張兵，王富春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

肺絡(luò)是隸屬于絡(luò)脈系統(tǒng)的一部分，由在表的肺經(jīng)之絡(luò)和在里的肺臟之絡(luò)組成，有廣義、狹義之分，亦有表里、氣血之別。近些年來，肺絡(luò)理論越來越被醫(yī)家所重視，相關(guān)研究也越來越多，有醫(yī)家認(rèn)為很多的肺系病證都與肺絡(luò)瘀阻不通相關(guān)。目前能檢索到的研究主要是將肺絡(luò)理論與肺系疾?。ㄈ绶卫w維化、慢阻肺、肺炎等）的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)等方面結(jié)合，然后采用通絡(luò)法進(jìn)行治療，療效滿意，也印證了肺絡(luò)理論在臨床上具有重要的價(jià)值。

1 肺絡(luò)的概念與組成

肺絡(luò)網(wǎng)絡(luò)于肺臟內(nèi)外，由表及里，主要由肺的主干經(jīng)脈所發(fā)出的分支形成。張志聰有云［1］：“蓋絡(luò)脈乃經(jīng)脈之支別，如肺之經(jīng)脈，循魚際尺澤腋之間，即期間見之絡(luò)脈，乃肺之絡(luò)。”肺絡(luò)有廣義和狹義之分，廣義的肺絡(luò)指的是整個(gè)肺絡(luò)系統(tǒng)，主要分布在機(jī)體的表、里、內(nèi)、外，伴隨著主干經(jīng)脈循行，也包括肺臟表面以及肺內(nèi)的絡(luò)脈，范圍較廣，有在表在里之分。狹義的肺絡(luò)主要屬于臟絡(luò)的范疇，一般位置較深，與肺臟關(guān)系密切，間接地發(fā)揮了肺的功能，主要分布于肺臟表面、肺內(nèi)以及肺系。

肺臟主要有主氣以司呼吸、朝百脈以助心行血和通調(diào)水道以行津液之功，其功能的正常發(fā)揮需經(jīng)由本身的絡(luò)脈，才能將宣發(fā)和肅降產(chǎn)生的精微物質(zhì)輸布到全身各處。因此，肺絡(luò)正常情況下能發(fā)揮肺的功能主要取決于肺絡(luò)本身的結(jié)構(gòu)［2］。肺在體合皮毛，通過在表的陽(yáng)絡(luò)和在里的陰絡(luò)使得肺臟具有溝通內(nèi)外的功能，因此，根據(jù)絡(luò)脈分布的表淺，肺絡(luò)可分為陽(yáng)絡(luò)和陰絡(luò)。分布于機(jī)體淺表位置的絡(luò)脈為陽(yáng)絡(luò)，包括肺的別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等；分布于機(jī)體內(nèi)部的絡(luò)脈為陰絡(luò)，主要是指狹義的肺絡(luò)。二者互根互用，使衛(wèi)陽(yáng)得固，營(yíng)陰得守。

根據(jù)生理功能的不同，肺絡(luò)又可以分為氣絡(luò)和血絡(luò)［3］，氣絡(luò)主要有主氣、司呼吸、推動(dòng)津液運(yùn)行的功能，血絡(luò)主要有朝百脈、推動(dòng)血液運(yùn)行、濡養(yǎng)肺臟及全身各器官的功能。二者相輔相成，共同成為氣血運(yùn)行的通道。有許多醫(yī)家認(rèn)為，肺絡(luò)系統(tǒng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺循環(huán)、肺體內(nèi)外的血管網(wǎng)、氣管、各級(jí)支氣管、肺泡、肺經(jīng)分布范圍的皮膚、黏膜及與肺臟密切相關(guān)的臟腑組織［4］。

2 肺絡(luò)的生理功能

肺絡(luò)雖然屬于絡(luò)脈系統(tǒng)的一部分，但由于自身的特殊結(jié)構(gòu)以及生理功能又可自成一體，成為肺臟發(fā)揮正常功能不可或缺的重要組成部分。肺絡(luò)的正常運(yùn)行有賴于肺臟輸布的氣血精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，同時(shí)，肺絡(luò)的正常運(yùn)行又能為肺臟發(fā)揮正常的生理功能提供載體和運(yùn)行通道，因此，肺絡(luò)能間接地發(fā)揮肺的生理功能，二者密不可分，缺一不可。一者出現(xiàn)病變，另一者也不能正常發(fā)揮功能，兩者正常，才能使氣血得輸，津液得散。其生理功能主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 主宣發(fā)和肅降以通調(diào)水道，調(diào)節(jié)全身水液的代謝和輸布

