黃桂香 尤溪縣總醫(yī)院超聲科 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要：目的：分析不同超聲檢查方式對子宮肌瘤分型的診斷價值。方法：隨機選取2018年12月～2020年12月本院接收的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，均行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，并以手術(shù)病理結(jié)果分型為標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確3例、1型準(zhǔn)確4例、2型準(zhǔn)確5例、3型準(zhǔn)確9例、4型準(zhǔn)確21例、5型準(zhǔn)確12例、6型準(zhǔn)確11例、7型準(zhǔn)確4例，2-5型7例，共計準(zhǔn)確76例，分型診斷準(zhǔn)確性76.00%，Kappa值=0.482，具有一致性。經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確4例、1型準(zhǔn)確6例、2型準(zhǔn)確7例、3型準(zhǔn)確10例、4型準(zhǔn)確23例、5型準(zhǔn)確13例，6型準(zhǔn)確12例、7型準(zhǔn)確3例，2-5型7例，共計準(zhǔn)確85例，分型診斷準(zhǔn)確性85.00%，Kappa值=0.577，具有一致性。經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確5例、1型準(zhǔn)確8例、2型準(zhǔn)確8例、3型準(zhǔn)確11例、4型準(zhǔn)確24例、5型準(zhǔn)確15例、6型準(zhǔn)確15例、7型準(zhǔn)確4例，2-5型8例，共計準(zhǔn)確98例，分型診斷準(zhǔn)確性98.00%，Kappa值=0.843，一致性較好。經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤患者分型診斷中，應(yīng)用經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷效果顯著，可有效反映患者肌瘤位置信息，分型診斷準(zhǔn)確性高。

子宮肌瘤是臨床常見的腫瘤，是由女性子宮平滑肌細(xì)胞受雌激素刺激而引發(fā)的一類異常增生病癥，多為良性腫瘤，但也存在惡性病變可能，具有一定的危險性，需及早診治[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用經(jīng)腹部超聲篩查子宮肌瘤，但研究表明，經(jīng)腹部超聲易受到患者肥胖、腹腔氣體等因素影響，致使漏診、誤診，檢查結(jié)果與預(yù)期存在較大差距，影響子宮肌瘤分型判斷[2]。而經(jīng)陰道超聲則不受此類因素影響，且分辨率較高，可清晰、直觀觀察患者腫瘤，且利于微小病灶診斷[3]。故此，本院對子宮肌瘤患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2018年12月～2020年12月本院接收的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，年齡26～74歲，平均（47.65±8.75）歲，F(xiàn)IGO分型：0型5例、1型9例、2型8例、3型11例、4型24例、5型15例、6型15例、7型5例，2-5型8例。本院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究，患者及家屬知情。

1.2 方法

本院對納入患者均行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，使用美國GE公司提供的VolusonE10彩色超聲顯像儀進(jìn)行檢查，先行腹部超聲，檢查前，由檢查人員大致講解檢查流程及準(zhǔn)備措施，待患者膀胱充盈后，取仰臥位，充分暴露腹腔及盆腔，探頭涂抹耦合劑，設(shè)置頻率3.5MHz，置于下腹部，行縱向、橫向、斜向等多切面、多方位檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。隨后行陰道超聲，探頭涂抹耦合劑，套入安全套，經(jīng)陰道置入探頭，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。完畢后，將兩份數(shù)據(jù)送往臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計量資料用±s表示、以t檢驗，計數(shù)資料用%表示、以χ2檢驗，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型與手術(shù)病理分型Kappa值：Kappa值與診斷方法一致性成正比。Kappa值0.4認(rèn)為具有一致性，Kappa值0.8認(rèn)為一致性較好。P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲診斷子宮肌瘤結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)腹部超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確3例、1型準(zhǔn)確4例、2型準(zhǔn)確5例、3型準(zhǔn)確9例、4型準(zhǔn)確21例、5型準(zhǔn)確12例、6型準(zhǔn)確11例、7型準(zhǔn)確4例、2-5型7例，共計準(zhǔn)確76例，分型診斷準(zhǔn)確性76.00%。Kappa值=0.482，具有一致性。見表1。

表1. 經(jīng)腹部超聲診斷子宮肌瘤結(jié)果(n)

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確4例、1型準(zhǔn)確6例、2型準(zhǔn)確7例、3型準(zhǔn)確10例、4型準(zhǔn)確23例、5型準(zhǔn)確13例、6型準(zhǔn)確12例、7型準(zhǔn)確3例、2-5型7例，共計準(zhǔn)確85例，分型診斷準(zhǔn)確性85.00%。Kappa值=0.577，具有一致性。見表2。

表2. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型結(jié)果(n)

