韓宏霞 孫卓貴 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 （天津 300499）

內容提要：目的：探討高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值。方法：選取2019年1月～2021年1月收治的160例甲狀腺結節(jié)患者，所有患者均接受常規(guī)超聲與高頻彩超掃描，根據(jù)手術病理結果分為惡性結節(jié)組與良性結節(jié)組；對比兩組患者聲像特征，分析普通彩超與高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能。結果：病理結果顯示，160例甲狀腺結節(jié)患者中惡性結節(jié)62例（惡性結節(jié)組），良性結節(jié)98例（良性結節(jié)組）；惡性結節(jié)組結節(jié)邊緣不清晰、有后方回聲衰減、縱橫比>1、無暈環(huán)、有微小鈣化聲影率高于良性結節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能（AUC:0.893）高于普通彩超（AUC:0.842）。結論：高頻彩色超聲對甲狀腺良惡性結節(jié)具有較高診斷價值，結節(jié)后方回聲衰減等聲像特征可為結節(jié)良惡性診斷提供參考依據(jù)。

甲狀腺結節(jié)可根據(jù)結節(jié)生物學特點分為良性與惡性，其中惡性結節(jié)危害程度顯著高于良性結節(jié)，因此對結節(jié)盡早進行良惡性診斷可有效提高患者預后質量[1]。盡管目前病理學檢查仍為診斷甲狀腺結節(jié)的金標準，但其在實際操作過程中需要對患者病理組織進行取樣，有創(chuàng)性也制約了其在臨床的大范圍應用，存在一定局限性[2]。因此針對甲狀腺結節(jié)的無創(chuàng)診斷主要依賴于影像學檢查，其中超聲檢查具有經(jīng)濟性強、無害、無創(chuàng)、操作簡單且準確率較高的特點，利用高頻彩色多普勒超聲技術可為臨床甲狀腺結節(jié)良惡性診斷提供科學參考依據(jù)[3]。本研究探討高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值并分析聲像特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年1月160例甲狀腺結節(jié)患者參與研究，所有患者均接受常規(guī)超聲與高頻彩色超聲檢查診斷；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準：①初篩符合《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節(jié)》[4]中甲狀腺結節(jié)診斷標準，需進一步進行良惡性定性診斷；②檢查報告完整且臨床資料齊全；③接受甲狀腺結節(jié)切除手術與手術病理檢查；④患者對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他甲狀腺病變；②合并嚴重精神或心理疾?。虎勰δ苷系K；④嚴重代謝平衡紊亂；⑤合并嚴重頭頸部創(chuàng)傷。

1.2 方法

所有患者均接受甲狀腺常規(guī)彩色多普勒超聲與高頻超聲掃描檢查，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（Philips公司，IU22型）對患者甲狀腺區(qū)域進行掃描，分別使用常規(guī)頻率探頭（3.0～4.5MHz）與高頻超聲探頭（7.5～10.0MHz）進行掃描，重點對患者甲狀腺形態(tài)、病灶回聲、結節(jié)邊緣、甲狀腺壁、甲狀腺血管、結節(jié)大小、結節(jié)血流情況等進行掃描檢查，并疊加彩色多普勒血流顯像（CDFI）對結節(jié)及周圍組織血流情況進行詳細觀察，待CDFI圖像穩(wěn)定后獲取超聲定量血流參數(shù)。將所得的掃描數(shù)據(jù)傳送至計算機處理系統(tǒng)中進行圖像重建獲取患者超聲圖像并對結節(jié)性質進行分析診斷，所有患者超聲掃描數(shù)據(jù)均隨機編號后采用盲法閱片并協(xié)商后得出診斷結果，超聲掃描方法及甲狀腺結節(jié)良惡性診斷標準均參照《甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學》[5]。所有患者均接受甲狀腺結節(jié)切除手術治療與病理學檢查，本研究以患者手術病理檢查結果作為診斷金標準。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）病理診斷結果與分組：以金標準診斷結果作為依據(jù)進行分組，分為惡性結節(jié)組（甲狀腺惡性結節(jié)）與良性結節(jié)組（甲狀腺良性結節(jié)），并對比兩組患者基線資料。

（2）甲狀腺良惡性結節(jié)患者超聲特征對比：對比兩組患者結節(jié)邊緣（邊緣清晰、不清晰）、縱橫比（≤1、>1）、后方回聲衰減（有、無）、暈環(huán)（有、無）、微小鈣化（有、無）等超聲影像學特征。

（3）超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的結果：分析普通彩超、高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的靈敏、特異度及診斷符合率。

