合術(shù)前CT及腹部超聲、X線片予以腫瘤位置定位，選取合適的治療方案。

1.2.1 研究組? 研究組行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，予以全身麻醉，針對橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌病例取截石位，升結(jié)腸癌病例取左傾位，降結(jié)腸癌病例取右傾位。常規(guī)予以二氧化碳?xì)飧菇ⅲ瑝毫Ρ３钟?3～15 mmHg，以5孔法將腔鏡與器械置入，對腫瘤位置、大小等信息進(jìn)行探查，并明確有無轉(zhuǎn)移。以棉帶實行腸道、系膜扎緊，并借助超聲刀實現(xiàn)結(jié)腸及腸系膜的游離，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并予以腸系膜血管分離，以鈦夾進(jìn)行血管夾閉。在行升降結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜游離后，于相距腫瘤遠(yuǎn)端10 cm處將腸道切斷，于下腹切口處將斷離腸道提出，于腹外相距腫瘤近端10 cm處進(jìn)行病變腸道切除，將遠(yuǎn)端腸道拖出，實施近遠(yuǎn)端腸道吻合。針對乙狀結(jié)腸癌患者，則于其腫瘤上緣15 cm處，以超聲刀進(jìn)行乙狀結(jié)腸系膜分離及盆腔清掃，于直腸間隙進(jìn)入后，于骶前筋膜前方進(jìn)行超聲刀銳性分離，直至腫瘤下緣5 cm處。隨后結(jié)束人工氣腹，進(jìn)行切開縫合。

1.2.2 對照組? 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，于全身麻醉并探查腫瘤組織后，以棉帶扎緊腸道及其筋膜，對淋巴結(jié)完成清掃，并將腸道切斷，于近端將吻合器置入，荷包固定，于相距腫瘤下方5 cm左右進(jìn)行腸道夾閉，于遠(yuǎn)端將其切斷，以適宜區(qū)域進(jìn)行病灶切除，隨后行近端腸道吻合，隨后行腹壁切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括切口長度、手術(shù)操作用時、術(shù)中實際出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù);②近期療效。消化功能復(fù)常用時、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時及嗎啡用量;③并發(fā)癥。包括腸梗阻、吻合口瘺、切口感染等;④遠(yuǎn)期療效。對患者2年隨訪，就癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及生存率展開比較;⑤應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)。兩組術(shù)前與術(shù)后3 d血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量進(jìn)行酶聯(lián)免疫法檢測，并以比色法對丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平予以測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.001為差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組切口長度、術(shù)中實際出血量較對照組低，手術(shù)操作用時較對照組長，差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組近期療效比較

研究組消化功能復(fù)常用時、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時以及住院天數(shù)均明顯短于對照組，術(shù)后嗎啡用量明顯少于對照組，差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%，明顯低于對照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組遠(yuǎn)期療效比較

經(jīng)隨訪調(diào)查，兩組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)及2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

研究組術(shù)前應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)與對照組保持一致（P>0.05），術(shù)后3 d除SOD外，研究組其他各指標(biāo)均較對照組低，差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表5。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與患者膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)性、遺傳因素以及環(huán)境等具有相關(guān)性，在早期多無特異性表征，待有血便、頻繁腹痛等顯著癥狀時，往往已浸潤、轉(zhuǎn)移，進(jìn)入中晚期。對于該病患者手術(shù)為首選，化療為輔助，在行根治術(shù)時，還應(yīng)重視對于盆腔植物神經(jīng)的保護(hù)，以在提升生存率的同時保障較高生活質(zhì)量[4-5]。

腹腔鏡外科手術(shù)在結(jié)腸外科的應(yīng)用日漸成熟，并成為傳統(tǒng)開腹手術(shù)替代術(shù)式，因其微創(chuàng)可使術(shù)后康復(fù)用時縮短。作為一項醫(yī)療技術(shù)的突破，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的可靠性及安全性亦得到證實。隨研究不斷深入，腹腔鏡手術(shù)在近遠(yuǎn)期療效方面均獲肯定。本研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)中切口長度及術(shù)中實際出血量測量方面，相較對照組均更低，與相關(guān)研究一致[6-8]。分析原因為腹腔鏡手術(shù)相較開腹手術(shù)切口更小，使術(shù)中出血量有效減少，且在腹腔鏡輔助下，術(shù)野較為清晰，損傷周圍組織的風(fēng)險更低，并配合超聲止血刀使用，可進(jìn)一步減少術(shù)中出血。但研究組手術(shù)操作用時長于對照組，是因結(jié)腸癌手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，相應(yīng)的操作較多，而切口較小，會影響到手術(shù)用時，但伴隨腔鏡設(shè)備的不斷發(fā)展及施術(shù)者熟練程度與手術(shù)配合默契度的提高，可使手術(shù)時間大大縮減。在術(shù)后康復(fù)方面，研究組消化功能復(fù)常用時、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時與術(shù)后嗎啡用量及住院天數(shù)均較對照組少，此結(jié)果與近年研究相一致[9-10]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷可促使氧化應(yīng)激反應(yīng)激活，并可對機(jī)體多種生理過程產(chǎn)生干擾，使得組織受損，誘發(fā)系列炎癥反應(yīng)。MDA作為評估機(jī)體損傷及氧化應(yīng)激程度的關(guān)鍵性指標(biāo)，其測定值越低，提示機(jī)體氧化應(yīng)激程度越輕。SOD則可促使自由基清除干凈，避免或使細(xì)胞受損情況減輕，其測定值越高提示患者機(jī)體恢復(fù)情況越佳。而炎癥指標(biāo)中，IL-6具生物活性，可使炎癥細(xì)胞分泌量增加，直接反映組織損傷度[11-12]。TNF-α在手術(shù)刺激下，可增加吞噬細(xì)胞活性，誘發(fā)細(xì)胞因子形成，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 d所測IL-6、MDA、TNF-α、CRP數(shù)據(jù)均較對照組低，SOD較對照組高，說明微創(chuàng)性優(yōu)勢可使腹腔鏡手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷最大程度降低，縮減術(shù)后鎮(zhèn)痛用時，減少嗎啡用量，進(jìn)而使患者胃腸道不良刺激減少，利于患者早期下床活動，從而使住院時間大幅縮短。在并發(fā)癥總發(fā)生率統(tǒng)計方面，研究組明顯低于對照組，與國內(nèi)外相關(guān)報道相近，這與腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性密切相關(guān)，有效規(guī)避了腸道裸露于體外的時間，且術(shù)后切口更易愈合，減少了并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

近年來，對于腹腔鏡手術(shù)能否予以淋巴結(jié)的徹底清掃及腸段腫瘤的徹底切除進(jìn)行諸多研究。蔣漢卿等[15]于其研究中得出與本研究結(jié)果相近的結(jié)論，即研究組與對照組在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)及2年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示針對結(jié)腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)，可獲得與開腹手術(shù)相似的切除范圍及效果;術(shù)中所采取標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，可對腫瘤腸段進(jìn)行足夠切除，并對淋巴組織及相應(yīng)腸系膜予以徹底清除，包括可能被侵犯的周圍組織;術(shù)中對于切口與腸管的隔離給予充分重視，可有效預(yù)防切口種植，從而使術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)率得以有效降低，取得理想恢復(fù)效果，提高遠(yuǎn)期存活率。

綜上所述，針對結(jié)腸癌患者，施行腹腔鏡根治術(shù)治療，可獲得與傳統(tǒng)開腹相近的根治效果，同時手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中實際出血量更少，并發(fā)癥控制情況更佳，有利于患者快速康復(fù)。

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（收稿日期：2021-05-07）