肺的陽(yáng)絡(luò)布于體表，有向上向外輸布津血的作用。肺主宣發(fā)，可以通過肺的陽(yáng)絡(luò)將脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?shù)木⑽镔|(zhì)向上向外輸布和擴(kuò)散，上至頭面諸竅，外達(dá)肌膚腠理，與此同時(shí)，還能將體內(nèi)的濁氣呼出，肅清呼吸道。肺的陰絡(luò)行于機(jī)體的內(nèi)部，有向下向內(nèi)布散之功。肺主肅降，通過肺的陰絡(luò)作用，可將本身吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸?shù)木⑽镔|(zhì)向下向內(nèi)輸散，使得在內(nèi)的臟腑組織得到濡養(yǎng)。代謝后產(chǎn)生的濁液，在上通過汗液的形式排出體外，在下通過的尿液的形式排出體外。

2.2 主氣、司呼吸，調(diào)節(jié)一身之氣的生成和運(yùn)行

肺氣是肺臟及肺絡(luò)發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)［5］，肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，能吸入自然界的清氣，排出體內(nèi)的濁氣［6］，從而使得機(jī)體和自然界之間能進(jìn)行正常的氣體交換，但這些功能的發(fā)揮有賴于肺的氣絡(luò)通暢、舒張和收縮有序進(jìn)行才能實(shí)現(xiàn)，此即為肺主呼吸之氣［7］。肺主一身之氣的功能也離不開肺的氣絡(luò)張弛有度，只有肺的氣絡(luò)功能正常，肺臟才能不斷從自然界吸入清氣，而后與后天脾胃之精氣和合而成宗氣，發(fā)揮正常的宣發(fā)和肅降功能，從而調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入。

2.3 主朝百脈，從而調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行

全身百脈皆朝向于肺，氣血的正常運(yùn)行也離不開肺，氣血以百脈為通道和載體流經(jīng)于肺，肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，吸清呼濁，將吸入的清氣注入血液之中，然后再通過宣發(fā)和肅降的功能推動(dòng)血液通過百脈而流經(jīng)全身，從而發(fā)揮其濡養(yǎng)的功能。這些功能的發(fā)揮，主要依靠肺的氣絡(luò)、血絡(luò)相互為用，血絡(luò)作為血液流經(jīng)于肺的通道和載體，氣絡(luò)則發(fā)揮吸清呼濁之功，吸入清氣注入血液，然后生成宗氣推動(dòng)血液運(yùn)行。因?yàn)樽跉庥小柏炐拿}”以推動(dòng)氣血運(yùn)行的作用，因此肺才能有助心行血的功能，但是離開了肺絡(luò)，這些功能都不能進(jìn)行。

3 肺絡(luò)的病理及發(fā)病機(jī)制

《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，明確指出了經(jīng)脈以通為用，故而絡(luò)脈應(yīng)以通為貴［8］。因?yàn)榻j(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身內(nèi)外，由表及里，若外邪侵襲，長(zhǎng)期未能得到解除，邪氣便會(huì)由表入里，日久便會(huì)侵襲到深部的絡(luò)脈，也就是臟絡(luò)，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，這便是葉天士所說的“久病則入絡(luò)”，因此絡(luò)脈的通暢是保證絡(luò)脈本身以及其所屬臟腑發(fā)揮正常功能的前提。但絡(luò)脈較經(jīng)脈更為細(xì)小，脈體更加狹窄，氣血流動(dòng)更加緩慢，因此絡(luò)脈很容易發(fā)生瘀滯不通，日久則會(huì)形成有形之積滯，因其細(xì)小，故邪氣易入而難出，加之瘀血不除，新血不生，故而絡(luò)脈很容易因失去氣血濡養(yǎng)而出現(xiàn)空虛之證。肺絡(luò)屬于絡(luò)脈的一部分，也具有絡(luò)脈的特點(diǎn)，但又因其有特殊結(jié)構(gòu)和功能而自成一體，因而發(fā)病也有其特殊性。

