陳茜 李紫芬 賀曉華 周金花 王潘 歐玉蘭

[摘要] 目的 調(diào)查腸造口患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析，為制訂腸造口患者個性化管理方案提供參考。方法 2020年10月至2021年2月采用腸造口患者出院準(zhǔn)備度量表對湖南省3所醫(yī)院140例腸造口患者于出院前4 h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 患者年齡為（58.88±14.72）歲，其中男87例，女53例，患者出院準(zhǔn)備度總分為（108.47±21.45）分，條目平均分為（6.03±1.20）分，處于較低的水平。 結(jié)論 腸造口患者的出院準(zhǔn)備度處于較低水平，護(hù)理人員應(yīng)重視腸造口患者的出院準(zhǔn)備情況，提供個性化的管理方案，從而提高腸造口患者的出院準(zhǔn)備度。

[關(guān)鍵詞] 腸造口;出院準(zhǔn)備度;出院指導(dǎo)質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號] R473.73;R656.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0160-04

Analysis of the current situation and influencing factors of discharge readiness in patients with enterostomy

CHEN Qian1， 2? ?LI Zifen1? ?HE Xiaohua3? ?ZHOU Jinhua4? ?WANG Pan5? ?OU Yulan1， 6

1.School of Nursing， University of South China， Hengyang? ?421000， China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang? ?421000， China; 3.General Surgery Ward Ⅵ， The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410000， China; 4.Department Ⅱ of General Surgery， Zhuzhou Central Hospital in Hunan Province， Zhuzhou? ?412000， China; 5.Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang? ?421000， China; 6.Nursing Department， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang? ?421000， China

[Abstract] Objective To investigate the status quo of discharge readiness in patients with enterostomy and explore the influencing factors， so as to provide reference for formulating personalized management plan for patients with enterostomy. Methods From October 2020 to February 2021， 140 patients with enterostomy in 3 hospitals of Hunan Province were investigated within 4 hours before discharge using the enterostomy patient discharge readiness scale. Results The age of the patients was （58.88±14.72） years， included 87 males and 53 females. The total score of discharge readiness was （108.47±21.45） points， and the average score of items was （6.03±1.20） points， which was at a low level. Conclusion The discharge readiness of patients with enterostomy is at a low level. The nursing staff should pay attention to the discharge readiness of patients with enterostomy and provide personalized management plan， so as to improve the discharge readiness of patients with enterostomy.

[Key words] Enterostomy; Discharge readiness; Quality of discharge instructions; Influencing factors

結(jié)直腸癌目前是全球第3大最常見的惡性腫瘤[1]，很多結(jié)直腸癌治療需行腸造口手術(shù)[2]。目前，我國腸造口患者人數(shù)已經(jīng)超過100萬，每年新增的腸造口患者人數(shù)超過10萬[3]。腸造口在挽救患者生命的同時，也給他們帶來了身體、心理及社會適應(yīng)方面的問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量偏低[4]。出院準(zhǔn)備度1979年由Fenwick[5]提出，指醫(yī)務(wù)人員分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會的能力[6]。出院準(zhǔn)備度好的患者其滿意度和依從性都較高，出院后病死率、再入院率較低[7-8]。因此，準(zhǔn)確評估腸造口患者出院準(zhǔn)備度情況勢在必得。本研究旨在調(diào)查腸造口患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析，為制訂個性化管理方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣選取湖南省3所三級甲等醫(yī)院2020年10月至2021年2月符合納排標(biāo)準(zhǔn)的140例腸造口患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①病理診斷為結(jié)直腸癌并行腸造口手術(shù)的患者;②年齡≥18歲;③知情同意并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：①無法用語言或文字溝通者;②腸造口術(shù)后再次入院者;③伴有精神疾病或其他嚴(yán)重的軀體疾病等無法配合完成調(diào)查者;④出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者;⑤行急診手術(shù)者。140例患者中男87例，女53例;年齡28～79歲，平均（58.88±14.72）歲;原發(fā)病：結(jié)腸癌32例，直腸癌108例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表? 包括醫(yī)院名稱、性別、年齡、文化程度等17個問題。

