高倩 天津市第四中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 （天津 300142）

內(nèi)容提要：目的：分析無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：選取2019年3月～2020年12月天津市第四中心醫(yī)院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呷朐汉缶o予祛痰以及解除氣道痙攣等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，研究組采用無創(chuàng)呼吸機進行治療。觀察兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)和動脈血氣指標(biāo)，以及患者住院時間。結(jié)果：治療前各項觀察指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組FEV1%和FEV1/FVC分別為（62.71±7.30）和（67.63±7.75）%，均顯著優(yōu)于對照組的（50.12±5.81）和（60.27±7.38）%（P<0.05）。治療后研究組PaO2和PaCO2分別為（81.46±7.23）mmHg和（46.31±5.09）mmHg，均顯著優(yōu)于對照組的（67.70±6.44）mmHg和（58.28±6.62）mmHg（P<0.05）。同時研究組住院時間為（18.26±3.71）d，顯著短于對照組的（22.65±3.84）d（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者病情。

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)病于中老年人群，患者氣流受限，并且多合并不同程度的肺功能衰退，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量[1]。慢性堵塞性肺疾病臨床癥狀一般表現(xiàn)為慢性咳嗽患者晨間咳嗽較為明顯，夜間出現(xiàn)鎮(zhèn)咳和排痰的情況，如若患者氣道堵塞嚴(yán)重將會導(dǎo)致呼吸困難。同時伴隨白色粘液或漿液性泡沫痰，偶爾帶有血絲。如若為急性發(fā)病期，則患者含量增加，伴隨膿性痰出現(xiàn)。患者在日常生活中還會出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶等不良反應(yīng)。該情況會伴隨患者病情的不斷加重而逐步嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前慢性阻塞性肺疾病在各類疾病死亡率中排名已經(jīng)上升到第四位，因此對于慢性阻塞性肺疾病的治療成為臨床關(guān)注的重點問題。特別是隨著我國人口老齡化進程不斷加快，慢性阻塞性肺病發(fā)病率顯著提升，人們對于慢性阻塞性肺疾病的治療更加關(guān)注。慢性阻塞性肺疾病患者氣道黏液過度分泌和蓄積，容易導(dǎo)致氣道受阻，因此需要及時進行科學(xué)有效的排痰，保障患者呼吸道通暢[2]。已有研究表明在慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機可以有效改善患者的肺通氣功能[3]。基于此，本文重點探討無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年12月天津市第四中心醫(yī)院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，患者均符合2011版《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已確診。所有患者及其家屬自愿參與本次研究。在研究對象選取過程中排除合并其他嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者，排除對無創(chuàng)呼吸機治療存在禁忌癥患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組43例，男性19例，女性24例，年齡54～80歲，平均（68.22±9.14）歲，體重42～84kg，平均（66.84±10.37）kg，病程3～14年，平均（8.24±2.97）年。研究組41例，男性17例，女性24例，年齡55～78歲，平均（68.08±9.26）歲，體重40～86kg，平均（66.96±10.51）kg，病程3～13年，平均（8.15±2.84）年。組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予祛痰以及解除氣道痙攣等常規(guī)治療。之后對照組采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，設(shè)置氧流量為1.5L/min。

研究組采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，應(yīng)用美國衛(wèi)康公司雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機，該無創(chuàng)呼吸機為了滿足不同患者的治療需求，研發(fā)了自主觸發(fā)模式、自主觸發(fā)時間控制模式、時間控制模式、壓力控制模式、平均容量保證壓力支持等多種工作模式。其中自主觸發(fā)時間控制模式是在自主觸發(fā)模式的基礎(chǔ)上增加備用呼吸頻率，如果患者在一定時間內(nèi)沒有自主呼吸，那么呼吸機會基于提前預(yù)設(shè)的備用呼吸頻率進行輔助呼吸。因此，本文在慢性阻塞性肺疾病治療中設(shè)置呼吸機為自主觸發(fā)時間控制模式，同時設(shè)置氧流量為3.5～4.5L/min，設(shè)置吸氣壓和呼氣壓分別為8～17cmH2O和4～6cmH2O。在治療過程中可以基于患者治療效果適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)。每次治療時間3～4h，每天2次。

對兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）和第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC），分別于患者治療前后應(yīng)用肺功能檢測儀對患者進行檢測；

（2）動脈血氣指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2），分別于患者治療前后采集患者晨起靜脈血3～5mL，在經(jīng)過離心處理后采用全自動血氣分析儀進行檢測；

（3）患者住院時間，在患者出院時對患者住院時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較

治療前各項指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1%和FEV1/FVC分別為（62.71±7.30）和（67.63±7.75）%，均顯著優(yōu)于對照組的（50.12±5.81）和（60.27±7.38）%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

治療前各項指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組PaO2和PaCO2分別為（81.46±7.23）mmHg和（46.31±5.09）mmHg，均顯著優(yōu)于對照組的（67.70±6.44）mmHg和（58.28±6.62）mmHg（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

