俞香玲，陳雅芳，葛燕萍，莊智芳

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

暴聾，即突發(fā)性耳聾（idiopathic sudden sensorineu?ral hearing loss，ISSHL），是指于72 h 內(nèi)突然發(fā)生的一種原因不明的，且至少在2 個連續(xù)頻率聽力下降超過20 個分貝聽力水平（decibel hearing level，dBHL）[1]。暴聾是耳鼻喉咽科常見急癥之一，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生且迅速發(fā)展的耳聾，常伴有耳部脹悶感或耳痛、耳鳴不休，或有眩暈、失眠等，中醫(yī)檢查可見舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀；如治療不及時、不恰當(dāng)可引起難治性耳聾，甚至是終身性耳聾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。暴聾的常見誘因有睡眠障礙、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律等。在目前工作強(qiáng)度高、生活節(jié)奏快的社會背景下，人們的身心壓力較大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀型暴聾往往是由于耳部血行不暢、瘀血停滯，不能濡養(yǎng)耳竅所致；或由外感邪毒直犯耳竅，結(jié)聚不散，氣血凝滯而致耳竅失養(yǎng)所引發(fā)。而穴位隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴等理論為指導(dǎo)，通過刺激穴位達(dá)到緩沖或治療疾病的效果。本研究采用此中醫(yī)外治方法對氣滯血瘀型暴聾患者進(jìn)行干預(yù)，以觀察臨床療效，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象以2018年1月至2019年12月收治于我院耳鼻喉咽科病房的氣滯血瘀型暴聾患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)暴聾病氣滯血瘀分型；②年齡18～70 歲，無溝通障礙；③主觀性耳聾、耳鳴患者，發(fā)病時間不超過2年；④非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2 個頻率聽力下降20 dB 以上；⑤患者耳廓無畸形、炎癥、潰瘍、濕疹及凍傷等，施灸部位的皮膚完好無破損、無膠布過敏史，對姜及艾絨無過敏，且疼痛敏感度正常。⑥自愿參加本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，及合并有腦部腫瘤、惡性腫瘤或梅尼埃病的患者；暈針的患者。剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全等影響療效或安全性判斷者；②操作過程中出現(xiàn)過敏、皮疹或不適癥狀等不能堅(jiān)持治療者；③操作過程中發(fā)生護(hù)理不良事件需終止治療者；④合并使用本課題禁止使用的其他治療方案者；⑤辨證施護(hù)過程中自然脫落、失訪或自動放棄者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（201809-06）。最終納入患者80 例，年齡20～72 歲。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分為兩組，每組各40 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組患者均接受常規(guī)治療護(hù)理。常規(guī)治療即遵醫(yī)囑給予鹽酸倍他司汀注射液及銀杏葉提取物注射液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)10 d。常規(guī)護(hù)理除用藥護(hù)理外還包括以下幾方面。①生活起居護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜舒適，避免噪音；指導(dǎo)患者正確擤鼻，防止涕液注入耳竅，且避免劇烈咳嗽。②飲食調(diào)護(hù)：囑患者多食黑木耳、桃仁、山楂等活血化瘀的食品，及瘦肉、魚、豆類、木耳、蘑菇、蘿卜、核桃等富含維生素D、鐵、鋅的食物，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，防止聽力減退[3]。③情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，氣行則血行，氣滯則血行無力，甚則血瘀于脈；肝主情志，情志不暢則肝氣郁結(jié)，進(jìn)而加重病情[4-5]。應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，及時疏解其不良情緒，緩解患者的憂慮。觀察組在此基礎(chǔ)上采用隔姜灸及穴位埋針兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 準(zhǔn)備工作穴位埋針?biāo)脫遽槥槿毡厩邂徟茡遽?，外形似圖釘樣，針與膠布一體；根據(jù)耳部穴位形態(tài)、貼埋方向及患者的胖瘦等選擇適當(dāng)型號的撳針。一般耳部穴位埋針選取0.3～0.9 mm型號；隔姜灸選用新鮮生姜及陳年艾柱。操作實(shí)施者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)并通過考核。兩項(xiàng)操作先后進(jìn)行，一耳先行穴位埋針后，予對側(cè)穴位行隔姜灸，1次/d，10 d為1個療程。

