何超偉 湖北省羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 438600

原發(fā)性肺癌的發(fā)生是因?yàn)榉尾康母鞣N組織出現(xiàn)異常的增生，例如：肺泡上皮、支氣管腺、支氣管上皮等，最終形成癌變[1]。在惡性腫瘤中肺癌屬于較為常見的一種，早期發(fā)病比較隱蔽，每年大約有125萬(wàn)患者是新發(fā)人群[2]。大約有80%的患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，不能得到最佳的治療，死亡率在惡性腫瘤中排名第一[3]。在現(xiàn)階段中，沒有較為特異性的方式進(jìn)行鑒別和診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地提高，較多學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用影像學(xué)檢查——螺旋CT在鑒別和診斷原發(fā)性肺癌患者中有一定的意義，可以提供更多的手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值[4]。但是因?yàn)閯┝坎煌栽谠\斷原發(fā)病肺癌中價(jià)值和效果有一定的差異，在本文中選擇常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描，了解其影像學(xué)特征，提高對(duì)患者的診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年3月我院收治的原發(fā)性肺癌患者96例，男61例，女35例，年齡54～88歲，平均年齡(71.2±2.5)歲。所有患者均應(yīng)用常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合其分期標(biāo)準(zhǔn)；(2)通過病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、臨床的檢查確診為原發(fā)性肺癌；(3)生存時(shí)間>6個(gè)月；(4)有不同程度的粉塵接觸史、家族腫瘤遺傳史、長(zhǎng)時(shí)間吸煙等；(5)在檢查中患者肝腎功能、心電圖、血常規(guī)均無(wú)異常；(6)所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有較為嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；(2)臨床資料不全；(3)沒有法定監(jiān)護(hù)人；(4)肝腎功能、心肺功能較差；(5)合并精神疾病，不能完全配合診斷；(6)意識(shí)不清楚；(7)對(duì)于本次檢查方法不耐受。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在入院后首先實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行檢查之前需要輔助患者實(shí)施屏氣訓(xùn)練，并告知注意事項(xiàng)，將所有金屬異物全部摘除。對(duì)照組使用常規(guī)劑量螺旋CT，參數(shù)為：間距5mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流120kV/100mAs、層厚5mm，矩陣512×512。將最終得到的數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站進(jìn)行處理和分析。研究組使用低劑量螺旋CT掃描，采用西門子公司的64排螺旋CT掃描儀?；颊叱恃雠P位，頭部先進(jìn)入，之后將中心定在胸骨柄，在深呼吸之后屏氣開始掃描。使用鉛衣對(duì)腹盆腔、頸部進(jìn)行遮擋。掃描的范圍為：從肺尖由上到下掃描直到腎上腺水平以下。參數(shù)為：掃描時(shí)間6s，層厚5mm，矩陣512×512，間距5mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流110kV/50mAs。結(jié)束后，將間距0.626mm，層厚1.26mm的圖像傳送到ADW4.6后處理工作站，同時(shí)使用多平面重組技術(shù)以及容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)肺內(nèi)的形態(tài)特征、數(shù)量、病變部位進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況。(2)比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌的有效放射劑量以及檢出率。(3)比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率。(4)比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況對(duì)比 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況對(duì)比[n(%)]

2.2 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌的有效放射劑量以及檢出率對(duì)比 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌檢出率無(wú)明顯差異(P>0.05)，低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規(guī)劑量螺旋CT(P<0.05)，見表2。

表2 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌的有效放射劑量以及檢出率對(duì)比

2.3 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率對(duì)比 低劑量螺旋CT誤診率低于常規(guī)劑量螺旋CT，診斷符合率高于常規(guī)劑量螺旋CT(P<0.05)，見表3。

表3 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.4 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量對(duì)比 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異(χ2=4.366,P>0.05)，見表4。

表4 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著環(huán)境污染加重，近幾年肺癌的發(fā)生率也在不斷提高。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，不僅會(huì)促使患者的生命受到威脅，同時(shí)對(duì)家屬的生活質(zhì)量也有一定的影響[5]。原發(fā)性肺癌早期并沒有較為明顯的臨床癥狀和征兆，因此患者接受合理治療的時(shí)間被推遲，較多患者在接受治療時(shí)已經(jīng)處于晚期,錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[6]。選擇合理的方式對(duì)診斷原發(fā)性肺癌對(duì)患者來(lái)說尤為重要和急迫，可為手術(shù)治療指導(dǎo)提供價(jià)值[7]。

