劉彩虹 郭秋玲 杜燕云 泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：探討對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病患者，應(yīng)用彩超進(jìn)行檢查時(shí)診斷與鑒別診斷的臨床意義。方法：選擇2019年6月～2020年6月100例患者作為此次的研究對(duì)象，其中有50例為子宮肌瘤患者，將其設(shè)為對(duì)照組，另外的50例子宮腺肌病患者，將其設(shè)為觀察組，兩組患者全部實(shí)施診斷研究，進(jìn)行彩超檢查。比較兩組患者的診斷符合率及誤診率。并通過(guò)觀察子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、血流量（BFV）及博動(dòng)指數(shù)（PI），對(duì)比兩組患者應(yīng)用彩超檢查的效果。結(jié)果：子宮肌瘤和子宮腺肌病患者彩色超聲圖像均出現(xiàn)了不同特征性的改變，觀察組患者的診斷符合率47/50（94.00%）與對(duì)照組44/50（88.00%）相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。同時(shí)觀察組患者的搏動(dòng)指數(shù)（PI）及出血量（BFV）明顯比對(duì)照組高，而觀察組患者的阻力指數(shù)（RI）明顯比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤患者進(jìn)行彩超檢查，有非常重要的診斷價(jià)值，并能有效鑒別疾病類型，操作方法較為簡(jiǎn)便，且結(jié)果可靠。

子宮肌瘤屬于婦科疾病中比較常見的一種良性生殖系統(tǒng)腫瘤，其又被叫做子宮纖維瘤。在30～60歲左右的女性中較為多發(fā)，發(fā)病率達(dá)25%左右。子宮肌瘤最初發(fā)病的主要表現(xiàn)癥狀為不規(guī)則的陰道出血、月經(jīng)量大、且白帶增多等[1,2]。而子宮腺肌病也被叫做子宮腺肌癥，該疾病屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，主要是指子宮內(nèi)膜受某些原因影響，進(jìn)而入侵到子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)大量增生引發(fā)子宮疾病。子宮腺肌病如果未得到及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致感染及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的身心健康安全。以上兩種疾病在臨床中的表現(xiàn)癥狀較為相近，因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，有非常相似的影像學(xué)表現(xiàn)，所以鑒別診斷以上兩項(xiàng)疾病存在一定的難度[3,4]。以往在臨床上多使用經(jīng)腹超聲對(duì)患者子宮肌瘤進(jìn)行分型，但誤診率并不低，因此伴隨著臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)漸漸開始提升其應(yīng)用能力，當(dāng)前超聲技術(shù)發(fā)展已經(jīng)十分的成熟，對(duì)于子宮肌瘤的診斷率也大大的提高。彩超作為一種新的影像學(xué)檢查技術(shù)，已經(jīng)可以清晰、準(zhǔn)確的顯示患者病變位置的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小及血流等信息，在子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷中具有非常重要的價(jià)值[5]。基于此，本院此次研究探討了對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病患者應(yīng)用彩超進(jìn)行檢查時(shí)診斷與鑒別診斷的臨床意義，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以2019年6月～2020年6月100例患者作為研究對(duì)象，其中50例子宮肌瘤患者為對(duì)照組，另外50例子宮腺肌病患者為觀察組，兩組患者全部實(shí)施診斷研究，進(jìn)行彩超檢查。觀察組患者年齡31～60歲，平均（45.5±19.6）歲。病程4個(gè)月～10年，平均（5.2±1.5）年。對(duì)照組患者年齡32～61歲，平均（46.5±1.7）歲。病程2個(gè)月～9年，平均（5.4±1.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)治療的指征；（2）患者以及患者家屬均了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)前嚴(yán)重貧血的患者；（2）排手術(shù)前超聲探查資料不完整的患者。