1.2.2 腸造口患者出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）? 采用于清舒[12]編制的量表，有疾病知識、預(yù)期支持、個人狀態(tài)、應(yīng)對能力4個維度，18個條目。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.923，各因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.806～0.947?？傉郯胄哦认禂?shù)為0.766，各因子的折半信度系數(shù)為0.750～0.881，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和一致性。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗，檢驗結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（quality of discharge teaching scale，QDTS）? 采用王冰花等[13]翻譯并修訂的中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表，包括3個維度，24個條目，所有條目得分均為0～10分。量表總分為“獲得內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”之和，總分越高說明患者在出院時接收到的出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.924，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.882～0.930。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗，檢驗結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.3 資料收集方法

由研究者本人及團(tuán)隊其他成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語于患者出院前4 h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷前向患者闡明研究的意義并征得其同意，填完后再當(dāng)場收回。本研究共收回152份問卷，12份問卷因重要資料缺失而被排除，收回有效問卷140份，有效回收率為92.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用獨(dú)立樣本t檢驗和方差分析，LSD法，秩和檢驗分析各組別的差異性，單因素方差分析和多元線性回歸分析出院準(zhǔn)備度的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者一般資料及出院準(zhǔn)備度單因素分析

患者年齡為（58.88±14.72）歲，一般資料見表1。單因素分析顯示，患者文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、人均收入、醫(yī)療保障、居住地、主要陪護(hù)者、家與醫(yī)院距離、有無造口并發(fā)癥及造口周圍皮膚情況結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 腸造口患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況

腸造口患者的出院準(zhǔn)備度總分為（108.47±21.45）分，條目平均分為（6.03±1.20）分。見表3。

2.3 腸造口患者出院指導(dǎo)質(zhì)量及各維度得分情況

腸造口患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（113.46±18.23）分，條目均分為（6.30±1.01）分。見表4。

2.4 腸造口患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

本研究以因變量為腸造口患者出院準(zhǔn)備度總分，自變量為單因素分析中有意義的變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，患者文化程度、婚姻狀況、居住地、有無造口并發(fā)癥、造口周圍皮膚情況及出院指導(dǎo)質(zhì)量總分6個自變量均與出院準(zhǔn)備度相關(guān)。見表5～6。

3 討論

3.1 腸造口患者出院準(zhǔn)備度處于較低的水平

本研究結(jié)果顯示，腸造口患者的出院準(zhǔn)備度條目均分為（6.03±1.20）分，與周玥等[14]調(diào)查腸造口患者的結(jié)果一致，但低于許麗嫻等[15]對糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果，這可能與腸造口患者不僅要忍受疾病本身帶來的不良體驗，還需承受身體形象紊亂和社會適應(yīng)障礙的雙重心理壓力[16]有關(guān)。出院準(zhǔn)備度得分最低的維度是個人狀態(tài)，與Yang 等[17]研究結(jié)果一致，可能的原因是目前平均住院日已成為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益的重要評價指標(biāo)之一，各醫(yī)院都在有效縮短平均住院日，一旦達(dá)到出院指針就讓患者出院[18]，但此時患者尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致患者主觀認(rèn)為病情不佳，不適合出院。

3.2 腸造口患者出院準(zhǔn)備度受多種因素影響

3.2.1 社會人口學(xué)因素? 文化程度高、未婚、人均收入高、居住在城鎮(zhèn)的患者出院準(zhǔn)備度水平越高，這與尤婉婷等[19-20]研究結(jié)果一致。文化程度高的患者接受能力相對較高，并且能主動去學(xué)習(xí)相關(guān)知識。未婚患者出院準(zhǔn)備度水平較高，與其他研究[17]不同，可能是未婚的患者占比僅18.6%，且未婚患者中年齡偏小有關(guān)。居住在城鎮(zhèn)的患者較農(nóng)村的患者出院準(zhǔn)備度總分更高，可能是居住在城鎮(zhèn)的患者就醫(yī)較便利，為后續(xù)治療提供有利條件。

3.2.2 疾病相關(guān)因素? 無并發(fā)癥的患者出院準(zhǔn)備度水平較高，原因是存在并發(fā)癥的患者身體各項機(jī)能下降，自我護(hù)理能力有限，出院后處理事情的能力欠缺。并發(fā)癥的發(fā)生不僅在護(hù)理上帶來很大的困擾，還帶來巨大的心理壓力和痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[21]，因此，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥的患者出院準(zhǔn)備度水平較高。