3.1 肺絡(luò)的病證特點(diǎn)

肺能宣發(fā)肅降輸布?xì)庋蛞河谌砀魈?，但其發(fā)揮有賴于肺氣充沛，肺絡(luò)通暢，若肺氣虛弱，無力布津于機(jī)體上下內(nèi)外，津液便會(huì)停聚于肺而形成痰濕，故稱肺為貯痰之器，加之肺絡(luò)有在表的陽(yáng)絡(luò)和在里的陰絡(luò)，因此肺才能溝通機(jī)體內(nèi)外。故肺絡(luò)易被痰飲、熱毒、寒邪阻滯而出現(xiàn)瘀滯不通，從而使得肺的功能失常而表現(xiàn)為咳嗽、出血、胸痛等實(shí)證。肺絡(luò)瘀滯不通，不能得到氣血濡養(yǎng)，也無法吸清呼濁，故而會(huì)使得肺絡(luò)空虛，臨床上主要表現(xiàn)為久咳，少氣，易受外邪侵襲，甚至出現(xiàn)肺痿之證。

3.2 肺絡(luò)病的致病因素及發(fā)病機(jī)制

3.2.1 外邪侵襲

肺開竅于鼻，與外界相通，且在體合皮毛，與外界直接接觸，故易受外邪侵襲而發(fā)病。葉天士有云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄俺醪≡跉?，久必及血，久病則入絡(luò)?！币虼?，外邪侵襲，由表入里，久病入絡(luò)，致使肺絡(luò)不通，運(yùn)行失常，從而導(dǎo)致肺臟不能正常發(fā)揮生理功能而發(fā)病，兩者相互為用，又相互影響。

3.2.2 肺臟本身或他臟病變

肺氣是肺臟及肺絡(luò)發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，若肺氣不足，肺不能正常發(fā)揮宣發(fā)和肅降的功能，則脾運(yùn)化生成的精微物質(zhì)就不能正常輸布到機(jī)體內(nèi)外，一方面肌表失去精微物質(zhì)的濡養(yǎng)和衛(wèi)氣的固護(hù)，外邪就容易乘虛而入，加之肺絡(luò)也失去了濡養(yǎng)就會(huì)變得空虛，很容易受到邪氣的侵襲；另一方面，肺失去了宣發(fā)和肅降的功能，無法推動(dòng)津液的運(yùn)行，則津液停聚于肺而形成痰濕，痰濕瘀阻于肺絡(luò)，肺絡(luò)不通而發(fā)病。肺氣不足，司呼吸功能異常，吸入自然界的清氣減少，則宗氣生成不足，宗氣不足，推動(dòng)氣血無力，氣血不能正常從百脈流經(jīng)于肺，瘀滯于肺絡(luò)不行，從而導(dǎo)致肺絡(luò)瘀滯不通而發(fā)病［9］。百脈朝肺，雖然加強(qiáng)了肺與各臟腑的聯(lián)系，同時(shí)也使得了各臟腑病變?nèi)菀籽刂倜}傳于肺，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》［10］云：“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”，都說明了各臟腑病變易傳于肺，導(dǎo)致肺臟及肺絡(luò)發(fā)生病變。脾主運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，若脾的功能失常，則精微物質(zhì)不能上輸于肺，津液停聚于脾而形成痰濕，從而出現(xiàn)痰阻肺絡(luò)，瘀而不通而發(fā)病。肺主氣而司呼吸，所吸入的清氣需通過肺的肅降功能向下傳于腎，然后通過腎主納氣的功能，使呼吸不至于表淺［11］。因此，肺腎兩者相互為用，若腎不納氣，則呼吸變得表淺，從而使得肺氣上浮，導(dǎo)致肺絡(luò)失于濡養(yǎng)而變得空虛，從而出現(xiàn)短氣，乏力的發(fā)生。腎陽(yáng)為元陽(yáng)的根本，具有溫煦全身各臟腑組織的功能，若腎陽(yáng)不足，溫煦失司，則會(huì)使脈絡(luò)收引，痰凝血瘀，從而壅滯肺絡(luò)，使得肺絡(luò)不通而發(fā)病，如葉天士所言［12］：“凡是陽(yáng)氣不到之處，便是陰邪凝聚之所?！备沃魇栊梗瑢?duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)有重要作用，若肝郁氣滯，日久肝氣不疏，可出現(xiàn)郁而化火之證，從而出現(xiàn)木火刑金，灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咯血之證。肺氣助心推動(dòng)血液運(yùn)行，心血又可成為肺氣依附的載體，肺吸入的清氣若不能依附于心血，則無法運(yùn)行到全身各處，供機(jī)體各臟腑組織使用［13］。心主血脈，若心氣充沛，則可推動(dòng)血液正常運(yùn)行，若此功能異常，可導(dǎo)致血行不暢，瘀阻于肺絡(luò)，從而可出現(xiàn)不通則痛。