1.2 方法

經(jīng)探頭頻率為5～9MHz的西門子彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者分別進(jìn)行診斷。在患者檢查前，避開月經(jīng)期，叮囑患者排空膀胱，也可以保留少量的尿液，使檢查人員能夠快速準(zhǔn)確的定位。在探頭上將消毒避孕套套上，并將少量耦合劑涂勻，患者保持膀胱截石位，把探頭慢慢放入到陰道，并要達(dá)到陰道穹窿部。先對(duì)宮頸進(jìn)行定位，將子宮的縱切面顯示出來(lái)，將探頭進(jìn)行左右慢慢移動(dòng)，對(duì)宮頸和宮體的具體結(jié)構(gòu)以及宮底肌層進(jìn)行仔細(xì)觀察。宮底在腹側(cè)表示前位，宮底在背側(cè)表示后位。分別從斜切面、橫切面以及縱切面仔細(xì)觀察患者的子宮回聲、肌壁厚度、形態(tài)及子宮附件等。與此同時(shí)，對(duì)有沒有包塊進(jìn)行查看，一旦發(fā)現(xiàn)有包塊存在，必須要對(duì)包塊的部位、大小及形態(tài)等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)的觀測(cè)。對(duì)子宮內(nèi)膜邊界處有沒有包膜存在進(jìn)行查看，對(duì)子宮內(nèi)膜線的位置進(jìn)行詳細(xì)掌握，密切觀察病變周圍的血流情況。并對(duì)子宮動(dòng)脈主干的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）把病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩組患者的超聲診斷符合率。

（2）觀察兩組患者子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、血流量（BFV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）的參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)資料用±s表示，以t檢驗(yàn)；非連續(xù)性資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的超聲診斷符合率

子宮肌瘤和子宮腺肌病患者彩色超聲圖像均出現(xiàn)了不同特征性的改變，觀察組患者的診斷符合率47/50（94.00%）與對(duì)照組44/50（88.00%）相比，無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1. 對(duì)比兩組患者的超聲診斷符合率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者子宮血流的參數(shù)

觀察組的搏動(dòng)指數(shù)（PI）及出血量（BFV）明顯比對(duì)照組高，而阻力指數(shù)（RI）明顯比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2. 對(duì)比兩組患者子宮血流的參數(shù)(±s)

表2. 對(duì)比兩組患者子宮血流的參數(shù)(±s)

組別 例數(shù) 阻力指數(shù)(RI) 搏動(dòng)指數(shù)(PI) 出血量(BFV)觀察組 50 0.70±0.15 1.54±0.40 121.35±27.21對(duì)照組 50 0.95±0.16 1.25±0.85 62.17±11.23 t 8.060 2.183 14.216 P<0.05 <0.05 <0.05

3.討論

子宮肌瘤是女性中較為常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生而形成的[6-8]。以往在臨床上多使用經(jīng)腹超聲對(duì)患者子宮肌瘤進(jìn)行分型，但誤診率并不低，因此伴隨著臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)漸漸開始提升其應(yīng)用能力，當(dāng)前超聲技術(shù)發(fā)展已經(jīng)十分的成熟，對(duì)于子宮肌瘤的診斷率也大大的提高。彩超作為一種新的影像學(xué)檢查技術(shù)，已經(jīng)可以清晰、準(zhǔn)確的顯示患者病變位置的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小及血流等信息，在子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷中具有非常重要的價(jià)值[5]。而子宮腺肌瘤也屬于一種良性病變，多發(fā)于育齡期女性中。該疾病發(fā)病的原因較為復(fù)雜，分娩次數(shù)多，且運(yùn)用刮宮術(shù)以及人工流產(chǎn)等，都會(huì)致使該疾病的發(fā)生，情況危急時(shí)直接導(dǎo)致不孕現(xiàn)象的發(fā)生[9-11]。該疾病伴隨著病程的逐漸增加，其病灶會(huì)越來(lái)越明顯，繼而增加了治療的難度。并且還有些子宮腺肌瘤患者發(fā)病初期月經(jīng)異常及痛經(jīng)等癥狀表現(xiàn)不明顯，患者缺乏對(duì)疾病的高度重視，沒有進(jìn)行及時(shí)的檢查和治療，進(jìn)而導(dǎo)致自身錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，病情遷延。從超聲影像和臨床顯性癥狀方面來(lái)看子宮肌瘤與子宮腺肌病的呈現(xiàn)方式十分類似，且都屬于子宮良性病變疾病，所以很容易被混淆，但是明確兩種疾病各自的特征是幫助患者盡早完成針對(duì)性的治療的關(guān)鍵所在。及早診斷和治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量都有非常重要的意義。

