張立斯 程 薇 左玉江 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 518114

目前，腦血管疾病是危害社會(huì)居民健康的主要疾病，隨著生活水平、營(yíng)養(yǎng)狀況的改變，腦血管疾病呈逐年上升趨勢(shì)。自醫(yī)療水平進(jìn)展，在極大程度上提高腦血管病的治療效果，改善患者預(yù)后，降低病死率。但此病起病急、進(jìn)展快，臨床需要在短時(shí)間內(nèi)診斷疾病，準(zhǔn)確鑒別腦梗死與腦出血，為臨床治療提供參考。傳統(tǒng)腦血管疾病影像學(xué)診斷方法包括CT、MRI、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)，在排除腦出血后，需要在疾病發(fā)生6h內(nèi)進(jìn)行診斷，以此提高超早期疾病診斷率，使患者在溶栓治療時(shí)間窗獲得及時(shí)救治，挽救缺血半暗帶，糾正神經(jīng)缺損[1]。DWI技術(shù)是通過分析組織內(nèi)水分子擴(kuò)散過程，對(duì)其具體成像，分析組織成像，準(zhǔn)確判定疾病類型[2]。磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)是通過人體不同組織磁敏感性，分析腦靜脈血管、鈣化、血液成分等組織成像，提高臨床診斷價(jià)值[3]。當(dāng)前關(guān)于兩種技術(shù)在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用有相關(guān)研究報(bào)道，但對(duì)腦梗死與腦出血的鑒別缺乏報(bào)道?，F(xiàn)本文分析兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)疾病的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2020年12月收治的腦梗死患者37例與腦出血患者24例。腦梗死組：男23例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡(58.64±5.86)歲；發(fā)病時(shí)間30min～24h，平均時(shí)間(6.81±1.35)h。腦出血組：男14例，女10例；年齡40～78歲，平均年齡(59.10±5.92)歲；發(fā)病時(shí)間30min～24h，平均時(shí)間(6.90±1.31)h。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均初次發(fā)病，符合相關(guān)文獻(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)；(3)患者有完整的病歷資料；(4)患者對(duì)研究持知情態(tài)度，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)顱腦腫瘤者；(3)診斷圖像模糊；(4)精神分裂癥、認(rèn)知障礙，拒絕參與研究者。

1.2 診斷方法 西門子Avaton1.5T磁共振系統(tǒng)，頭顱8通道線圈。仰臥位，頭顱置于線圈內(nèi)，固定軀體，先進(jìn)行常規(guī)序列掃描：T1WI、T2WI序列。DWI掃描：層厚設(shè)為5.0mm，層間距設(shè)為1.0mm，掃描時(shí)間為50s，b值設(shè)為1 000s/mm2，TR設(shè)為6 000ms，TE設(shè)為100ms，選取4個(gè)感興趣區(qū)測(cè)量ADC值，避開壞死區(qū)。SWI掃描：TE設(shè)為20ms，TR設(shè)為36ms，矩陣為480×388，視野24cm×24cm，層厚設(shè)為1.2mm。將掃描后圖像傳至磁共振工作站，計(jì)算ADC值；SWI圖像測(cè)定相位(PV)值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較DWI結(jié)合SWI對(duì)腦梗死、腦出血的檢出率，分析其臨床表現(xiàn)；(2)比較不同組別患者的ADC、PV值。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死、腦出血檢出率 腦梗死組病灶數(shù)48個(gè)，腦出血組病灶數(shù)36個(gè)，DWI結(jié)合SWI技術(shù)對(duì)腦出血檢出率為100.00%，高于DWI技術(shù)的41.67%，對(duì)腦梗死檢出率為100.00%，高于SWI技術(shù)的54.17%(P<0.05)；DWI技術(shù)對(duì)腦梗死檢出率為100.00%，高于SWI技術(shù)的54.17%，對(duì)腦出血檢出率為41.67%，低于SWI技術(shù)的100.00%(P<0.05)，見表1。

表1 不同診斷方法對(duì)腦梗死、腦出血的檢出率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)分析 腦出血MRI常規(guī)掃描，T1WI、T2WI呈低信號(hào)影，呈斑點(diǎn)狀；DWI表現(xiàn)血腫中心信號(hào)低，周圍信號(hào)稍高，邊緣清晰；SWI表現(xiàn)血腫中心信號(hào)極低，周圍信號(hào)稍高，邊緣清晰。腦梗死常規(guī)MRI掃描，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。DWI表現(xiàn)高信號(hào)影，邊緣模糊；發(fā)病時(shí)間<6h患者經(jīng)SWI技術(shù)檢查，圖像、信號(hào)無異常表現(xiàn)，發(fā)病≥6h，病灶呈低信號(hào)影，為斑點(diǎn)狀。