3.2.3 病久入絡(luò)

外邪侵襲，首先犯于肌表，若日久邪氣不除，則會(huì)由表及里。肺之所以能主皮毛，與外界相通，主要依靠肺絡(luò)作為通道和載體，但同時(shí)肺絡(luò)也成了病邪由表傳里的途徑，肺絡(luò)有在表的陽(yáng)絡(luò)和在里的陰絡(luò)之分，且脈體尤為細(xì)小，氣血運(yùn)行緩慢，因此邪氣易入難出，日久則會(huì)導(dǎo)致血行瘀滯不通，妨礙了氣血的運(yùn)行，肺絡(luò)由于長(zhǎng)期失去了氣血的濡養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)空虛之證，因此臨床上容易出現(xiàn)多虛多瘀之證。

4 肺絡(luò)病的治療

肺臟具有宣發(fā)肅降之功，是氣血津液輸布的場(chǎng)所。但此功能的發(fā)揮需要肺絡(luò)作為通道和載體，因此肺絡(luò)必須暢通而無瘀滯，才能正常發(fā)揮其功能，因?yàn)榉谓j(luò)脈體細(xì)小狹窄，病邪易入而難出，臨床上容易出現(xiàn)瘀滯和空虛之證。在治療絡(luò)病時(shí)應(yīng)以通補(bǔ)兼施之法，通其瘀滯，補(bǔ)其空虛，絡(luò)脈通暢則邪氣自除，正如《臨證指南醫(yī)案》言：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”。因此臨床上對(duì)此類疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)多提倡氣虛則益氣通絡(luò)，血虛則和營(yíng)通絡(luò)，陽(yáng)虛則溫陽(yáng)通絡(luò)，陰虛則滋陰通絡(luò)［14］。

4.1 針刺治療

針刺有補(bǔ)瀉之法，因此在臨床上可補(bǔ)其空虛，瀉其瘀滯。對(duì)于肺絡(luò)瘀滯和空虛之證，針刺具有很好的療效，在治療時(shí)應(yīng)行補(bǔ)瀉兼施之法。肺絡(luò)是肺的有機(jī)組成部分，故而肺絡(luò)之病主要選擇肺經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。說明十二原穴對(duì)調(diào)理五臟病癥有很好的效果，刺之可調(diào)理絡(luò)脈的瘀滯和空虛。郄穴位置較深，是臟腑精氣深聚之處，而病邪日久入絡(luò)，由淺入深，因此針刺郄穴可祛除在里之邪氣，從而引邪達(dá)表，疏通肺絡(luò)。此外，若肺絡(luò)瘀滯不通，則臨床上會(huì)出現(xiàn)不通則痛之證，因此針刺阿是穴尤為重要，而對(duì)于絡(luò)脈空虛之證，則可針刺背俞穴和募穴而補(bǔ)之。故針刺肺之原穴太淵、郄穴孔最、背俞穴肺俞、募穴中府能疏通肺絡(luò)，調(diào)和肺絡(luò)的氣血陰陽(yáng)。