對(duì)原發(fā)癌進(jìn)行篩查是重要的一項(xiàng)途徑，對(duì)于有家族史、吸煙史、年齡超過40歲的患者來(lái)說有一定的臨床意義[8]。常使用的篩查方式為：螺旋CT、分子腫瘤學(xué)、X線胸片、免疫組織生化檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查等，其中X線胸片檢查比較方便，并且價(jià)格較低，放射的劑量較小，但是診斷肺癌敏感性較低，而使用痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鱗癌累及大支氣管患者有一定的敏感性，對(duì)于其他的癌癥效果并不明顯[9]。

較為常見的肺部檢查方式為CT掃描，但輻射劑量較大，對(duì)患者的身體有一定的影響，低劑量螺旋CT的出現(xiàn)為診斷原發(fā)性肺癌提供了新的途徑[10]。多層螺旋CT掃描的速度比較快，單次屏氣就可以使掃描完成，良好地避開CT圖像呼吸偽像，同時(shí)圖像的質(zhì)量可以得到較大的滿足，最小的劑量也可以得到較好的圖像，所以在未來(lái)影像科具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)[11]。低劑量螺旋CT并不會(huì)降低彌漫性肺部、肺實(shí)質(zhì)的圖像質(zhì)量，同時(shí)也不會(huì)對(duì)密度分辨率有影響[12]。部分學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀人群使用低劑量CT進(jìn)行檢查，時(shí)間為3年，發(fā)現(xiàn)60例肺癌患者，肺癌直徑最小為6mm，大約有6.7%的胸片沒有顯示，發(fā)現(xiàn)率為0.42%，效果優(yōu)于前者。在2005年，北美放射學(xué)會(huì)將“低劑量胸部CT”作為專題，在“呼吸系統(tǒng)影像進(jìn)展論壇”上做單獨(dú)報(bào)告，再一次肯定了低劑量螺旋CT在檢查中的效果。

CT輻射劑量受到影響原因有很多，一般是降低管電流降低劑量，將不會(huì)影響掃描效果作為前提，有效地降低使用劑量。常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌檢出率無(wú)明顯差異(P>0.05)，低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規(guī)劑量螺旋CT(P<0.05)，說明使用低劑量螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確率較高，同時(shí)符合國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化及正當(dāng)化的要求。

常規(guī)的螺旋CT對(duì)原發(fā)性患者進(jìn)行檢查，使用的放射劑量比較大，高頻次、大范圍的掃描會(huì)促使患者出現(xiàn)輻射傷害。減少放射劑量是實(shí)施螺旋CTY檢查的重要目的。因?yàn)槿梭w肺部組織天然對(duì)比度比較高，同時(shí)低吸收X線，低劑量螺旋CT掃描提供了一定可能性。在國(guó)外有學(xué)者在1990年提出低劑量螺旋CT掃描是后期病灶隨訪以及肺癌篩查的重要手段。近幾年中大多數(shù)患者均認(rèn)為低劑量螺旋CT掃描可以使用在塵肺病、肺結(jié)核、肺癌等人群早期篩查中。影像學(xué)檢查管電流和放射線劑量有相關(guān)性，放射劑量升高管電流也會(huì)有所增大。40mAs的低劑量CT掃描和常規(guī)劑量進(jìn)行對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率并沒有較大的差異，并且低劑量螺旋CT掃描圖像不會(huì)因?yàn)闇p少劑量而使圖像質(zhì)量下降、圖噪增加。低劑量螺旋CT可以清楚地顯示出患者的葉段支氣管及<5mm的混合性結(jié)節(jié)、微小實(shí)性結(jié)節(jié)，三維處理之后可以更好地顯示病灶形態(tài)，了解周圍組織和病灶之間的聯(lián)系。低劑量螺旋CT還可以避開呼吸偽影，滿足臨床和影響診斷的要求，為診斷和早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺癌提供新型的途徑。

低劑量螺旋CT誤診率低于常規(guī)劑量螺旋CT，診斷符合率高于常規(guī)劑量螺旋CT(P<0.05)；常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明兩種診斷方式的圖像質(zhì)量之間沒有較大差異，但低劑量螺旋CT對(duì)原發(fā)性肺癌的診斷符合率較常規(guī)劑量螺旋CT稍勝一籌，漏診率較低，可以更好地對(duì)患者的疾病做出判斷。常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，由此筆者認(rèn)為低劑量螺旋CT在對(duì)患者癌變位置、部位進(jìn)行診斷時(shí)效果更加明顯。

應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的局限性，例如：診斷中容易發(fā)生假陽(yáng)性、醫(yī)療成本比較高、對(duì)小型的結(jié)節(jié)測(cè)量準(zhǔn)確率比較低、對(duì)于良惡性有較難的定性，但是綜合較多的方面，優(yōu)勢(shì)大于劣勢(shì)。

綜上所述，原發(fā)性肺癌患者診斷時(shí)，低劑量螺旋CT可以給予更高的手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)提高影響學(xué)特征，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。