何磊

[摘要] 目的 探究老年泌尿道感染患者的病原菌分布特點以及耐藥狀況。 方法 選取2018年1月至2020年5月于盤錦遼油寶石花醫(yī)院泌尿外科診治的老年泌尿道感染患者1340例為研究對象，均采集尿標本進行細菌培養(yǎng)，分析病原菌的分布特點，并進行藥敏試驗。 結(jié)果 本組1340例患者共分離出378株病原菌，檢出率28.21%;其中革蘭陰性菌占64.81%，高于革蘭陽性菌的23.28%和真菌的11.91%（P<0.05）;革蘭陽性菌中以腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌和克雷伯屬為主，真菌中以白色假絲酵母菌為主。耐藥性檢測發(fā)現(xiàn)：革蘭陽性菌（腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）均對萬古霉素和替考拉寧無耐藥，而對氨基糖苷類、青霉素類、喹諾酮類等抗生素耐藥率較高;革蘭陰性菌（大腸埃希菌、克雷伯屬）對亞胺培南的耐藥率低，但對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素的耐藥率高。革蘭陰性菌中大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率最高，為42.11%，其次為克雷伯屬的18.52%。 結(jié)論 老年泌尿道感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均對常用的抗生素耐藥率偏高，其中革蘭陽性菌對糖肽類抗生素耐藥率低，革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率最低，臨床上應加強對患者的病原菌培養(yǎng)，指導臨床用藥。

[關(guān)鍵詞] 老年泌尿道感染;病原菌分布;耐藥率;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;真菌

[中圖分類號] R691.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0144-04

Distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in elderly patients with urinary tract infection

HE Lei

Department of Laboratory Medicine， Panjin Liao You Treasure Stone Flower Hospital， Panjin? ?124010， China

[Abstract] Objective To investigate the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in elderly patients with urinary tract infection. Methods A total of 1340 cases of elderly patients with urinary tract infection who were diagnosed and treated in the Department of Urology of Panjin Liao You Treasure Stone Flower Hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the research objects. Urine samples were collected for bacterial culture， and the distribution characteristics of pathogenic bacteria were analyzed， and the drug sensitivity test was conducted. Results A total of 378 strains of pathogenic bacteria were isolated from 1340 patients， with a detection rate of 28.21%.Gram-negative bacteria accounted for 64.81%， which was higher than 23.28% of Gram-positive bacteria and 11.91% of fungi （P<0.05）. Enterococcus and staphylococcus aureus were the main strains of Gram-positive bacteria; escherichia coli and klebsiella were the main strains of Gram-negative bacteria; candida albicans was the main strains of fungi. According to the drug resistance test， no resistance to vancomycin or teicoplanin was observed in Gram-positive bacteria （enterococcus， staphylococcus aureus， coagulase-negative staphylococcus）， while the resistance rates to aminoglycosides， penicillin， quinolones and other antibiotics were higher. In Gram-negative bacteria （Escherichia coli， Klebsiella）， low resistance to imipenem， but high resistance to cephalosporins， aminoglycosides， quinolones and other antibiotics were observed. Among Gram-negative bacteria， the ESBLs-producing strain of escherichia coli had the highest detection rate （42.11%）， followed by klebsiella （18.52%）. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria in the elderly patients with urinary tract infection， and both Gram-negative and Gram-positive bacteria have a high drug resistance rate to commonly used antibiotics. Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria in the elderly patients with urinary tract infection， and both Gram-negative and Gram-positive bacteria have a high drug resistance rate to commonly used antibiotics.

[Key words] Urinary tract infection in the elderly; Distribution of pathogenic bacteria; Drug resistance rate; Gram-negative bacteria （GNB）; Gram-positive bacteria （GPB）; Fungi