（4）不同超聲掃描方式診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能分析：建立接受者操作特征（ROC）分析不同超聲掃描方式診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能，計算ROC曲線下面積（AUC）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、體質指數(shù)）采用t檢驗，計數(shù)資料（影像學特征、性別）采用χ2檢驗；采用ROC曲線分析普通彩超與高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 病理診斷結果與分組

手術病理顯示，160例甲狀腺結節(jié)患者中確診甲狀腺惡性結節(jié)62例（38.75%），其余98例（61.25%）均為甲狀腺良性結節(jié)；將98例甲狀腺良性結節(jié)患者分為良性結節(jié)組，62例惡性結節(jié)患者分為惡性結節(jié)組。兩組患者年齡、體質指數(shù)、病程、性別、單多發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1. 兩組患者基線資料對比

2.2 甲狀腺良惡性結節(jié)患者超聲特征對比

惡性結節(jié)組結節(jié)邊緣不清晰、有后方回聲衰減、縱橫比>1、無暈環(huán)、有微小鈣化聲影率高于良性結節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2. 甲狀腺良惡性結節(jié)患者超聲特征對比[n(%)]

2.3 超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的結果

超聲顯示，普通彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的靈敏度72.58%（45/62）、特異度81.63%（80/98）、符合率78.13%（125/160）；高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的靈敏度85.48%（53/62）、特異度90.82%（89/98）、符合率88.75%（142/160），見表3。

表3. 不同超聲掃描方式診斷甲狀腺惡性結節(jié)的結果

2.4 不同超聲掃描方式診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能分析

ROC顯示，高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能（95%CI：0.872～0.936；AUC：0.893）高于普通彩超（95%CI：0.863～0.931；AUC：0.842），見表4。

表4. 不同超聲掃描方式診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能

3.討論

甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨之下，氣管的兩邊，分為左右兩葉以及峽部，甲狀腺結節(jié)指的是甲狀腺中存在的腫塊，其可隨著人體吞咽動作而上下移動，是臨床上較為常見的甲狀腺疾病[6]。甲狀腺結節(jié)進展較為緩慢，早期患者常無特異性癥狀，隨著結節(jié)生長會逐漸出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難、疼痛、聲音沙啞等癥狀，臨床對于甲狀腺結節(jié)主要以手術治療為主，大部分患者術后均可獲得良好預后。甲狀腺結節(jié)以良性結節(jié)居多，但惡性結節(jié)危害性較強，若未采取有效干預可能隨淋巴結轉移而擴散全身，進一步增加對患者身體的損傷[7]。臨床上常采用影像學檢查對甲狀腺結節(jié)良惡性進行術前診斷，以便于臨床對患者結節(jié)病理基本特征進行判斷評估。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的甲狀腺結節(jié)診斷方式，其具有無輻射、無身體損傷、空間結構成像好、血流顯示清晰等優(yōu)勢，超聲可通過觀察甲狀腺結節(jié)外觀形態(tài)、鈣化等情況對結節(jié)進行分級，雖然不能直接鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，但卻為醫(yī)師的診斷提供了有效參考依據(jù)[8,9]。利用高頻超聲探頭可提高超聲掃描的分辨密度，提高甲狀腺結節(jié)等淺表性病灶的定性診斷準確率[10]。

本研究探討高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值并分析聲像特征，結果顯示甲狀腺良惡性結節(jié)患者間結節(jié)后方回聲衰減、暈環(huán)、結節(jié)邊緣、縱橫比及微小鈣化情況存在統(tǒng)計學差異，且惡性結節(jié)患者結節(jié)邊緣不清晰、有后方回聲衰減、縱橫比>1、無暈環(huán)、有微小鈣化聲影率高于良性結節(jié)患者，與徐婷婷等[11]的研究基本一致，表明臨床可通過后方回聲衰減、暈環(huán)及微小鈣化情況等超聲特征對甲狀腺結節(jié)進行定性診斷。結果還顯示，高頻彩超診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能（AUC：0.893）高于普通彩超（AUC：0.842），與姚翀等[12]的研究相似。分析其原因，這是由于常規(guī)彩超雖然可以對甲狀腺結節(jié)鈣化情況、血流信息等進行探查，但易受層面外結構、組織重疊等因素的干擾，而利用高頻超聲進行掃描可進一步提高超聲掃描的顯像效果，提高診斷準確率。

綜上所述，高頻彩色超聲對甲狀腺良惡性結節(jié)具有較高診斷價值，結節(jié)后方回聲衰減、暈環(huán)及微小鈣化等超聲特征均可為結節(jié)良惡性診斷提供科學參考依據(jù)，操作簡單且可重復性好，臨床應用前景廣闊。