1.2.1.2 隔姜灸的實(shí)施①穴位選?。阂远柯爩m穴（屬手太陽、手足少陽經(jīng)交會穴，位于耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中，主治耳鳴、耳聾）與聽會穴（屬手、足少陽與手太陽經(jīng)交會穴，位于耳屏間切跡的前方，下頜骨髁突的后緣，張口有凹陷處，主治耳鳴、耳聾、中耳炎等）為主穴，雙側(cè)腎俞穴（屬足太陽膀胱經(jīng)，位于第2 腰椎棘突下，旁開1.5 寸，主治耳鳴、失眠、眩暈）為配穴。②姜片準(zhǔn)備：以新鮮生姜作為間隔物，將其切成大于患耳大小2～3 cm，厚約5 mm的薄片，并用針在姜片上穿刺數(shù)孔。③隔姜施灸：先灸耳部穴位再灸腎俞穴。耳部施灸時需取側(cè)臥位，腎俞穴施灸時患者需取俯臥位，將姜片置于穴位處，并將直徑小于姜片的艾柱至于其上，點(diǎn)燃施灸，一壯燃盡再換一壯，連灸2 壯，以局部皮膚紅潤為宜，燃盡方可取下。雙側(cè)穴位隔天交替施灸。

1.2.1.3 穴位埋針的實(shí)施①穴位選?。阂月爩m、聽會穴為主穴，翳風(fēng)（屬手少陽三焦經(jīng)穴，位于耳垂后，乳突與下頜骨之間凹陷處，主治耳聾耳鳴、頭痛等）為配穴。②埋針：用探棒按壓所取穴位，找出敏感點(diǎn)，局部消毒后，用鑷子夾取撳針，于穴位處垂直刺入，使圓形撳針膠布平整貼在耳部；埋針24 h后取下，雙耳隔天交替進(jìn)行，10 d為1個療程。

1.2.1.4 風(fēng)險防范及處理①在隔姜灸操作中，護(hù)士全程陪伴患者直至操作結(jié)束，期間需不間斷地詢問患者主訴并觀察其面色等，如患者有不適癥狀，立即停止操作并予相應(yīng)處理。②隔姜灸操作中，在相關(guān)穴位采用保護(hù)罩以預(yù)防燙傷。③操作過程中如局部皮膚出現(xiàn)小水泡，一般無需處理，待其自行吸收；如水泡較大，需用無菌注射器抽出泡液并覆蓋無菌紗布。④操作實(shí)施前，做好患者的健康宣教，讓其充分了解操作過程及注意事項(xiàng)。⑤穴位埋針處皮膚如發(fā)生紅、腫、痛等，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，及時取下埋針，并遵醫(yī)囑予消毒處理。⑥若埋針有脫落，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，重新進(jìn)行消毒后取穴埋針。

1.2.2 療效評價指標(biāo)及方法

1.2.2.1 聽閾值比較兩組患者的聽力恢復(fù)情況。在患者入院當(dāng)日及干預(yù)后第10 天，分別對患者進(jìn)行純音聽閾測定（電測聽力檢查），并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)；同時觀察兩組患者聽力恢復(fù)的臨床療效[6]。①痊愈：患者聽力恢復(fù)到正常范圍內(nèi)或者已經(jīng)達(dá)到健康聽力標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失；②顯效：患者各頻率聽力均提高＞30 dB，臨床癥狀得到顯著改善；③有效：患者各頻率聽力提高15～30 dB，臨床癥狀得到改善；④無效：患者各頻率聽力提高＜15 dB，臨床癥狀均未得到改善。雙側(cè)耳聾患者評價時，取療效差的一側(cè)聽力作為記錄數(shù)據(jù)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2 失眠療效評價患者出院1個月后進(jìn)行隨訪，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，對兩組失眠癥患者進(jìn)行療效評價。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠時間較之前增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀有所減輕，睡眠時間較之前增加＜3 h；無效：睡眠時間較前無改善或加重?？傆行?[（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.2.2.3 伴發(fā)癥狀發(fā)生情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂伴發(fā)癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)。①耳鳴：根據(jù)耳鳴音響的變化和伴發(fā)的聽力障礙程度，將耳鳴病情分為4 級。即正常；輕度：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，且程度輕，不伴有聽力障礙；中度：持續(xù)發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴或伴有輕度聽力障礙；重度：程度嚴(yán)重，常影響工作及睡眠，或伴有中度以上的聽力障礙。②眩暈：分為4 級。即正常；輕度：自覺頭暈?zāi)垦?，無自身或景物的旋轉(zhuǎn)感/晃動感，或單純頭部昏沉而不影響活動；中度：自覺頭暈并有自身或景物的旋轉(zhuǎn)感或晃動感，但不影響生活，或單純頭暈影響活動，但能堅(jiān)持工作；重度：自覺頭暈并有自身或景物之旋轉(zhuǎn)感，頭身不敢轉(zhuǎn)動，或單純頭暈，心煩意亂，嚴(yán)重影響睡眠及生活，不能勝任日常工作。③耳悶：分為4 級。即正常；輕度：聲音閉隔，勞倦后加重；中度：耳內(nèi)鼻塞如物阻，脹悶不舒；重度：耳堵悶作脹，伴同側(cè)頭部麻木發(fā)脹。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽閾值及聽力恢復(fù)情況比較干預(yù)前兩組患者聽閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.543）；干預(yù)后，觀察組聽閾值低于對照組（P＜0.001）；且聽力恢復(fù)程度優(yōu)于對照組（Z=2.303，P=0.021）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者聽閾值及聽力恢復(fù)情況比較