3.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量? 腸造口患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中等偏下水平，且與出院準(zhǔn)備度密切相關(guān)，與李濤、邱楚瑾等研究[22-23]結(jié)果相似。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)出院指導(dǎo)質(zhì)量，了解患者的需求，提供個性化管理方案，同時選擇科學(xué)高效的方法開展健康教育，如制作動漫、模型教學(xué)等，提高出院指導(dǎo)的質(zhì)量。同時還需要做好延續(xù)性護(hù)理，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

綜上所述，腸造口患者的出院準(zhǔn)備度水平有待提高。護(hù)理人員應(yīng)該重視影響患者出院準(zhǔn)備度的各項因素，根據(jù)患者的特點(diǎn)提供個性化的管理方案，提高腸造口患者出院準(zhǔn)備度水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al. Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2] 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（6）：601-625.

[3] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2005，4（6）：415-417.

[4] Thorpe G，Arthur A，McArthur M.Adjusting to bodily change following stoma formation：A phenomenological study[J].Disabil Rehabil，2016，38（18）：1791-1802.

[5] Fenwick AM. An interdisciplinary tool for assessing patients′ readiness for discharge in the rehabilitation setting[J]. J Adv Nurs，1979，4（1）：9-21.

[6] Rochefort CM，Rathwell BA，Clarke SP. Rationing of nursingcare interventions and its association with nurse-reported out-comes in the neonatal intensive care unit：A cross-sectional survey[J].BMC Nursing，2016，15（1）：46-53.

[7] Schmocker RK，Holden SE，Vang X，et al. Association of patient reported readiness for discharge and hospital consumer assessment of health care providers and systems patient satisfaction scores a retrospective analysis[J].J Am Coll Surg，2015，221（6）：1073-1082.

[8] Coffey A，McCarthy GM. Older people′s perception of their readiness for discharge and postdischarge use of community support and services[J].Int J Older People Nurs，2013，8（2）：104-115.

[9] 胡志琴，馬新莉.永久性腸造口術(shù)患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（5）：33-37.

[10] 郭錦，蔣婷芳，張建榮，等.直腸癌永久性造口者出院準(zhǔn)備度調(diào)查及影響因素分析[J].中國肛腸病雜志，2020， 40（5）：20-23.

[11] 賀育華，楊婕，蔣理立，等.加速康復(fù)外科模式下結(jié)直腸癌患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（10）：17-19.

[12] 于清舒.腸造口患者出院準(zhǔn)備度量表的編制及影響因素研究[D].青島：青島大學(xué)，2020.

[13] 王冰花，汪暉，楊純子.中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表的信效度測評[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：752-755.

[14] 周玥，顏巧元.腸造口病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2019，33（11）：1827-1832.

[15] 許麗嫻，劉思文，陳詩琪，等.糖尿病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（10）：12-15.

[16] Schlesinger S，Walter J，Hampe J，et al. Lifestyle factors and health-related quality of life in colorectal cancer survivors[J]. Cancer Causes Control，2014，25（1）：99-110.

[17] Yang J，He Y，Jiang L，et al. Colorectal patients' readiness for hospital discharge following management of enhanced recovery after surgery pathway：A cross-sectional study from China[J]. Medicine（Baltimore），2020，99（8）：e19 219.

[18] 王亞萍.提高醫(yī)療績效和縮短平均住院日的探索[J].經(jīng)濟(jì)師，2019（3）：241-243.

[19] 尤婉婷，張艷萍，張宏，等.肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（12）：1786-1789.

[20] 王賀.快速康復(fù)外科模式下胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度調(diào)查及影響因素分析[J].中國臨床護(hù)理，2021，13（5）：287-290.

[21] 周靜，劉華云，王玉花，等.造口術(shù)后病人生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2020，34（8）：1347-1350.

[22] 李濤.基于加速康復(fù)外科理念的健康教育下結(jié)直腸癌患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國肛腸病雜志，2021，41（2）：58-60.

[23] 邱楚瑾，馮先瓊，曾繼紅，等.白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度及出院后健康結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理，2020，20（7）：1092-1097.

（收稿日期：2021-07-12）