鑒別要點(diǎn)包括：其一子宮形態(tài)及大小，對(duì)子宮肌瘤患者的子宮形態(tài)進(jìn)行觀察，通常以不規(guī)則形顯示，但由于該疾病患者子宮具有完整的假包膜，所以邊界比較清晰，呈現(xiàn)的狀態(tài)為旋渦狀或者柵欄狀。而子宮腺肌病患者子宮的表現(xiàn)多為均勻性的增大，由于沒有包膜包繞，所以界限比較模糊，所呈現(xiàn)的狀態(tài)為粗粒狀或者網(wǎng)格狀[12,13]。其二為子宮內(nèi)膜，如果患者為子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜的主要表現(xiàn)為受壓變形征象。而子宮腺肌癥患者由于病變常發(fā)生于子宮的后壁，并且所涉及的區(qū)域較為廣泛，所以子宮內(nèi)膜的顯示狀態(tài)為居中或者前移的。其三為彩色多普勒的血流顯像，對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，子宮周圍血流信號(hào)較為豐富，內(nèi)部的血流信號(hào)表現(xiàn)為豐富點(diǎn)狀或者稀疏點(diǎn)狀的。而子宮腺肌病患者子宮周圍并沒有豐富的血流信號(hào)，血流信號(hào)的主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀稀疏，通常內(nèi)部的血流更為豐富。其四為腫塊回聲，子宮肌瘤患者的腫塊多數(shù)呈現(xiàn)為橢圓形或者圓形，回聲低沉。而子宮腺肌病患者的腫塊呈現(xiàn)不清晰，因?yàn)槠湮恢枚鄶?shù)位于子宮的后壁，所以回聲低沉，但是沒有明顯的邊界。

目前，臨床對(duì)子宮病變進(jìn)行診斷的方式包括多種，如腹腔鏡、子宮輸卵管造影以及MRI和超聲等，其中超聲診斷在子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷中運(yùn)用較為廣泛，在臨床中不僅實(shí)施起來(lái)比較方便，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，沒有創(chuàng)傷，且費(fèi)用較低。大量的臨床研究表明，超聲檢查可直接探測(cè)子宮的形態(tài)及大小，還可充分了解子宮動(dòng)脈血流情況，同時(shí)超聲檢查對(duì)設(shè)備也沒有太高要求，并且檢查費(fèi)用較低，適合在基層醫(yī)院普及。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，當(dāng)前彩超技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)非常成熟，在醫(yī)院也被廣泛運(yùn)用，不僅成像清晰，還可有效實(shí)現(xiàn)血流顯像，對(duì)病灶及周圍組織的血流情況可有效進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行判定。此外，其不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷，具有非常強(qiáng)的重復(fù)性，在子宮疾病診斷中運(yùn)用超聲檢查，診斷效果理想。在本次研究中，給予兩組患者彩超檢查，子宮肌瘤和子宮腺肌病患者彩色超聲圖像均出現(xiàn)了不同特征性的改變，觀察組患者的診斷符合率47/50（94.00%）與對(duì)照組44/50（88.00%）相比，無(wú)明顯差異，（P>0.05）。表明彩超檢查可明顯提升子宮病變的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)觀察組患者的搏動(dòng)指數(shù)（PI）及出血量（BFV）明顯比對(duì)照組高，而觀察組患者的阻力指數(shù)（RI）明顯比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，彩超檢查對(duì)子宮病變的診斷具有非常重要的作用，同時(shí)能有效提升診斷的效果。但因?yàn)樵谶M(jìn)行此次研究的過(guò)程中，所選取患者的樣本較少，臨床資料有待完善，因此無(wú)法有效為臨床提供更加強(qiáng)有力的參考作為依據(jù)，因此在之后應(yīng)該收集更多的研究樣本，并對(duì)其做進(jìn)一步的分析和研究。

綜上所述，子宮肌瘤與子宮腺肌病均具有較高的發(fā)病率，伴隨著疾病的發(fā)展，患者臨床表現(xiàn)越來(lái)越明顯，嚴(yán)重影響了女性的健康生活，因此給予患者及早的診治尤為重要。彩超作為一種影像學(xué)檢查方式，在此次研究中對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤患者進(jìn)行彩超檢查，有非常重要的診斷價(jià)值，并能有效鑒別疾病類型，操作方法較為簡(jiǎn)便，且結(jié)果可靠。