泌尿道感染又被稱為尿路感染，是多見于老年人群的細菌性感染疾病。近年來，老年泌尿道感染患者逐漸增多，在感染類疾病中，泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第二位，而老年人群隨著年齡的增長，免疫力和抵抗力降低，更容易感染病原菌，且多為耐藥菌株，臨床癥狀不典型，增加臨床治療難度[1-3]?，F(xiàn)階段隨著抗菌藥物的廣泛使用，近年來耐藥菌株不斷增多，老年泌尿道感染患者中的病原菌耐藥性問題以及二重感染問題日益嚴重，增加治療難度[4]。掌握老年泌尿道感染患者的常見病原菌分布特點以及對常用抗生素的耐藥性，對于指導臨床醫(yī)師的治療有重要意義。為了解老年泌尿道感染患者的病原菌分布特點以及耐藥性，特開展本次研究，回顧性收集1340例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月期間于盤錦遼油寶石花醫(yī)院泌尿外科診治的老年泌尿道感染患者1340例為研究對象，年齡60～89歲，性別不限。無其他嚴重先天性疾病、重要臟器功能障礙、精神疾病者。其中男 782例，女 558例，年齡64～85歲，平均（72.35±3.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集? 先清洗消毒尿道口或外陰，然后導尿留取新鮮尿液標本，置于無菌尿杯中立即送檢培養(yǎng)。

1.2.2 細菌培養(yǎng)鑒定? 采用微量加樣器取10 μl尿液標本定量接種到血平板和麥康凱平板上，在37℃環(huán)境下孵育18～24 h，進行菌落計數(shù)，對于革蘭陰性菌菌落計數(shù)>105 cfu/ml、革蘭陽性菌菌落計數(shù)>104 cfu/ml、真菌菌落計數(shù)>103 cfu/ml的菌株進行細菌鑒定和藥敏試驗，細菌分離培養(yǎng)后采用半自動細菌鑒定系統(tǒng)進行細菌的鑒定。

1.2.3 藥敏試驗? 采用紙片擴散法和細菌鑒定系統(tǒng)配套的藥敏卡進行藥敏試驗，參照NCCLS 2016年版本進行耐藥性的判定。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布狀況

本組1340例患者共分離出378株病原菌，檢出率為28.21%;其中革蘭陰性菌占64.81%（245/378），明顯高于革蘭陽性菌的23.28%（88/378）和真菌的11.91%（45/378）（P<0.05）。在革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌、克雷伯屬為主，在革蘭陽性菌中以腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，真菌中以白色假絲酵母菌為主。見表1。

2.2 革蘭陽性菌對常見抗生素的耐藥率

主要的革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧均無耐藥，而對氨基糖苷類、青霉素類、喹諾酮類抗生素的耐藥率較高。見表2。

2.3 革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率

革蘭陰性菌中大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率最高，高達42.11%，其次為克雷伯屬，為18.52%，見表3。革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、克雷伯屬對亞胺培南的耐藥率最低，而對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素耐藥率較高，見表4。

3 討論

3.1 老年泌尿道感染的病因

泌尿道感染又被稱為尿路感染，指的是整個尿路（從腎盂、腎盞到尿道）或是部分段受到病原微生物的侵襲，病原微生物在尿路中定植繁殖，引起尿路感染，一般可分成上尿路感染和下尿路感染。泌尿道感染的主要癥狀為發(fā)熱、膀胱刺激征、肋脊角壓痛感等[5]。在老年人中，泌尿道感染是較為常見的一種疾病，居老年人群中感染類疾病發(fā)病率的第二位，僅次于呼吸道感染疾病，嚴重者易引發(fā)敗血癥或菌血癥。老年患者因自身免疫力低，隨著年齡的增長各項生理機能衰減，對病原菌的防御抵抗能力低，極易被細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等侵襲引發(fā)尿路感染，其中細菌引起的尿路感染最為常見，細菌中又以革蘭陰性菌最為常見[6-7]。

