金雪梅

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院負責(zé)各科室重復(fù)使用的診療器械、物品等清洗、消毒與管理的主要部門，是對醫(yī)院感染進行控制的關(guān)鍵部門，其工作水平直接關(guān)系到醫(yī)院的診療安全性及總體效益[1]。目前，消毒供應(yīng)中心多采用常規(guī)模式開展器械管理工作，即器械集中后進行統(tǒng)一處理。這導(dǎo)致護理人員工作水平、責(zé)任意識等不夠理想，常引發(fā)器械消毒不合格、器械損壞、器械丟失等不良事件，不僅難以保證臨床診療工作的順利開展，而且容易致使醫(yī)患糾紛發(fā)生[2-3]。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理是全面化、規(guī)范化護理模式的一種，基于優(yōu)質(zhì)護理設(shè)計責(zé)任鏈（responsibility chain）、無菌鏈（aseptic chain）和服務(wù)鏈（service chain），并將其落實于具體工作中，可進一步提升護理工作有效性[4]。本研究通過比較3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中的效果，以進一步探討提升消毒供應(yīng)中心器械及人員管理質(zhì)量的策略。

1 對象與方法

1.1 對象2020年7—12月，采用隨機數(shù)字表法選取消毒供應(yīng)室300 件器械納入對照組，采用常規(guī)模式進行管理；2021年1—6月，采用隨機數(shù)字表法選取消毒供應(yīng)室300件器械納入觀察組，采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行管理。所有器械無損壞，器械清潔與消毒人員均為接受過專業(yè)培訓(xùn)并通過考核的人員。干預(yù)過程中，消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、手術(shù)科室均無人員流動，且消毒與檢測工作使用相同儀器、設(shè)備進行。對照組抽取的器械中，82 件為管腔器械，218 件為手術(shù)?？破餍?；所屬科室：骨科165 件，婦產(chǎn)科56 件，耳鼻喉科44件，其他35 件。實施后選取的器械中，88 件為管腔器械，212 件為手術(shù)專科器械；所屬科室：骨科167 件，婦產(chǎn)科58 件，耳鼻喉科47 件，其他28 件。兩組的器械種類、所屬科室比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組的干預(yù)時間均為6 個月，對照組采用常規(guī)模式進行管理。消毒供應(yīng)中心護理人員統(tǒng)一回收器械后，依據(jù)器械種類實施清洗與包裝，并展開相應(yīng)消毒滅菌工作，隨后依據(jù)科室申請情況進行發(fā)放。觀察組采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 責(zé)任鏈優(yōu)質(zhì)護理組建3 C 優(yōu)質(zhì)護理小組，包括護士長1 名，護士8 名。小組成員共同查閱資料、商討，結(jié)合本院實際情況制訂消毒供應(yīng)中心器械3 C 管理細則，明確各類器械清洗、消毒、包裝等要求，細化護理人員工作職責(zé)，制訂相應(yīng)獎懲制度。

1.2.1.2 無菌鏈優(yōu)質(zhì)護理確定醫(yī)療器械管理流程?？剖易o士對科室已經(jīng)使用的器械（一次性使用物品、可重復(fù)使用器械）進行分類。消毒供應(yīng)中心專人與科室護士對科室可重復(fù)使用器械的交接進行簽字確認，并通過封閉式運輸車回收至消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心去污區(qū)護理人員對器械進行消毒，并依據(jù)器械特征予以手工清洗與機械清洗。器械清洗完成后，消毒供應(yīng)中心包裝區(qū)護理人員在包裝區(qū)通過目測、放大鏡、ATP 熒光檢測等對器械表面及凹槽處、孔洞等位置進行觀察并對器械展開性能檢查，不合格器械重新予以處理、損壞器械予以報修、合格器械則依據(jù)具體要求予以包裝和滅菌，并打印含有物品名稱、包裝人員、滅菌人員、滅菌時間、有效期等信息的標(biāo)簽粘貼至外包裝上。消毒供應(yīng)中心專人對器械進行保管，接收到臨床上的器械使用申請后，對相關(guān)信息予以詳細核對，規(guī)范發(fā)放相應(yīng)器械并記錄。