2.3 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型結(jié)果分析

經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型0型準(zhǔn)確5例、1型準(zhǔn)確8例、2型準(zhǔn)確8例、3型準(zhǔn)確11例、4型準(zhǔn)確24例、5型準(zhǔn)確15例、6型準(zhǔn)確15例、7型準(zhǔn)確4例、2-5型8例，共計準(zhǔn)確98例，分型診斷準(zhǔn)確性98.00%。Kappa值=0.843，一致性較好。見表3。

表3. 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型結(jié)果(n)

2.4 三種診斷方式子宮肌瘤分型診斷準(zhǔn)確性比較

經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型準(zhǔn)確性98.00%（98例）顯著高于經(jīng)腹部超聲76.00%（76例）、經(jīng)陰道超聲85.00%（85例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.3970，P=0.0000；χ2=10.8647，P=0.0010）。

3.討論

子宮肌瘤作為臨床上一類較為常見的女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，主要由子宮肌層的平滑肌細(xì)胞增生而成，同時包含了大量的細(xì)胞外基質(zhì)，為此也被稱之為平滑肌瘤。據(jù)臨床調(diào)查顯示，35歲以上女性子宮肌瘤發(fā)生率約為20%，且近年來該發(fā)生率還呈現(xiàn)逐年上升、發(fā)病人群年齡逐漸下移趨勢，對女性患者的生活質(zhì)量及生殖健康均造成了大量的影響[6]。大量臨床資料顯示，絕大多數(shù)的子宮肌瘤多為良性，但也存在惡性病變可能，不同分型的子宮肌瘤臨床癥狀及治療方式均有不同，同時報道指出，由于子宮肌瘤多生長在子宮肌壁，且子宮肌壁平滑肌多以皺褶為主要表現(xiàn)，且經(jīng)常收縮擴張，在其期間非常容易產(chǎn)生結(jié)締組織粘連的情況，加之子宮肌瘤的大小之間存在明顯的差異性，這也使得部分患者無法到院即使就診，甚至耽誤了疾病的最佳治療時期，因此，對子宮肌瘤而言選擇科學(xué)有效的方法對其干預(yù)治療具有較高的臨床意義[7-8]。結(jié)合既往工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于子宮肌瘤患者而言，最有效的檢查治療手段以影像學(xué)設(shè)備為主。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展以及各醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，準(zhǔn)確的子宮肌瘤分型對臨床治療方案選擇起到極其重要的作用[9]。

經(jīng)腹部超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的子宮肌瘤篩查技術(shù)，可較為清晰反映患者子宮肌瘤狀況，明確數(shù)量、位置等相關(guān)信息，較全面的顯示比較大的V型、VI型、VⅡ型子宮肌瘤的全貌，為病癥初步篩查提供依據(jù)，且在應(yīng)用期間不會對患者造成不良反應(yīng)，不會出現(xiàn)不良輻射，能夠重復(fù)的操作及檢驗，使用價格較為便宜，使用期間不會出現(xiàn)痛苦，易于被患者所接受及認(rèn)可，非常易于幫助醫(yī)生判斷并明確子宮肌瘤的具體性質(zhì)[10]。但該技術(shù)也存在諸多不足之處，如檢查前患者需充盈膀胱，患者肥胖、腸腔氣體等會造成超聲波衰減，從而影響清晰度，易造成漏診、誤診。此外，有學(xué)者指出，腹部超聲探頭頻率多設(shè)置為2～3.5MHz[11]，這并不利于等回聲型或位于子宮后壁、黏膜下等位置且體積較小腫瘤的診出，尤其是0型、Ⅰ型、Ⅱ型子宮肌瘤的鑒別診斷。

而經(jīng)陰道超聲則無此類缺點，借助患者陰道進(jìn)行檢查，探頭盡可能接近患者子宮，減少肥胖、腸腔積氣等因素影響，加之高頻探頭的使用，圖像辨別力顯著提升，可清晰顯示患者病灶微小結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性[12]。但經(jīng)陰道超聲使用限制條件較多，未婚女性、經(jīng)期女性、陰道炎癥女性不宜使用，且經(jīng)陰道超聲顯示視野小，不利于積液過多、盆腔包塊較大患者的完整圖像獲取。故此，諸多學(xué)者建議將經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，裨補缺漏，提高病癥診出率和診斷準(zhǔn)確性[13,14]。本文中，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤分型準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲（P<0.05），凸顯了聯(lián)合應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在子宮肌瘤患者分型診斷中，應(yīng)用經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷效果顯著，可有效反映患者肌瘤位置信息，分型診斷準(zhǔn)確性高。在接下來的研究中可進(jìn)一步的增加樣本量，擴大觀察指標(biāo)，以此更好的探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷效果的優(yōu)勢性，為接下來的臨床治療提供可靠的依據(jù)。