2.3 兩組患者住院時間比較

研究組住院時間為（18.26±3.71）d，顯著短于對照組的（22.65±3.84）d（P<0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的多發(fā)病，多發(fā)于老年患者。近些年我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也不斷升高，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，該疾病的治療已經(jīng)成為臨床研究的重點課題。目前學(xué)者們關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素以及發(fā)病機理開展了大量的研究工作，但是尚未形成統(tǒng)一認識，多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病原因包括感染、營養(yǎng)不良、過量服用激素類藥物等多個方面。慢性阻塞性肺疾病患者多存在堵塞性通氣異常情況，進而影響患者的肺部通氣功能，主要原因為患者肺結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生病理學(xué)改變，患者在呼吸過程中產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，呼吸難度增大[4]。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床主要采用抗感染、祛痰以及解除氣道痙攣等常規(guī)治療措施，但是通常難以取得令人滿意的治療效果。

減少患者在治療過程中的痛苦也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要目標(biāo)，機械性通氣治療是對于慢性阻塞性肺炎的主要治療措施，而有創(chuàng)機械通氣治療，需要對患者自身造成創(chuàng)傷，患者在治療過程中治療感受相對痛苦，為了保證患者呼吸通暢在有創(chuàng)呼吸機使用過程中，需要對患者氣管進行切開插管等流程。治療環(huán)節(jié)復(fù)雜，同時由于對患者身體造成開創(chuàng)性傷口，極大增加了患者的傷口感染風(fēng)險，并且由于患者自身體質(zhì)的不同，在使用有創(chuàng)呼吸機時也容易引起諸多并發(fā)癥，患者的住院時間和休養(yǎng)時間相對較長，治療費用較高，所以在臨床治療中，患者和家屬一般不愿接受有創(chuàng)呼吸機的治療措施。而無創(chuàng)呼吸機的使用則是通過口鼻面罩連接的方式為患者建立輔助充氣系統(tǒng)無創(chuàng)通氣道。無創(chuàng)呼吸機的工作原理為設(shè)置和調(diào)整吸氣壓與呼氣壓，通過吸氣壓與呼氣壓之間的壓力差來保障足夠的潮氣量，吸氣壓與呼氣壓之間的壓力差越大即壓力支持能力越強，可以更好增加患者的吸氣力量和肺泡通氣量，降低患者血液中的二氧化碳水平，避免肺泡發(fā)生萎縮。不需要建立人工氣道，也就不會對患者自身造成治療中的二次傷害，所以患者及其家屬容易接受該治療方法。同時無創(chuàng)呼吸機的使用，還能夠在治療過程中有效保留呼吸道自身濕化功能、吸入功能等，防止患者在治療過程中出現(xiàn)器官功能弱化的情況，對于患者在后續(xù)治療中的康復(fù)可以起到有利的促進作用。同時無創(chuàng)式呼吸機，可使呼吸機復(fù)合有所下降，呼吸機功率減少不易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，加快患者自身生理功能的康復(fù)和支氣管擴張有效增加患者肺泡的通氣量。同時患者在使用無創(chuàng)呼吸機時還能夠有效保留患者呼吸道本身的抵抗防御功能并不影響患者說話咳嗽等日常能力。相對于有創(chuàng)呼吸機來說可以有效抵御肺炎粘膜損傷并發(fā)癥的發(fā)病幾率。改善糾正患者夜間低氧血癥的情況，調(diào)整患者睡眠質(zhì)量。無創(chuàng)呼吸機作為專門用于輔助患者呼吸的醫(yī)療器械，在臨床治療中，對呼吸功能不足的患者產(chǎn)生了顯著的治療效果。近些年，越來越多的臨床研究表明無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病治療中具有良好的效果，可以有效改善患者的肺通氣功能以及動脈血氣指標(biāo)[5]。徐迅科等[6]選取上海申園康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，分別采用呼吸興奮劑和無創(chuàng)呼吸機進行治療，結(jié)果顯示治療后觀察組患者肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)以及血氣分析指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病治療中具有良好的效果。劉莉敏等[7]選取武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的110老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，將其分為兩組，對照組54例，采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，研究組56例，采用無創(chuàng)呼吸機治療，結(jié)果顯示研究組患者在肺通氣功能指標(biāo)以及血氣分析指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對照組，表明呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著。無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的作用機制主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面可以提升患者肺泡通氣水平，改善肺氧合功能和呼吸機功能，消除高碳酸血癥；另一方面無創(chuàng)呼吸機可以有效解除患者上呼吸道阻塞，緩解呼吸機疲勞，提升潮氣量水平[8]。鑒于無創(chuàng)呼吸機良好的治療效果，英國胸科協(xié)會建議無創(chuàng)呼吸機作為慢性阻塞性肺疾病治療的優(yōu)先措施。同時無創(chuàng)呼吸機治療操作簡單方便，對患者沒有任何副作用，患者依從性較高。需要注意的是無創(chuàng)呼吸機為了滿足各種不同患者的治療需求，研發(fā)了多種不同的治療模式，比如時間控制模式、壓力控制模式、平均容量保證壓力支持等。不同工作模式具有不同的優(yōu)缺點和適用性，在治療過程中可以基于患者的實際情況選擇合適的治療模式，以取得更好的治療效果。

為了進一步探究無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用價值，本文選取本院收治患者開展對比研究，選取自主觸發(fā)時間控制模式，結(jié)果顯示治療后研究組患者肺功能通氣指標(biāo)和動脈血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機可以顯著提升患者的呼吸功能；同時研究組患者住院時間顯著短于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機有助于患者早期康復(fù)，縮短治療時間。本文研究結(jié)論與前人觀點基本保持一致。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機可以有效改善病情，效果顯著。