1.2.1.3 服務(wù)鏈優(yōu)質(zhì)護理護士長負責(zé)對消毒供應(yīng)中心護理人員進行強化培訓(xùn)。培訓(xùn)方法包括講座、外出學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)內(nèi)容包括器械管理方法、責(zé)任意識、風(fēng)險意識等，培訓(xùn)時間為每個月2次，共12次。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評價方法干預(yù)6 個月后，消毒供應(yīng)中心專人對對照組以下指標(biāo)進行評估，3 C優(yōu)質(zhì)護理小組成員對觀察組以下指標(biāo)進行評估。①器械管理質(zhì)量：包括器械清洗合格、包裝合格、發(fā)放及時率。清洗合格判定方法與標(biāo)準(zhǔn)：予以ATP生物熒光檢測，ATP值＞150 RLU 表示不合格[5]；包裝合格判定標(biāo)準(zhǔn)：與相關(guān)規(guī)范相符合且無濕包表示合格[6]；發(fā)放及時判定標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)中心接收到相關(guān)科室使用器械申請后及時完成器械發(fā)放，不影響科室正常使用[7]。②不良事件發(fā)生率：器械污染、損壞、包裝不嚴、丟失等情況發(fā)生率。不良事件發(fā)生率=出現(xiàn)不良事件的器械件數(shù)/總器械件數(shù)×100%。③護理人員能力。采用自行設(shè)計的“消毒供應(yīng)中心護理人員能力調(diào)查表”對消毒供應(yīng)中心護理人員進行調(diào)查。該問卷包括基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護5個維度，共100個條目。條目回答正確計1 分，回答錯誤計0 分，總分0～100 分，得分越高，代表護理人員工作能力越強。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，折半信度為0.87。根據(jù)消毒供應(yīng)中心護理人員結(jié)構(gòu)，采用方便抽樣方法選取護士和護理員各15 名作為調(diào)查對象，向其講解調(diào)查目的、填寫注意事項后當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表，護理人員獨立填寫完問卷后，調(diào)查員當(dāng)場收回。④臨床滿意度。采用自行設(shè)計的“手術(shù)器械臨床使用滿意度調(diào)查表”對醫(yī)護人員進行調(diào)查。該問卷包括回收、供應(yīng)、發(fā)放、無菌物品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量5 個維度，共100 個條目。條目回答正確計1 分，回答錯誤計0 分，總分為0～100 分，得分越高，代表醫(yī)護人員滿意度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，折半信度為0.86。采用方便抽樣方法選取參與手術(shù)器械使用的臨床醫(yī)護人員59 名作為調(diào)查對象，其中手術(shù)室護士25名、骨科醫(yī)師15名、婦產(chǎn)科醫(yī)師8 名、耳鼻喉科醫(yī)師5 名、腦科醫(yī)師4 名、泌尿科醫(yī)師2 名，向其講解調(diào)查目的、填寫注意事項后當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表，醫(yī)護人員獨立填寫完問卷后，調(diào)查員當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械管理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率觀察組器械清洗、包裝合格、及時發(fā)放率均比對照組高（P＜0.05），見表1。觀察組器械管理不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對照組5.67%（χ2=6.795，P=0.009）。

表1 兩組器械管理質(zhì)量比較 [n（%）]

2.2 護理人員能力和臨床滿意度觀察組護理人員的基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。觀察組醫(yī)護人員滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理人員能力比較 （分，±s）

表2 兩組護理人員能力比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30基本知識18.12±1.33 14.38±2.36 16.704＜0.001去污與包裝18.69±1.12 13.95±2.42 13.468＜0.001滅菌與存放18.13±1.21 14.02±2.97 15.830＜0.001下發(fā)與回收18.18±1.09 13.21±2.44 15.274＜0.001自我防護18.13±1.13 13.97±2.42 15.916＜0.001

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 （分，±s）

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)59 59回收18.65±0.48 13.43±2.33 12.018＜0.001供應(yīng)18.61±0.39 13.29±2.14 13.396＜0.001發(fā)放18.87±0.38 13.57±2.32 12.453＜0.001無菌物品質(zhì)量18.89±0.22 13.26±1.78 17.193＜0.001服務(wù)質(zhì)量18.71±0.42 13.28±2.25 12.994＜0.001總分92.84±2.28 63.81±4.62 29.844＜0.001