2.3 ADC、PV值 腦出血組ADC值、PV值低于腦梗死組(P<0.05);隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，腦出血組ADC值、PV值無變化(P>0.05)，腦梗死組PV值無變化(P>0.05)，而ADC值逐漸下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ADC、PV值比較

3 討論

腦出血、腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，起病急、進(jìn)展快，病死率、致殘率高，臨床需要在超短期內(nèi)有效診斷，及時(shí)鑒別兩者之間的差異，準(zhǔn)確篩選腦梗死，為溶栓治療提供依據(jù)，并為開顱手術(shù)提供參考。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，功能性磁共振技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用，在極大程度上提高急性腦血管病的診斷效果。DWI、SWI技術(shù)是疾病診斷的新型技術(shù)，前者是通過觀察組織水分子的擴(kuò)散彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)ADC值大小反映水分子的擴(kuò)散能力，對(duì)超早期急性腦梗死有較高診斷價(jià)值[6]。據(jù)陳慶華等[7]報(bào)道，DWI技術(shù)對(duì)超急性腦梗死患者rADC值為60.23%，高于急性腦梗死的50.12%(P<0.05)。故證實(shí)DWI技術(shù)對(duì)腦梗死有一定診斷意義。SWI技術(shù)是利用梯度回波技術(shù)，通過分析組織磁敏感性程度，根據(jù)PV值大小可反映血管外的鐵離子水平，對(duì)血液代謝物敏感性極高，并有可能替代CT技術(shù)作為腦出血的理想診斷方法[8]。袁憲起等[9]報(bào)道SWI技術(shù)對(duì)超急性腦出血的檢出率達(dá)到100%，腦出血亞急性期、慢性期SWI技術(shù)檢出率達(dá)100%。因此SWI技術(shù)對(duì)腦出血的檢出性較高。

本文結(jié)果顯示，DWI結(jié)合SWI技術(shù)對(duì)腦出血及腦梗死的檢出率均高于SWI技術(shù)(P<0.05)，DWI技術(shù)腦梗死檢出率高于SWI技術(shù)，腦出血檢出率低于SWI技術(shù)(P<0.05)。據(jù)黃瑞瑜等[10]報(bào)道，SWI技術(shù)對(duì)腦出血檢出率為100.00%，高于DWI技術(shù)的54.76%，對(duì)腦梗死檢出率為43.59%，低于DWI技術(shù)的100.00%(P<0.05)。結(jié)果表明SWI、DWI技術(shù)對(duì)腦梗死、腦出血診斷各有優(yōu)勢(shì)，而兩者聯(lián)合技術(shù)，對(duì)腦梗死、腦出血的檢出率均為100.00%，因此臨床在腦血管病鑒別診斷時(shí)，必要時(shí)需要結(jié)合兩種技術(shù)共同診斷，以此提高臨床診斷價(jià)值。腦出血一般是腦實(shí)質(zhì)受到損害，因腦部血管損害或破裂造成出血，腦梗死是血管閉塞性病變，存在微量出血傾向。兩者有相似的臨床表現(xiàn)，但治療不同，此時(shí)需要準(zhǔn)確鑒別腦血管疾病。本文結(jié)果顯示，腦出血組ADC值、PV值低于腦梗死組(P<0.05)，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，腦出血組ADC值、PV值無變化(P>0.05)，腦梗死組PV值無變化(P>0.05)，而ADC值逐漸下降(P<0.05)?？梢?，根據(jù)DWI技術(shù)ADC值、SWI技術(shù)PV值，能夠有效鑒別腦出血、腦梗死。急性期腦出血患者經(jīng)DWI檢查，血腫中心信號(hào)極低，ADC值明顯低于對(duì)側(cè)，周圍信號(hào)高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，高信號(hào)范圍逐漸增加。另外腦出血患者血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，紅細(xì)胞回縮，造成血腫中心低信號(hào)；血腫周圍高信號(hào)是因血液及其降解產(chǎn)物濃度改變，血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性水腫，此時(shí)在發(fā)病7～12h內(nèi)，腦出血血腫邊緣發(fā)生一過性線狀低信號(hào)，此時(shí)有鑒別腦梗死表現(xiàn)。

綜上所述，DWI與SWI技術(shù)對(duì)腦梗死與腦出血診斷各有價(jià)值，必要時(shí)需要聯(lián)合兩種診斷技術(shù)，以有效鑒別腦梗死與腦出血，提高診斷準(zhǔn)確率，縮短診斷時(shí)間，為臨床治療提供參考。