2.2 兩組暴聾合并失眠癥患者的失眠治療效果比較觀察組暴聾合并失眠的30 例患者中，失眠改善有效率為87.0%；對照組26 例合并失眠患者的失眠改善有效率為54.0%，觀察組失眠治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組暴聾合并失眠癥患者失眠治療效果比較

2.3 兩組患者耳鳴、耳悶及眩暈癥狀比較通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80 例暴聾患者中，有54 例同時存在耳鳴、耳悶、眩暈癥狀（其中觀察組28 例，對照組26 例）。干預(yù)后，兩組患者耳鳴、耳悶及眩暈癥狀均較之前有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表4～6。

3 討論

3.1 中醫(yī)外治對氣滯血瘀型暴聾患者的治療機(jī)理中醫(yī)外治包括針灸、按摩、敷貼、膏藥、臍療、耳穴療法、物理療法等百余種方法，具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，療效獨(dú)特、歷史悠久。中醫(yī)外治與內(nèi)治法有“殊途同歸、異曲同工”之處。姜具有辛散之性，可散寒發(fā)表、利水行氣，隔姜灸有利于疏通耳部經(jīng)絡(luò)、改善內(nèi)耳微循環(huán)、加快聽神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)聽力提高。穴位埋針則通過對皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，持續(xù)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能。隔姜灸聯(lián)合穴位埋針的中醫(yī)外治方法配合全身體質(zhì)調(diào)理，可達(dá)到防治疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

3.2 隔姜灸聯(lián)合穴位埋針對氣滯血瘀型暴聾患者的效果

3.2.1 有助于改善患者聽力表2 顯示，干預(yù)前兩組患者聽閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.543）。干預(yù)后，兩組患者聽閾值均有所下降，且觀察組聽力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡艚穆?lián)合穴位埋針的干預(yù)方法有助于改善氣滯血瘀型暴聾患者的聽力障礙。目前，暴聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有觀點(diǎn)認(rèn)為，暴聾可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染與免疫損害、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)淋巴積水等有關(guān)[8]。有研究認(rèn)為，內(nèi)耳神經(jīng)及聽覺細(xì)胞再生性較差，其一旦由于各種原因發(fā)生血供障礙后，即會引起功能減弱，繼而引起內(nèi)耳感音功能退化[9]。而隔姜灸聯(lián)合穴位埋針可通過中醫(yī)外治的方法改善局部微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患者聽力提升。

3.2.2 有利于改善患者失眠及耳部伴發(fā)癥狀表3 可見，對于兩組暴聾合并失眠的患者，相關(guān)干預(yù)措施可有效改善患者的失眠癥狀；且出院后1 個月的隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的失眠改善情況優(yōu)于對照組（P=0.007）?？梢姡艚穆?lián)合穴位埋針技術(shù)不僅能夠改善內(nèi)耳循環(huán)、開竅啟閉，也能調(diào)節(jié)陰陽平衡、促進(jìn)睡眠[10]，在安心神方面也具有一定的功效。表4～6 顯示，干預(yù)后，兩組患者的耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀均較治療前有所改善（均P＜0.05）。暴聾是成年人的常見耳聾類型，常伴有耳鳴、眩暈、耳脹、失眠等癥狀[11]。目前，突發(fā)性耳聾的臨床藥物治療以血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等為主，但相關(guān)藥物的療效維持時間有限[12-13]，且類固醇激素、血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用也會產(chǎn)生耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀，加之耐藥性等問題，均暴露了西醫(yī)治療的瓶頸[14]。而結(jié)合中醫(yī)外治的綜合性治療，則為暴聾的診治開辟了新的思路。

表4 干預(yù)前后兩組患者耳鳴癥狀比較

表5 干預(yù)前后兩組患者耳悶癥狀比較

表6 干預(yù)前后兩組患者眩暈癥狀比較

4 小結(jié)

采用隔姜灸配合穴位埋針進(jìn)行辨證施護(hù)，可有效改善氣滯血瘀型暴聾患者的聽力障礙，促進(jìn)患者睡眠狀況改善，緩解耳鳴、耳悶、眩暈等伴發(fā)癥狀；對于開拓治療思路、提升患者生活質(zhì)量有積極促進(jìn)作用。但目前暴聾具體發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)不一，隔姜灸聯(lián)合穴位埋針的療效仍有待后續(xù)開展大樣本研究以進(jìn)一步證實(shí)。