3 討論

3.1 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能有效改善消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對相關(guān)診療器械集中進行回收、清洗消毒、發(fā)放等處理的部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的防控水平[8]。采用常規(guī)模式對消毒供應(yīng)中心器械進行管理時往往對護理人員的管理力度不夠，易導(dǎo)致器械清洗不合格、滅菌不合格、交接數(shù)量不符合等問題發(fā)生。這不僅會影響臨床正常診療活動，而且會增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險，進而導(dǎo)致臨床滿意度下降[9]。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理以為臨床各科室、患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為出發(fā)點，通過責(zé)任鏈、無菌鏈和服務(wù)鏈強調(diào)責(zé)任制護理、提升護理工作質(zhì)量。曾艷等[10]研究采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對消毒供應(yīng)中心器械進行管理，結(jié)果顯示，觀察組器械消毒的有效率、科室人員滿意度均比對照組高，而器械相關(guān)感染的發(fā)生率則比對照組低（P＜0.05）。表1 顯示，觀察組器械清洗、包裝合格、及時發(fā)放率均較對照組高（P＜0.05），提示采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對器械進行管理能有效改善消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量。通過3 C全程優(yōu)質(zhì)護理責(zé)任鏈，制訂相關(guān)器械管理細則、細化管理責(zé)任至個人，使護理人員規(guī)范開展器械管理工作；無菌鏈強調(diào)對整個器械處理流程實施規(guī)范管理，需按照標(biāo)準(zhǔn)對回收、清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放各個環(huán)節(jié)進行專業(yè)處理，提升器械管理有效性；服務(wù)鏈強調(diào)對護理人員進行強化培訓(xùn)，使其正確認識自身工作內(nèi)容，規(guī)范開展各項工作，有效控制器械管理風(fēng)險，提升器械管理質(zhì)量[11-12]。

3.2 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助降低器械管理不良事件發(fā)生率近年來，臨床診療技術(shù)的不斷提升使得越來越多的診療器械應(yīng)用于臨床，加之手術(shù)室運轉(zhuǎn)速率的提升使得器械臨床使用率增加，導(dǎo)致器械管理工作難度進一步增大。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助降低器械管理不良事件發(fā)生率。本研究通過采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式，細化器械管理方法和制度、合理劃分護理人員職責(zé)、規(guī)范器械管理工作、提升護理人員能力與職責(zé)，進而達到提高消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生率的效果。

3.3 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式有利于提高護理人員能力表2 顯示，觀察組護理人員基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護評分均較對照組高（P＜0.05），提示消毒供應(yīng)中心開展護理管理工作時采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式有助于進一步提升護理人員能力。研究顯示，現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院消毒供應(yīng)專業(yè)護士與床位比顯著較衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)低，且存在在職護士工作綜合能力較低致使消毒供應(yīng)中心器械管理工作質(zhì)量不夠理想的問題[13-14]。陳美等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？茘徫环謪^(qū)規(guī)范化與崗位輪轉(zhuǎn)精細化培訓(xùn)能有效提高消毒供應(yīng)中心新進人員的理論知識、技能操作與滿意度評分（P＜0.05），強調(diào)消毒供應(yīng)中心護理人員崗位勝任能力的培養(yǎng)。因此，消毒供應(yīng)中心需注重護士綜合能力的培養(yǎng)，使其崗位勝任能力得以提升，以便于相關(guān)工作規(guī)范、高效開展。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理可以幫助護理人員明確工作職責(zé)，提升工作技能、責(zé)任意識和服務(wù)意識等，達到提升其工作能力的效果，值得臨床推廣。

3.4 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式有助于提升醫(yī)護人員滿意度表3 顯示，觀察組醫(yī)護人員臨床滿意度評分較對照組高（P＜0.05），提示采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能有效促進臨床滿意度提升。一方面，采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助培養(yǎng)消毒供應(yīng)中心護理人員服務(wù)意識、減少器械不良事件發(fā)生率、促進臨床診療工作順利開展，進而達到提升臨床滿意度的效果。另一方面，消毒供應(yīng)中心采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行器械管理后，其各項工作能夠更加規(guī)范、順利開展，且診療器械能夠及時、準(zhǔn)確提供至臨床相關(guān)科室，進而提升臨床對器械使用的滿意度。

4 小結(jié)

本研究在消毒供應(yīng)中心引入3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行器械管理，通過組建3 C 優(yōu)質(zhì)護理小組、確定醫(yī)療器械管理流程、強化護理人員能力，提高器械管理質(zhì)量、護理人員能力和醫(yī)護人員滿意度。由于本研究僅在南通市1 所三級乙等醫(yī)院進行調(diào)查，結(jié)果可能存在一定局限性。后續(xù)研究可開展多中心研究做進一步分析，使研究結(jié)果更具可靠性。