趙 博，陳麥林，孫應(yīng)實(shí)

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142)

患者女，45歲，2020年10月體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、體質(zhì)量減輕等；于2011年接受子宮肌瘤剝離術(shù)、2014年因新發(fā)子宮肌瘤接受子宮切除術(shù)，無家族性遺傳疾病史。入院查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。胸部正位片見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)(圖1A)。胸部增強(qiáng)CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，呈輕度強(qiáng)化(圖1B)。針對(duì)左肺上葉舌段胸膜下結(jié)節(jié)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，所獲組織呈灰白色，光鏡下見分化良好的平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，細(xì)胞呈梭形(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CD10(+),Ki-67(2%+)，CK(+),雌激素受體(estrogen receptor, ER)(>90%+，圖1D), 孕激素受體(progesterone receptor, PR)(>90%+，圖1E)，SMA(+)，TTF-1(上皮+)，Caldesmon(+)，Des(+)。病理診斷：肺轉(zhuǎn)移性子宮平滑肌瘤。綜合診斷為肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma, BML)。

圖1 肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤 A.胸部正位片； B.胸部CT； C.病理圖(HE，×100)； D.ER免疫組織化學(xué)染色圖(×100)； E.PR免疫組織化學(xué)染色圖(×100)

討論BML指子宮肌瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。子宮肌瘤為婦科最常見良性腫瘤之一，呈良性子宮外生長模式者較罕見。BML多發(fā)于35～54.1歲[1-2]，尤其生育期女性，常侵犯肺組織，也可累及縱隔、淋巴結(jié)、腸系膜和骨等，多數(shù)患者有子宮平滑肌瘤切除或全子宮切除術(shù)史，子宮切除至出現(xiàn)肺病部變的時(shí)間間隔約為3個(gè)月至2年。BML多無臨床癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)，但某些情況下亦可引發(fā)呼吸困難、咳嗽及胸痛等癥狀。影像學(xué)上BML多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)大小不一、邊界清晰的結(jié)節(jié)，少見鈣化，少數(shù)可為單發(fā)或粟粒性和空洞性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT呈輕度增強(qiáng)或無強(qiáng)化；PET/CT多無攝取或輕度攝取，少數(shù)中度攝取，極少數(shù)可為高攝取。鑒別診斷包括肺部轉(zhuǎn)移癌、血管性病變、炎性肉芽腫和非特異性肉芽腫等。影像學(xué)術(shù)前難以明確診斷本病，聯(lián)合CT及PET/CT并結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合診斷。確診有賴病理學(xué)檢查。