3.2 老年泌尿道感染的病原菌分布

在本次研究中，1340例患者進行尿標本培養(yǎng)，結(jié)果共分離出378株病原菌，檢出率為28.21%，檢出率較低的原因可能是：①尿液標本不合格，送檢時間長、患者依從性差等影響了尿液標本的質(zhì)量。②留取尿液標本前患者已使用抗生素治療。③針對特殊細菌的培養(yǎng)條件有限。在分離出的病原菌中，以革蘭陰性菌為主，占64.81%，高于革蘭陽性菌的23.28%和真菌的11.90%（P<0.05），與吳政龍等[8]的研究結(jié)果相似。在革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌和克雷伯屬最多，主要病原菌為大腸埃希菌。革蘭陽性菌中主要為腸球菌屬、金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，其中腸球菌最多。腸球菌是一種條件致病菌，其可導致人體的多種感染疾病，嚴重時可引起菌血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。近年來由真菌感染引起的泌尿道感染患者增多，這可能與廣譜抗生素廣泛應用、免疫抑制劑長期使用、老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)[8-9]。如我國的老年人群中2型糖尿病患者較多，這可能是導致真菌所致的泌尿道感染患者增多的重要因素。真菌是條件致病菌，在機體免疫力下降、廣譜抗菌藥物應用時易造成菌群失調(diào)，從而導致二重感染。

3.3 老年泌尿道感染的耐藥性分析

現(xiàn)階段老年泌尿道感染的治療以抗生素為主，但是隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，病原菌對抗菌藥物的耐藥性明顯增加，耐藥菌株不斷增加，給老年泌尿道感染患者的臨床治療增加難度[10-11]。臨床上對于泌尿道感染患者的治療，臨床醫(yī)師初治需結(jié)合患者的臨床癥狀、檢驗結(jié)果等選擇抗感染治療方法，并進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后再調(diào)整治療方案，降低病原菌的耐藥率，促進患者康復。因此，了解當前老年泌尿道患者的病原菌分布特點以及耐藥狀況，有助于指導臨床醫(yī)師初治中的用藥。

本次研究中特對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌進行藥敏試驗，結(jié)果顯示，主要的革蘭陽性菌對氨基糖苷類、青霉素類、喹諾酮類抗生素的耐藥率均較高，但是對糖肽類抗生素萬古霉素、替考拉寧均無耐藥，糖肽類抗生素對革蘭陽性菌的抗菌活性強，可將其作為首選藥物治療。革蘭陽性菌由于細胞壁厚，對多種抗生素天然耐藥，如對氨基糖苷類、半合成耐青霉素酶的青霉素等天然耐藥[12-13]。腸球菌屬是引起老年泌尿道感染的主要革蘭陽性菌之一，是一種條件致病菌，由于近年來免疫抑制劑的廣泛應用，侵入性治療的增加，腸球菌屬已成為老年泌尿道感染中最常見的革蘭陽性菌，其對氨基糖苷類、青霉素類抗生素的耐藥率高，且多重耐藥菌株越來越多，需引起重視。但是目前為止革蘭陽性菌中尚未檢測出耐萬古霉素的菌株。

革蘭陰性菌以大腸埃希菌最為常見，其次是克雷伯屬，經(jīng)藥敏試驗顯示革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率低，但對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素的耐藥率高。ESBLs是由質(zhì)粒介導的對第三代頭孢菌素、單酰胺類抗菌藥物氨曲南和青霉素類藥物耐藥的一種酶，臨床上發(fā)現(xiàn)其最常見于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，在其他革蘭陰性菌中也有檢出[14-15]。因此對老年泌尿道感染患者分離出的革蘭陰性菌ESBLs檢測對于指導臨床用藥有重要意義。本研究中對革蘭陰性菌進行ESBLs檢測，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs菌株檢出率最高，為42.11%，其次是克雷伯屬，為18.52%。近年來因第三代頭孢菌素的廣泛應用，ESBLs菌株的檢出率明顯提高，而對于產(chǎn)ESBLs的菌株，無論藥敏試驗結(jié)果如何，都需及時報告對青霉素、頭孢菌素類、氨曲南耐藥。

本次研究中發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均對喹諾酮類藥物耐藥率較高，這可能是因為喹諾酮類抗生素的抗菌譜廣、活性強、吸收好、無需皮試、在腎臟和前列腺組織中的藥物濃度高等，故而被廣泛用于泌尿道感染治療中，從而使得體內(nèi)定植菌對該類藥物的耐藥性不斷提高，因此需減少喹諾酮類藥物在泌尿道感染患者治療中的應用。

綜上所述，老年泌尿道感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，其耐藥問題較為嚴重，革蘭陽性菌對糖肽類抗生素耐藥率低，革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率最低，臨床上應加強病原菌的培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，指導臨床上合理應用抗生素，促進患者早日康復，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

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（收稿日期：2021-01-20）