4.2 刺絡(luò)放血

正所謂“有諸內(nèi)必形之于外”“司外而揣內(nèi)”，內(nèi)有病變，必然會(huì)在外部有所顯現(xiàn)。因此刺絡(luò)療法不失為一種行之有效的方法?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“血實(shí)宜決之”，說明了脈絡(luò)的瘀滯可用刺絡(luò)脈放血之法治療，去除瘀滯，無瘀則絡(luò)通，絡(luò)通則病安。因此肺絡(luò)之病，可用三棱針或皮膚針在肺經(jīng)循行經(jīng)過之處刺絡(luò)以放血，或用刺絡(luò)拔罐之法，將瘀滯盡可能排出。舌下絡(luò)脈偏重候血病和臟病，對(duì)于疏通臟絡(luò)起著關(guān)鍵性的作用。故血分或五臟有瘀滯，均可刺舌下絡(luò)脈以去瘀，從而使得肺絡(luò)暢通，通則絡(luò)和。

4.3 藥物治療

張偉教授認(rèn)為，肺絡(luò)的生理特點(diǎn)決定了其易滯、易瘀、易虛的病理特點(diǎn)，久病則入絡(luò)，且絡(luò)脈脈體細(xì)小，氣血運(yùn)行比較緩慢，加之五臟有藏而不瀉的功能，因此邪氣一旦侵襲至絡(luò)脈，則病邪易入難出，氣血容易瘀滯于絡(luò)脈，從而出現(xiàn)有形實(shí)邪阻滯，故而在治療時(shí)可配合中藥以內(nèi)外兼治、針?biāo)幉⑿校?5-16］。病程日久，邪氣久留而不除，由表及里，循經(jīng)入絡(luò)，從而阻滯絡(luò)脈，使得氣血運(yùn)行不暢，久必成瘀，津液輸布無路則停聚于絡(luò)脈而成痰濕，此種日久而位置較深的瘀滯，并非草木之品的輕清透散之力所能祛除，必須借助靈動(dòng)迅捷，鉆剔力強(qiáng)，無孔而不入的蟲蟻之品才能使日久病根松動(dòng)，使瘀滯不通的肺絡(luò)瘀血得散，氣郁得宣，新血得生，空虛得補(bǔ)。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥以攻通邪結(jié)。”因此，在治療肺絡(luò)病時(shí)，除了使用治肺之品，如麻黃、杏仁、桂枝、浙貝母、蘇子等，還應(yīng)在方中重點(diǎn)使用蟲蟻之品，如蟬蛻、虻蟲、蜈蚣、僵蠶、地龍、蛤蚧、全蝎、水蛭等，然后隨證加減變化，方能取得療效［17］。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，全蝎具有抗凝、抗血栓作用，對(duì)內(nèi)源性、外源性凝血均有抑制作用。且其提取液可通過抑制血小板聚集，減少纖維蛋白含量和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性等方面抑制血小板形成從而達(dá)到抗凝的目的［18］。蜈蚣與全蝎性味、功效相似，通絡(luò)散結(jié)效佳，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。毛小平等［19］通過觀察發(fā)現(xiàn)，蜈蚣可減少紅細(xì)胞、血紅蛋白含量，從而減少凝血時(shí)間，發(fā)揮抗凝作用。二者在臨床上常相須為用，使?jié)崛ツ_，氣血通行，除伏邪，復(fù)正氣，通肺絡(luò)。地龍有舒張支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用。且有臨床研究表明，蛤粉配伍廣地龍療效最佳［20］，在臨床上地龍可配合蛤蚧共用，增強(qiáng)平喘力度，因此蟲蟻之品對(duì)于肺絡(luò)病的治療尤為重要。

5 小結(jié)

近年來，對(duì)肺絡(luò)的研究較為廣泛，但大多都是將肺絡(luò)理論與臨床肺系病癥結(jié)合，且重點(diǎn)介紹的是臨床病癥，對(duì)肺絡(luò)理論介紹較少。本文主要通過查閱古代文獻(xiàn)，重點(diǎn)從肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)病機(jī)制和治療等方面做了較為詳細(xì)的論述，可為臨床肺絡(luò)理論的建立提供基礎(chǔ)。并且，肺絡(luò)理論的研究還有助于我們更深刻地理解經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可為醫(yī)者在臨床上診治肺病拓寬思路，提供一種新的診治方法，更好地服務(wù)于臨床。